周 兵，孫 勇，郭明鳳，蔣 超

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院，江蘇 淮安 223300)

0 引言

新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019，COVID-19，以下簡稱“新冠肺炎”)是繼非典之后全球最大的一起公共衛(wèi)生突發(fā)事件。目前已造成全球近2億人感染，致死人數(shù)400多萬，截至目前，其傳播烈度絲毫未見明顯下降，嚴(yán)重威脅著全人類的生命健康[1]，同時(shí)新冠肺炎對全球的經(jīng)濟(jì)、社會、文化等秩序也造成了沖擊[2]。在疫情的早期，不少醫(yī)務(wù)人員被感染甚至犧牲，造成了社會的恐慌，目前網(wǎng)絡(luò)上仍然有些謠言在流傳，造成了不良的社會影響。而中國醫(yī)務(wù)人員面對來勢兇猛、蔓延迅速的疫情，冒著暴露感染的風(fēng)險(xiǎn)逆流而上，取得了“抗疫阻擊戰(zhàn)到抗疫攻堅(jiān)戰(zhàn)”的全面勝利，使中國成為全球首個(gè)也是目前唯一一個(gè)疫情得到全面控制的國家，為國際社會抗疫樹立了標(biāo)桿[3]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的新生力量，這場突如其來的疫情是否動搖了他們從事醫(yī)療衛(wèi)生工作的信念，這對整個(gè)國家醫(yī)療人才隊(duì)伍的建設(shè)至關(guān)重要。因此通過調(diào)查問卷的形式了解住培學(xué)員在COVID-19疫情期間擇業(yè)傾向的現(xiàn)狀以及影響因素，為今后的住院醫(yī)師培養(yǎng)以及相關(guān)政策的制定提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年6月至2021年6月于江蘇某三甲醫(yī)院參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的224名學(xué)員為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有學(xué)員均嚴(yán)格依據(jù)人民衛(wèi)生出版社的《國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)劃教材》為大綱進(jìn)行臨床培訓(xùn)教學(xué)；所有學(xué)員均經(jīng)過相同的培訓(xùn)周期，達(dá)到滿勤考核。

1.2 研究方法

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束后自行設(shè)計(jì)不記名紙質(zhì)調(diào)查問卷，首先由老師告知所有學(xué)員調(diào)查的目的及保密性，然后讓學(xué)員在完全自愿、保護(hù)隱私的原則下獨(dú)立完成問卷調(diào)查，并現(xiàn)場提交。其中發(fā)放調(diào)查問卷224份，回收224份，回收率100%，為有效調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)相關(guān)研究文獻(xiàn)[4-6]將以下相關(guān)因素作為觀察指標(biāo)。(1)一般因素，包括性別、年齡、生源地、籍貫、家庭收入、是否獨(dú)生子女。(2)個(gè)人社會因素，包括學(xué)歷層次、所在醫(yī)院等級、是否經(jīng)歷醫(yī)療投訴、臨床工作任務(wù)是否較重、家人是否支持從事醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)、個(gè)人工作成就感是否較高、臨床工作壓力是否較大、感覺醫(yī)生的工作是否穩(wěn)定、現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境是否改善、自身收入待遇是否合理、新冠肺炎是否對擇業(yè)選擇造成負(fù)面影響、是否經(jīng)常有離職的傾向。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用Excel 2007錄入并管理數(shù)據(jù)，使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行資料分析，單因素計(jì)量資料分析采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料分析選用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，將是否經(jīng)常有離職的傾向作為因變量(0=否，1=是)，其他因素作為協(xié)變量，納入回歸模型進(jìn)行二分類Logistic多因素回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響住培學(xué)員產(chǎn)生離職傾向的單因素分析情況

224名學(xué)員經(jīng)常產(chǎn)生離職傾向的有86名，發(fā)生率高達(dá)38.39%。其中本科學(xué)歷層次、經(jīng)歷醫(yī)療投訴、臨床工作壓力較大、醫(yī)療環(huán)境改善不明顯、自身收入待遇較低、新冠肺炎的負(fù)面影響是造成住培學(xué)員產(chǎn)生離職傾向的相關(guān)危險(xiǎn)因素(P<0.05)(見表1)。

表1 影響住培學(xué)員產(chǎn)生離職傾向的單因素分析

2.2 影響住培學(xué)員產(chǎn)生離職傾向的多因素分析情況

多因素分析結(jié)果顯示：經(jīng)歷醫(yī)療投訴、醫(yī)療環(huán)境改善不明顯、自身收入待遇較低是造成住培學(xué)員產(chǎn)生離職傾向的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，其中經(jīng)歷醫(yī)療投訴是最為顯著的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR為2.529)(見表2)。

表2 影響住培學(xué)員產(chǎn)生離職傾向的多因素分析

2.3 COVID-19疫情對住培學(xué)員產(chǎn)生離職傾向的影響

在疫情流行的第1年即2019—2020學(xué)年，COVID-19對住培學(xué)員產(chǎn)生離職傾向的影響較大，無離職傾向組與有離職傾向組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而在第2年即2020—2021學(xué)年，COVID-19對學(xué)員產(chǎn)生離職意愿的影響明顯減弱，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具體如表3所示。

表3 COVID-19疫情對住培學(xué)員擇業(yè)的影響

3 討論

2016年頂級期刊《柳葉刀》雜志根據(jù)2005—2015年中國發(fā)布的衛(wèi)生年鑒統(tǒng)計(jì)分析得出[7]，在這10年內(nèi)我國25—34歲年輕醫(yī)生的比例從31.3%降至22.6%，60歲及以上的醫(yī)師占比從2.5%上漲到11.6%。本研究也發(fā)現(xiàn)近兩年的住培學(xué)員經(jīng)常產(chǎn)生離職傾向的發(fā)生率高達(dá)38.39%，這從側(cè)面證實(shí)了年輕醫(yī)生擇業(yè)觀發(fā)生了深刻變化。新冠肺炎在全球肆虐近兩年，對住培學(xué)員的職業(yè)信念帶來了巨大沖擊。因此在住培階段怎樣降低學(xué)員的職業(yè)倦怠感不僅關(guān)系到學(xué)員個(gè)人的職業(yè)規(guī)劃，也對整個(gè)國家的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)至關(guān)重要。

本研究發(fā)現(xiàn)影響住培學(xué)員產(chǎn)生離職傾向的因素主要有本科學(xué)歷層次、經(jīng)歷醫(yī)療投訴、臨床工作壓力較大、醫(yī)療環(huán)境改善不明顯、自身收入待遇較低、新冠肺炎影響等方面。其中經(jīng)歷醫(yī)療投訴、醫(yī)療環(huán)境改善不明顯、自身收入待遇較低更是產(chǎn)生離職傾向的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。醫(yī)學(xué)生剛結(jié)束學(xué)校象牙塔式的生活，對未來的臨床工作充滿著好奇和向往，但他們隨之將面對巨大的是就業(yè)壓力和繁重的工作壓力。研究表明，目前國內(nèi)大部分三級醫(yī)院的招聘最低要求為碩士研究生，因此臨床本科生的就業(yè)方向則面向基層醫(yī)療單位[8]。數(shù)據(jù)顯示臨床本科生前往基層就業(yè)意愿只有14.9%，因此一部分臨床本科住培學(xué)員心理的期望單位與實(shí)際不符合從而產(chǎn)生離職的意愿[8]。目前大部分住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)醫(yī)院的病人較多、病情危重，而住培學(xué)員經(jīng)歷從學(xué)校到醫(yī)院的環(huán)境改變，沒有老師、導(dǎo)員的“耳提面命”，只有高強(qiáng)度的臨床工作，長期處于一種超負(fù)荷狀態(tài)，隨時(shí)需要準(zhǔn)備應(yīng)對各種可能的突發(fā)事件。而且與其他行業(yè)相比，住培學(xué)員處于事業(yè)的起始階段，工資績效較低，繁重的臨床工作與之不相匹配的報(bào)酬，這與他們想象中“白衣飄飄”的情形差別較大，使他們?nèi)菀桩a(chǎn)生力不從心及職業(yè)倦怠感，進(jìn)而對工作失去熱情、成就感下降，最終可能放棄這門職業(yè)。近年來，隨著中國老齡化的不斷加重，疾病的合并癥、并發(fā)癥也逐漸增多，加之一些不良廣告的夸大宣傳，使老百姓對疾病的治愈率有著盲目的“苛刻”追求，但這往往忽略了醫(yī)療的高風(fēng)險(xiǎn)性、不確定性，極易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，甚至造成傷醫(yī)事件。目前一些媒體為了“博眼球”，不斷夸大事實(shí)進(jìn)行炒作，激化醫(yī)患雙方矛盾，進(jìn)而導(dǎo)致整個(gè)社會對醫(yī)生群體不信任?，F(xiàn)有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，一半以上的醫(yī)生認(rèn)為目前醫(yī)院的醫(yī)患關(guān)系處于不和諧階段[9]。而經(jīng)歷過醫(yī)療投訴的學(xué)員在目前的醫(yī)療環(huán)境下由于對醫(yī)患關(guān)系的負(fù)面認(rèn)知、心目中職業(yè)崇高感不斷下降，從而使他們產(chǎn)生轉(zhuǎn)行離職的意愿。

新冠肺炎對住培學(xué)員的影響逐漸由負(fù)面走向激勵(lì)，本研究發(fā)現(xiàn)在疫情第一學(xué)年，COVID-19對學(xué)員產(chǎn)生離職傾向的影響為39.68%(50/126)，但在第二學(xué)年則為11.22%(11/98)，兩組比較P<0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，前者更是后者的3.5倍。對于普通民眾而言這可能與國內(nèi)疫情得到迅速控制、疫苗接種工作的全面開展使人們的恐慌心理逐漸消失等因素相關(guān)。而對于年輕的住院醫(yī)生而言，可能最大的激勵(lì)是莫過于春節(jié)期間全國各地的醫(yī)務(wù)人員白衣執(zhí)甲、無懼生死進(jìn)入湖北抗擊疫情，這種熱忱的愛國主義情懷及救死扶傷、大愛無疆的職業(yè)精神無形中極大提升了學(xué)員的職業(yè)認(rèn)同感和堅(jiān)定了職業(yè)信念。有一項(xiàng)大宗調(diào)查研究顯示，1 110名實(shí)習(xí)生中有接近80%的學(xué)生為能在醫(yī)療行業(yè)工作感到很自豪或非常自豪；有73.6%的實(shí)習(xí)生表示看到醫(yī)務(wù)人員努力抗擊疫情后自己更有動力從事醫(yī)療工作，由此可見COVID-19疫情對年輕醫(yī)生的職業(yè)信念逐漸形成積極正面的影響[10]。

從本研究中得出幾點(diǎn)啟發(fā)：(1)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育、堅(jiān)定職業(yè)信念。醫(yī)學(xué)不僅是生命科學(xué)也是人文科學(xué)，由于當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療環(huán)境的變化在一定程度會影響住培學(xué)員的職業(yè)信念，而通過提高“仁心仁術(shù)、寬宏濟(jì)世”人文精神教育能使學(xué)員樹立正確的職業(yè)價(jià)值觀，這種人文精神是治療學(xué)員心理健康問題的良方，使他們從醫(yī)之路不再迷茫，有助于堅(jiān)定其職業(yè)信念。尤其在臨床教學(xué)培訓(xùn)工作中多開展新冠肺炎疫情期間醫(yī)護(hù)人員的英雄事跡報(bào)告、巡講等活動，這種榜樣的力量不僅彰顯了中國醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)，更是對醫(yī)學(xué)人文精神的最好詮釋，這樣可以最大限度地激發(fā)個(gè)人成就動機(jī)、釋放工作壓力、降低職業(yè)倦怠感。(2)政策引導(dǎo)，提高住培學(xué)員的職業(yè)收入。由于大城市大醫(yī)院的“虹吸”效應(yīng)，目前大多數(shù)二級醫(yī)院住院醫(yī)師的離職率、考研率都在不斷上升，而落實(shí)各項(xiàng)優(yōu)惠政策，加大分級診療及基層醫(yī)療單位投入，才能使年輕醫(yī)生感到“勞有所得”，基層醫(yī)療單位也才能留得住人才、吸引住人才。(3)營造良好的愛醫(yī)社會輿論環(huán)境。新聞媒體應(yīng)成為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的正能量，確保新聞報(bào)道的中立性和真實(shí)性，避免“嘩眾取寵”而加深醫(yī)生與患者之間的鴻溝，通過強(qiáng)化正面引導(dǎo)，向公眾展示醫(yī)生積極良好的形象，緩解醫(yī)患關(guān)系，推動社會和諧進(jìn)步。

綜上所述，新冠肺炎疫情對住培學(xué)員的離職影響逐漸減弱，但經(jīng)歷醫(yī)療投訴、醫(yī)療環(huán)境改善不明顯、自身收入待遇較低等仍是造成學(xué)員離職轉(zhuǎn)行的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這需要全社會的共同努力才能吸引更多的人才從事醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè), 從而壯大我國的醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。