梁劍梅 韋靜 楊柳青 吳秀學(xué)

545006 柳州市人民醫(yī)院口腔科，廣西柳州

牙周炎是導(dǎo)致成年人牙齒喪失的主要原因，不僅造成咀嚼功能降低，還會(huì)影響發(fā)音和美觀。牙周炎還與糖尿病、心血管疾病等全身性系統(tǒng)疾病密切相關(guān)，是影響口腔健康和全身健康的重要因素[1]。有效地預(yù)防和治療牙周疾病對(duì)于提高民眾的口腔健康和全身健康水平極為重要。

生殖醫(yī)學(xué)是一種輔助生殖技術(shù)，通過(guò)體外受精-胚胎移植(IVF-ET)治療各種原因引起的輸卵管阻塞使精子、卵子不能相遇從而導(dǎo)致不孕。由于進(jìn)行IVFET 的孕婦多為＞35 歲的高齡產(chǎn)婦，其在孕前可能患有程度不一的牙周炎，在孕前需要使用性激素進(jìn)行促排卵，孕早期用大量的外源性孕激素如口服黃體酮、注射人絨毛膜促性腺激素(HCG)等來(lái)保障胚胎在子宮內(nèi)穩(wěn)定生長(zhǎng)，因此性激素特別是孕激素的大量使用可能導(dǎo)致血液中黃體酮維持在高水平狀態(tài)，增加罹患或加重牙周炎的風(fēng)險(xiǎn)。因此，本研究對(duì)人工輔助生育孕婦及自然懷孕孕婦進(jìn)行分析，調(diào)查孕婦的牙周檢查以及口腔保健意識(shí)，為提高人工輔助生育孕婦的口腔健康水平提供數(shù)據(jù)支撐，現(xiàn)報(bào)告如下

資料與方法

抽取2019年9月-2021年9月在柳州市人民醫(yī)院生殖科就診的進(jìn)行體外受精-胚胎移植(IVF-ET)懷孕的孕婦100 例作為觀察組，選擇在婦產(chǎn)科就診的自然懷孕的孕婦100例作為對(duì)照組，進(jìn)行口腔問(wèn)卷調(diào)查和臨床牙周檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)調(diào)查過(guò)程及調(diào)查目的知情同意；②符合相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理原則；③自愿接受相關(guān)口腔健康狀況問(wèn)卷調(diào)查及相關(guān)臨床檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有妊娠合并癥，如重度貧血、糖尿病、心臟病及肝功能受損等的孕婦；②有感染性疾病，如呼吸道感染、泌尿道感染或陰道炎癥感染等的孕婦；③有妊娠并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病、前置胎盤(pán)、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征等的孕婦；④近3個(gè)月內(nèi)使用抗生素、非甾體類抗炎藥物或激素類藥物等的孕婦；⑤懷孕后做過(guò)口腔疾病治療等的孕婦。

方法：調(diào)查期間內(nèi)共發(fā)放問(wèn)卷200 份，所有問(wèn)卷均現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放，現(xiàn)場(chǎng)回收并記錄。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)頒布的口腔健康檢查基本方法，由2 名牙周?？漆t(yī)生檢查全口牙齒，每顆牙齒檢查6個(gè)位點(diǎn)，記錄包括菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)、簡(jiǎn)化牙石指數(shù)、齦溝出血指數(shù)(SBI)、探診深度(PD)及臨床附著喪失(CAL)等指標(biāo)的檢查結(jié)果。

觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)柧碚{(diào)查孕婦年齡、受教育程度家庭經(jīng)濟(jì)收入、每天刷牙2次的人數(shù)，飯后漱口、使用牙線、定期進(jìn)行口腔檢查及洗牙的人數(shù)，Ⅱ度牙石和軟垢檢出率、探診出血、牙周溢膿、根分叉病變及附著喪失的牙周診斷率。孕期使用外源性孕激素情況比較，包括使用性激素進(jìn)行促排卵、使用孕激素保胎、使用孕激素黃體酮、使用HCG、地屈孕酮及其他。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)，展開(kāi)數(shù)據(jù)處理；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組孕婦一般情況比較：觀察組的平均年齡(34.02±1.18)歲，高于對(duì)照組的(28.16±1.25)歲，受教育程度(本科以上63 例)高于對(duì)照組(本科以上36 例)，家庭經(jīng)濟(jì)收入(年平均收入8.8 萬(wàn))高于對(duì)照組(年平均收入5.3 萬(wàn))，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組每天刷牙2次的人數(shù)高于對(duì)照組，飯后漱口、使用牙線、定期進(jìn)行口腔檢查及洗牙的人數(shù)高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的Ⅱ度牙石和軟垢檢出率占75%，高于對(duì)照組的47%；Ⅲ度牙石和軟垢檢出率占15%，低于對(duì)照組的38%；觀察組探診出血、牙周溢膿、根分叉病變、附著喪失的牙周診斷率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦一般情況比較[n(%)]

兩組孕婦孕期使用外源性孕激素情況比較：觀察組使用性激素進(jìn)行促排卵、使用孕激素保胎、使用孕激素黃體酮、使用HCG 的人數(shù)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦孕期使用外源性孕激素情況比較[n(%)]

討 論

引發(fā)牙周炎的因素有多種，口腔衛(wèi)生不良導(dǎo)致口腔內(nèi)牙石、軟垢堆積，是影響牙周健康、導(dǎo)致牙周炎的主要原因之一。妊娠期是婦女的一個(gè)特殊的生理時(shí)期，其生活規(guī)律及體內(nèi)激素的改變，易誘發(fā)牙周炎或加重原有的牙周炎。

妊娠期主要是由卵巢中的黃體產(chǎn)生黃體酮以維持胚胎在子宮內(nèi)穩(wěn)定生長(zhǎng)。本研究發(fā)現(xiàn)，將近95%的觀察組孕婦需要在孕期進(jìn)行使用性激素進(jìn)行促排卵，98%的觀察組孕婦在孕早期使用外源性孕激素。而自然懷孕的孕婦在孕早期只有出現(xiàn)孕酮低或有先兆流產(chǎn)癥狀時(shí)才用黃體酮等孕激素進(jìn)行保胎。自然懷孕的孕婦只有35%的人使用孕激素保胎。有研究顯示，人類牙齦中存在雌激素和孕酮受體，使得牙周組織成為性激素的靶器官而產(chǎn)生影響[2]。在牙齦組織中，雌激素的主要作用是促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞的角化和增殖，增加成纖維細(xì)胞的活性。孕酮可以增加牙齦脈管系統(tǒng)的增生、腫脹、扭曲，并使其通透性增加，炎癥細(xì)胞和體液滲出增多，誘導(dǎo)生成IL-1 等多種炎癥細(xì)胞因子，并進(jìn)一步加重炎癥細(xì)胞的活化、趨化和聚集[3-4]。孕早期孕婦血液中黃體酮不高，對(duì)牙齦的影響不明顯，但此時(shí)如果為了避免先兆流產(chǎn)而使用大量外源性孕激素，可使體內(nèi)孕激素短時(shí)間內(nèi)升高并維持在較高的水平，可使原有的牙周炎病情加重。進(jìn)行IVF-ET 的孕婦在孕早期使用大量孕激素進(jìn)行保胎，其體內(nèi)的孕酮在早期即可達(dá)到較高的水平，高水平的孕酮作用于牙齦的時(shí)間較正常孕婦長(zhǎng)，易導(dǎo)致牙齦在孕早期即發(fā)生變化，增加罹患牙周炎的風(fēng)險(xiǎn)。

教育程度對(duì)于牙周健康狀況的影響主要通過(guò)間接或直接途徑實(shí)現(xiàn)，例如，學(xué)歷可能決定研究對(duì)象的職業(yè)定位、收入情況和社會(huì)地位，同時(shí)文化程度可能影響個(gè)人的衛(wèi)生習(xí)慣，決定某些健康促進(jìn)行為的發(fā)生與否，如自我保健和定期體檢等。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)收入的高低很大程度上決定了孕婦可能獲得的醫(yī)療資源，擁有良好醫(yī)療資源，對(duì)不良傾向及時(shí)干預(yù)，都對(duì)口腔健康幫助很大[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組孕婦的Ⅱ度牙石和軟垢檢查率為75%，遠(yuǎn)高于自然懷孕的孕婦。而由于大部分觀察組孕婦接受教育程度較高(本科及以上的孕婦占63%)、經(jīng)濟(jì)較寬裕(年收入＞5 萬(wàn)的孕婦占80%)，且生活中大部分孕婦會(huì)使用刷牙、使用牙線等措施進(jìn)行牙齒清潔，有將近一半的觀察組孕婦定期到醫(yī)院進(jìn)行口腔檢查和定期洗牙，因此出現(xiàn)Ⅲ度牙石和軟垢的人數(shù)相對(duì)較少，只有15%。而自然懷孕的孕婦，由于年齡較小(平均年齡30 歲)、受教育程度較低(64%＜大專)或經(jīng)濟(jì)不寬裕(59%年收入在1 萬(wàn)～5 萬(wàn))等因素的影響，對(duì)口腔衛(wèi)生不夠重視，因此牙石和軟垢的檢出率較高，Ⅲ度軟垢的檢出率為38%。由于進(jìn)行IVFET 的孕婦大多數(shù)是因?yàn)槎嗄杲?jīng)過(guò)自然方法無(wú)法懷孕的，或者是二胎、三胎孕婦，所以大多數(shù)年齡較大，平均年齡＞35 歲。而年齡較大的孕婦，在懷孕期間更加珍惜來(lái)之不易的胎兒，孕早期在高水平的孕酮的作用下易出現(xiàn)明顯的妊娠反應(yīng)如劇烈嘔吐、飲食習(xí)慣變化、食物的攝取次數(shù)和數(shù)量均增加以及偏食、體力下降、身體活動(dòng)減少等原因，部分孕婦刷牙時(shí)牙齦易出血而不敢刷牙，有的日常生活不規(guī)則放松了口腔衛(wèi)生護(hù)理，使口腔衛(wèi)生狀況較差，加重了原有的牙周炎。因此，觀察組孕婦的牙齦探診出血指數(shù)、牙周袋溢膿、根分叉病變及附著喪失癥狀較嚴(yán)重。

妊娠期感染史是導(dǎo)致妊娠不良結(jié)局的重要因素，牙周炎等口腔慢性病感染可能使細(xì)菌和炎癥介質(zhì)播散至胎盤(pán)引起妊娠并發(fā)癥。IVF-ET 的孕婦由于大部分是高齡孕婦，在懷孕前或多或少患有牙周炎，在懷孕前使用性激素促排卵，孕早期使用大量的孕激素保胎，使體內(nèi)保持高水平的孕酮，增加了罹患或加重牙周炎的風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)該在孕前更重視常規(guī)的口腔檢查，做好口腔衛(wèi)生防護(hù)，并進(jìn)行相應(yīng)的治療，盡最大可能減少牙周病導(dǎo)致的孕期不良結(jié)局的發(fā)生。