張志宏

摘要：目的：觀察了解新生兒接種重組乙肝疫苗的長(zhǎng)期效果。方法：選擇2006年10月至2007年5月之間選取的135名新生兒展開(kāi)觀察與研究。經(jīng)過(guò)測(cè)定分析，其中35名母親為乙肝表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性，設(shè)定為A組，其余100名母親為HbsAg陰性，設(shè)定為B組。在全部新生兒出生的0、1、6月內(nèi)，根據(jù)我國(guó)的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)要求接種重組乙肝疫苗，并且分別在12月齡、13歲（2020年）、15歲（2022年）隨訪，對(duì)實(shí)驗(yàn)者體內(nèi)乙肝血清指標(biāo)檢測(cè)，以掌握和了解接種重組乙肝疫苗的效果。結(jié)果：在三個(gè)階段分別隨訪為123人、95人、46人，且全部檢測(cè)為陰性。A組于2020年隨訪中出現(xiàn)3例乙肝核心抗體（HBcAb）陽(yáng)性，2022年無(wú)新增陽(yáng)性;12月齡、13歲、15歲陽(yáng)性率分別是88.89%、81.48%和80.00%。B組中，沒(méi)有檢測(cè)出陽(yáng)性人員，且12月齡、13歲、15歲陽(yáng)性率分別是91.18%、54.41%和 52.78%。結(jié)論：對(duì)于新生兒進(jìn)行重組乙肝疫苗接種處理，其接種后的13-15年內(nèi)身體防護(hù)效果非常好，普通人群并不需要特殊免疫處理即可達(dá)到防護(hù)的效果;對(duì)于母親為陰性的情況來(lái)說(shuō)，對(duì)于新生兒實(shí)施乙肝疫苗接種處理，在接種后的13-15年時(shí)間里，兒童的HbsAb水平與12月齡時(shí)存在著相關(guān)性。

關(guān)鍵詞：新生兒;重組乙肝疫苗;抗體;陰性

在過(guò)去的數(shù)百年時(shí)間里，人類(lèi)醫(yī)學(xué)取得了很快的發(fā)展，但是根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)中，乙型肝炎病毒侵襲到人身體內(nèi)，容易導(dǎo)致感染后疾病的發(fā)生，尤其是嬰幼兒與兒童時(shí)期，感染率較高，給后續(xù)的生活以及生命健康都產(chǎn)生不利的影響。從近幾十年的醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展來(lái)看，新生兒全面的接種重組乙型肝炎疫苗可以有效的提升人身體的免疫能力，保護(hù)身體免受乙型肝炎病毒的侵害，促進(jìn)生命健康水平的提高[1]。但是在研究后發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，乙肝表面抗體水平會(huì)不斷的降低，有些弱化的患者還會(huì)受到感染病毒的侵襲。因此，充分調(diào)查和研究新生兒接種乙型肝炎疫苗的長(zhǎng)期效果觀察，可以充分了解接種的效果，對(duì)于今后的疫苗接種以及新生兒生命健康保護(hù)產(chǎn)生積極的意義[2]。未來(lái)還需要加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)的研發(fā)，實(shí)現(xiàn)全面接種覆蓋，保障人們的生命健康安全。

1研究對(duì)象與方法

1.1一般資料

本次研究選取2006年10月至2007年5月之間在某院生產(chǎn)的孕婦進(jìn)行研究，將新生兒作為研究對(duì)象展開(kāi)實(shí)驗(yàn)分析，總計(jì)數(shù)量為135名。新生兒出生之后的24h，在醫(yī)院內(nèi)完成乙肝疫苗接種，且檢查新生兒為乙肝抗原陰性;孕婦與家屬同意了解本次實(shí)驗(yàn)過(guò)程，并且積極參與到實(shí)驗(yàn)中;根據(jù)規(guī)定的程序完成乙肝疫苗的接種，即0、1、6月分別接種[3]。

在135名研究對(duì)象中，其中35名孕婦檢查后確定為陽(yáng)性，設(shè)定為A組;其余100名孕婦檢測(cè)為陰性，設(shè)定為B組。本次實(shí)驗(yàn)過(guò)程報(bào)請(qǐng)醫(yī)院倫理委員會(huì)，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)步驟符合要求，可以有序的組織開(kāi)展實(shí)驗(yàn)。

1.2方法

分別在12月齡、2020年1月、2022年1月進(jìn)行隨訪，了解兒童體內(nèi)乙肝抗原指標(biāo)。發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)被研究對(duì)象的人口學(xué)資料、病史、乙肝因素等調(diào)查分析。統(tǒng)計(jì)全部資料信息，并且進(jìn)行建卡備案，和兒童父母保持聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)資料補(bǔ)充，保證資料詳實(shí)、準(zhǔn)確，為完善研究提供基礎(chǔ)。

1.3抗原檢測(cè)方法

12月齡抽取手指血，應(yīng)用抗原酶聯(lián)免疫測(cè)定試劑盒檢測(cè);2020年、2022年抽取靜脈血，提取血清，應(yīng)用試劑盒以及自動(dòng)化分析儀檢測(cè)。HBsAb 的最低檢測(cè)限為2.0IU/L。HBsAb≥10IU/L定義為HBsAb陽(yáng)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量用（x±s）表示，組間用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)用率表示，組間對(duì)比應(yīng)用X2檢驗(yàn)。如果P<0.05，表示具備統(tǒng)計(jì)差異。

2結(jié)果

2.1基本情況

全部135例均為漢族，出生日期為2006年10月至2007年5月，12月齡隨訪123人，2020年隨訪95人，2022年隨訪46人。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)兩組研究對(duì)象的實(shí)際情況，發(fā)現(xiàn)12月齡與2020年隨訪除了性別之外，其他無(wú)任何統(tǒng)計(jì)差異（P>0.05）;2022年隨訪中，兩組資料無(wú)差異（P>0.05）。

2.2感染情況分析

12月齡隨訪的123例全部為HbsAg陰性，而2020年隨訪中，A組有3例HbcAb陽(yáng)性，其HbsAg全部為陰性，而母親在生產(chǎn)前，檢測(cè)HBsAg 和 HbeAg都是陽(yáng)性;B組沒(méi)有任何陽(yáng)性案例出現(xiàn)。2022年隨訪中，46人均未發(fā)現(xiàn)有任何的陽(yáng)性病例，說(shuō)明兩組研究對(duì)象在15歲內(nèi)沒(méi)有發(fā)生感染的問(wèn)題。

2.3接種后 HBsAb 水平

A組12月齡、2010年、2012年檢測(cè)HBsAb陽(yáng)性率分別為88.89%（24/27）、81.48%（22/27）、80.00%（8/10）;B組分別為91.18%（62/68）、54.41%（37/68）、52.78%（19/36）。

2.4? 12月齡齡HBsAb水平與青少年時(shí)期HBsAb水平的關(guān)系

對(duì)兩組研究對(duì)象對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，A組的12月齡HBsAb水平與2020年、2022年HBsAb水平無(wú)任何關(guān)聯(lián)性;B組12月齡HBsAb水平與2020年、2022年HBsAb水平存在相關(guān)性，具體數(shù)據(jù)可見(jiàn)表1所示。

3討論

從本次研究結(jié)論分析可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)135名研究對(duì)象開(kāi)展重組乙肝疫苗接種后，在接種后的13-15年之后，68名母親HBsAg 陰性全部沒(méi)有發(fā)生乙型肝炎病毒感染的情況，3名母親高感染性乙肝（HBsAg和HBeAg均陽(yáng)性）的研究對(duì)象出現(xiàn)乙肝病毒的自然感染（HBcAb和HBsAb均陽(yáng)性、HBsAg均陰性）。對(duì)于母親進(jìn)行乙型肝炎的感染的有效控制，在全面展開(kāi)免疫性治療后，研究對(duì)象的HbsAb陽(yáng)性并無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這就說(shuō)明針對(duì)新生兒進(jìn)行重組乙肝疫苗的接種之后的13-15年時(shí)間里，即使不進(jìn)行任何加強(qiáng)免疫性處理，也能夠起到良好的保護(hù)性作用，對(duì)于保障人們的生命健康有著重要的意義。

Fridman Elena，Peretz-Aizenman等研究結(jié)論中顯示，在乙肝發(fā)生率較高的區(qū)域，或者是乙肝病毒流行區(qū)，人類(lèi)會(huì)長(zhǎng)期處于乙肝病毒活躍區(qū)域內(nèi)，感染乙型肝炎的概率會(huì)明顯的升高，其主要的表現(xiàn)就是病毒潛伏期比較短、發(fā)病急、危害性大等。與健康母親對(duì)比來(lái)說(shuō)，如果母親是乙肝病毒攜帶者，則會(huì)導(dǎo)致新生兒感染乙型肝炎病毒的風(fēng)險(xiǎn)升高，同時(shí)在這類(lèi)人群接種重組乙型肝炎的疫苗之后，身體內(nèi)所形成的HBsAg特異記憶細(xì)胞容易直接被激活，如果處于乙肝病毒爆發(fā)率較高的區(qū)域，則會(huì)產(chǎn)生更加強(qiáng)烈的免疫應(yīng)答，也會(huì)導(dǎo)致身體內(nèi)較長(zhǎng)時(shí)間的HBsAb 水平都會(huì)處于較高的狀態(tài)。

對(duì)新生兒進(jìn)行重組乙型肝炎疫苗的接種之后，在12月齡之內(nèi)，其體內(nèi)的幾何平均滴度與HBsAg 陽(yáng)性率會(huì)處于最高的水平，在1-7歲期間，隨著年齡的不斷升高，水平也會(huì)不斷的降低，隨著接種時(shí)間不斷的延長(zhǎng)，下降速度也會(huì)不斷的放緩;對(duì)于幼兒身體內(nèi)的乙肝疫苗基礎(chǔ)性免疫抗體水平的高低狀況，與其在之后的10-22年時(shí)間內(nèi)免疫記憶存在著直接的關(guān)系。從本次研究結(jié)論分析可以發(fā)現(xiàn)，B組研究對(duì)象的12月齡HBsAb 水平與2020年、2022年的指標(biāo)水平是相關(guān)聯(lián)的，結(jié)合研究文獻(xiàn)的相關(guān)理論，可以總結(jié)出在首次接種重組乙型肝炎疫苗之后第12月齡的抗體水平與長(zhǎng)期保護(hù)效果存在著直接的關(guān)系。

在對(duì)新生兒進(jìn)行重組乙型肝炎疫苗的接種之后，身體內(nèi)表現(xiàn)出持續(xù)性的抗體陽(yáng)性，這是有效組織乙型肝炎病毒侵襲的重要原因，也是保護(hù)身體免受侵害的重要因素。在本次研究中，對(duì)于B組來(lái)說(shuō)，其12月齡HBsAb水平<100.0IU/L的在13年后陽(yáng)性率為33.33%、15年后為16.67%，這類(lèi)群體在免疫應(yīng)答方面應(yīng)該予以必要的關(guān)注，以防止受到病毒的侵襲和影響。如果在接種重組乙型肝炎疫苗的初期階段，其出現(xiàn)了早期免疫反應(yīng)或者微弱反應(yīng)的情況，說(shuō)明有些人群容易形成乙型肝炎病毒的易感者，所以應(yīng)該針對(duì)這一人群在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)內(nèi)進(jìn)行加強(qiáng)免疫。但是就目前的研究結(jié)論中發(fā)現(xiàn)，病沒(méi)有充分的證據(jù)需要通過(guò)加強(qiáng)免疫的方式提高抗體水平，未來(lái)還需要進(jìn)一步的研究。以本文的結(jié)論分析發(fā)現(xiàn)，如果母親是乙型肝炎的感染者，則新生兒根據(jù)0、1、6月進(jìn)行接種之后，應(yīng)該在接種之后的12月齡、15年進(jìn)行身體內(nèi)乙肝抗原的檢測(cè)，如果發(fā)現(xiàn)保護(hù)性抗體沒(méi)有充分檢測(cè)到，或者應(yīng)答非常弱，則應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行加強(qiáng)免疫，從而可以有效的預(yù)防乙型肝炎病毒的侵染，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)身體保護(hù)效果的提升。

綜上所述，人類(lèi)社會(huì)醫(yī)療技術(shù)水平日益提高，疫苗接種成為人類(lèi)的常態(tài)，尤其是我國(guó)，從幾十年前就已經(jīng)開(kāi)始了新生兒疫苗的全免費(fèi)接種，實(shí)現(xiàn)接種的全面覆蓋，以有效的預(yù)防各種流行病的發(fā)生。乙型肝炎病毒感染是一種危害性較強(qiáng)的疾病類(lèi)型，也是我國(guó)免疫計(jì)劃中極為重要的一個(gè)方面，所以在新生兒出生之后，必須按照國(guó)家規(guī)定要求的接種程序開(kāi)展疫苗接種，以保護(hù)生命健康。但是從研究結(jié)果分析，很多因素的影響之下會(huì)給身體抗體水平造成影響，還需要結(jié)合具體的情況，采取加強(qiáng)面積處理，以提升抗感染的效果，保護(hù)人的生命健康，為人類(lèi)社會(huì)的長(zhǎng)遠(yuǎn)健康發(fā)展產(chǎn)生積極的作用。

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