劉文娟 劉圓圓

【摘要】 目的：分析黃芪白術湯治療脾虛型便秘患兒的臨床效果及對水通道蛋白-8（AQP-8）的影響。方法：將2020年1月-2021年6月于濟南市兒童福利院就診的60例脾虛型便秘患兒作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組30例和研究組30例，對照組患兒給予乳果糖治療，研究組患兒則在對照組基礎上給予黃芪白術湯辨證治療，并對兩組患兒的臨床療效、治療前后便秘癥狀變化及血清AQP-8變化、藥物不良反應發(fā)生情況進行比較。結果：研究組患兒臨床總有效率高于對照組（P<0.05）;治療后，研究組排便次數(shù)、排便時間、大便性質以及排便難度積分均明顯低于對照組（P<0.05）;治療后，兩組患兒血清AQP-8水平較治療前有所降低，且研究組血清AQP-8水平低于對照組（P<0.05）;兩組患兒治療過程中藥物不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：黃芪白術湯辨治小兒脾虛型便秘效果確切，可有效提高臨床總有效率，改善臨床便秘癥狀，降低患兒外周血AQP-8水平，且不會增加藥物不良反應發(fā)生率，值得臨床推廣及應用。

【關鍵詞】 黃芪白術湯 小兒脾虛型便秘 AQP-8 乳果糖

Effect of Huangqi Baizhu Decoction on Children with Spleen Deficiency Constipation and Its Effect on Aquaporin-8/LIU Wenjuan， LIU Yuanyuan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（13）： 0-077

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of Huangqi Baizhu Decoction on children with spleen deficiency constipation and its influence on aquaporin-8 （AQP-8）. Method： A total of sixty children with spleen deficiency constipation treated in Jinan Children’s Welfare Institute from January 2020 to June 2021 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into a control group of 30 cases and a study group of 30 cases. The children in the control group were treated with Lactulose， while the children in the study group were treated with Huangqi Baizhu Decoction on the basis of the control group. The clinical efficacy， changes in constipation symptoms and serum AQP-8 before and after treatment， the incidence of adverse drug reactions in the two groups were compared. Result： The total clinical effective rate of children in the study group was higher than that of the control group （P<0.05）; after treatment， the scores of the defecation frequency， defecation time， defecation nature and defecation difficulty in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）; the levels of serum AQP-8 of the children in the two groups after treatment were lower than those before treatment， and that of the study group was lower than that of the control group （P<0.05）; there was no statistical difference in the incidence of adverse drug reactions between the two groups of children during treatment （P>0.05）. Conclusion： Huangqi Baizhu Decoction is effective in the treatment of children with spleen deficiency constipation. It can effectively improve the total clinical efficiency， improve the symptoms of clinical constipation， reduce the level of AQP-8 in children’s peripheral blood， and will not increase the incidence of adverse drug reactions. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Huangqi Baizhu Decoction Constipation of spleen deficiency in children AQP-8 Lactulose

First-author’s address： Jinan Children’s Welfare Institute ， Jinan 250113， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.13.018

小兒便秘是兒科常見疾病。在對小兒便秘的治療上，臨床方面多是以溫和式西醫(yī)治療方案為主，包括口服益生菌、乳果糖以及經(jīng)肛門內塞開塞露等，雖然能在一定程度上緩解臨床便秘癥狀，但臨床用藥時間較長，有可能會導致一些體質較差的患兒出現(xiàn)腹瀉、腹痛、腹脹等不良反應，增加治療負擔[1]。近年來，中醫(yī)藥在治療功能性疾病方面的效果已得到廣大臨床工作者的認可。在中醫(yī)學里，便秘也被稱為“陰結”“脾約”“后不利”等，雖主病在大腸，但其病機與脾、胃等臟器具有密切的聯(lián)系[2]。本次研究在乳果糖治療的基礎上，對脾虛型便秘患兒加用黃芪白術湯治療，對其治療效果進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取濟南市兒童福利院于2020年1月-2021年6月收治的便秘患兒60例，均為中醫(yī)肺脾氣虛型。納入標準：（1）西醫(yī)上符合小兒便秘的臨床診斷標準，排便次數(shù)<3次/周，排便時感到費力、排便疼痛等[3];（2）中醫(yī)上符合脾虛型便秘的診斷標準，雖有便意但無力排出，掙之則汗出氣短，神疲，乏力，氣短，便后神疲，舌淡苔薄，脈弱;（3）未有便秘相關藥物治療史;（4）符合藥物保守治療指征。排除標準：（1）患有腸易激綜合征以及其他消化道疾病的患兒;（2）生長發(fā)育不全的患兒;（3）有免疫系統(tǒng)缺陷、感染性疾病等嚴重疾病的患兒。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組30例。本次研究已經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會同意?；純罕O(jiān)護人知情同意本次研究并在同意書上簽字。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予乳果糖口服溶液（生產廠家：北京韓美藥品有限公司，批準文號：國藥準字H20065730，規(guī)格：100 mL︰66.7 g）治療，每天于早餐時口服用15 mL，1次/d，連續(xù)治療14 d。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上給予黃芪白術湯辨證治療，以炙黃芪20 g、生白術15 g、焦神曲15 g、蠶沙10 g、炒檳榔10 g、陳皮10 g、姜半夏10 g、當歸10 g、蒼術10 g、肉蓯蓉10 g、郁李仁10 g、玄參10 g、枳實10 g、荷葉10 g，炙甘草6 g作為黃芪白術湯的基礎藥方，而后根據(jù)患兒的中醫(yī)診斷情況辨證治療，對于兼有腸道實熱的患兒可加用地榆10 g、茜草10 g、焦三梔10 g;對于兼有腸道氣滯的患兒可加用木香5 g、萊菔子5 g、枳殼5 g;對于脾腎陽虛的患兒可加用附子5 g、干姜5 g、人參5 g;對于陰虛腸燥的患兒可加用玄參、麥冬、蓮子心、生地黃各5 g。經(jīng)水煎服，1劑/d，于早晚飯后半小時服用，連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標及評價標準 比較兩組患兒的臨床療效、治療前后的便秘癥狀變化和血清AQP-8變化、藥物不良反應發(fā)生情況。（1）臨床療效：治療14 d后進行評估，包括治愈、好轉、無效，2 d內排便一次，便質轉潤，排便通暢，短期無復發(fā)即為治愈;3 d內排便一次，便質轉潤，排便欠暢即為好轉;臨床癥狀未見有改善即為無效，臨床總有效=治愈+好轉。（2）便秘癥狀變化：對兩組患兒治療14 d后的《中華醫(yī)學會外科學分會肛腸外科學組建議·便秘診治暫行標準》中相關規(guī)定對臨床便秘癥狀進行評分[4]，包括排便次數(shù)、排便時間、大便性質以及排便難度，其中排便次數(shù)≥3次/周為0分，2次/周為1分，1次/周為2分，<1次/周為3分;排便時間<10 min/次為0分，10～15 min/次為1分，16～25 min/次為2分，>25 min/次為3分;大便性質根據(jù)Bristol圖譜分級（Ⅰ型，分散干糞球，難以排出;Ⅱ型，形態(tài)類似臘腸且多塊;Ⅲ型，形態(tài)類似臘腸且表面有明顯的裂縫;Ⅳ型，呈蛇狀，表面光滑且質軟;Ⅴ型，軟塊，輪廓清晰且易排出;Ⅵ型，軟糊狀;Ⅶ型，呈水狀），將Ⅳ～Ⅶ型記為0分，Ⅲ型記為1分，Ⅱ型記為3分，Ⅰ型記為5分;排便難度：無需用力即可排便為0分，用力可排出為1分，需非常用力才可排出為2分，需要按摩肛周，甚至行輔助措施才可排出為3分，0、1、2、3分分別對應癥狀無、輕、中、重度。（3）血清水通道蛋白8（AQP-8）變化：分別于治療前1 d、治療14 d后清晨取空腹靜脈血2 mL，采用酶聯(lián)免疫法檢測AQP-8水平，操作說明嚴格按照試劑盒進行。（4）不良反應發(fā)生情況：觀察患兒在治療過程中出現(xiàn)的藥物不良反應，包括腹瀉、腹痛、腹脹、惡心等。

1.4 統(tǒng)計學處理 本次研究采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男16例，女14例;年齡4～13歲，平均（6.18±2.47）歲;平均病程（1.05±0.46）個月。研究組男17例，女13例;年齡5～12歲，平均（6.22±2.42）歲;平均病程（1.04±0.47）個月。兩組患兒基本資料經(jīng)統(tǒng)計比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 研究組臨床總有效率高于對照組（字2=6.154，P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后便秘癥狀變化情況比較 治療前，兩組排便次數(shù)、排便時間、大便性質以及排便難度積分對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，研究組排便次數(shù)、排便時間、大便性質以及排便難度積分均明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后血清AQP-8變化情況比較 治療前，兩組血清AQP-8水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組血清AQP-8水平均有所降低（P<0.05），且研究組血清AQP-8低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組藥物不良反應發(fā)生情況比較 兩組藥物不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.943，P=0.081），見表4。

3 討論

臨床上通常幼兒出現(xiàn)持續(xù)性排便困難、排便次數(shù)減少或糞便堅硬、排便時肛門有痛感等現(xiàn)象稱為小兒便秘，是臨床上一種比較常見的兒科疾病，在一年中均可發(fā)病[5]。小兒便秘在臨床上可表現(xiàn)出腹痛、腹脹、食欲不振、嘔吐等胃腸道癥狀，長時間便秘還會進一步誘發(fā)痔瘡、形成腹疝、肛裂、直腸脫垂等，嚴重影響了患兒的身心健康和生活質量，不利于患兒健康成長。目前，臨床上對于小兒便秘的發(fā)病機制尚不明確，通常認為與免疫功能低下、AQP-8異常、結腸傳輸功能異常等有關，此外，生活環(huán)境、生活方式、飲食習慣、喂養(yǎng)方式等因素也會對小兒便秘的發(fā)生造成影響[6]。西醫(yī)方面對小兒便秘的治療是以改善胃腸道功能為主，通常采用滲透性瀉劑、容積性瀉劑、促動力劑等藥物予以治療，需通過較長時間的治療才能促進患兒規(guī)律排便，但在長時間用藥下，極易對患兒胃腸道造成刺激，會使得部分患兒出現(xiàn)腹瀉腹脹等不良反應，不利于病情康復[7]。本次研究對對照組患兒采用的乳果糖口服溶液便是滲透性瀉劑中的一種，其主要成分為乳果糖，具有潤腸效果，能夠有效改善腸道的功能，但長時間服用會因腹瀉出現(xiàn)電解質紊亂，更不利于營養(yǎng)物質的攝取[8]。

在中醫(yī)方面，便秘是被論述較多的疾病，在《黃帝內經(jīng)》中將其描述為“大便難”“后不利”，在《傷寒論》中將其描述為“不大便”“不更衣”等;對便秘的病因病機更是在眾多中醫(yī)古典醫(yī)籍中有所記載，《諸病源候論》中描述病機為“大便不通者，因三焦五臟不合和”，認為臟腑功能失衡可會引發(fā)便秘[9-12];《醫(yī)經(jīng)精義》中認為肺失肅降而致水道不通，故而臨床治療應以提升肺氣、通調水道為主;《素靈微蘊》中認為便秘治法應在于疏肝健脾、調達氣機，如此才能使疏泄正常、大便傳送無阻[13-15]。現(xiàn)代醫(yī)學證實便秘與脾胃功能息息相關[16]。本次研究對研究組患兒采用黃芪白術湯辨證治療，該湯藥在《宣明論方》中有所記載，其功效在于清熱燥濕、溫中散寒、益氣補中、健脾養(yǎng)胃，方藥由炙黃芪、生白術、焦神曲、蠶沙、炒檳榔、陳皮、姜半夏、當歸、蒼術、肉蓯蓉、郁李仁、玄參、枳實、荷葉、炙甘草組成，其中炙黃芪可健脾、補中、益氣，是最佳補氣用品;白術可補氣健脾、燥濕利水，兩者共用能發(fā)揮健脾益氣之功效[13];而陳皮、枳殼、炒檳榔、焦神曲具有消導積滯的作用，蠶沙祛風除濕，蒼術、姜半夏為臨床化濕用藥，荷葉生津止渴，玄參滋陰清熱，郁李仁、肉蓯蓉潤腸通便，炙甘草補益脾氣、調和諸藥，諸藥合用共奏健脾益氣、潤腸通便、提升機體免疫之功[17-18]。

本次研究顯示，研究組患兒的臨床總有效率高于對照組（P<0.05），表明加用黃芪白術湯辨證治療后可促進臨床效果，該項結果與張川琳等[19]研究結果相似;本研究顯示，經(jīng)過治療后研究組排便次數(shù)、排便時間、大便性質以及排便難度積分均明顯低于對照組（P<0.05），表明黃芪白術湯辨治可有效改善臨床便秘癥狀;本研究顯示，治療后兩組患兒血清AQP-8均較治療前有所降低，且研究組血清AQP-8低于對照組（P<0.05），表明黃芪白術湯輔助便秘常規(guī)用藥辨治在降低患兒外周血AQP-8方面更具優(yōu)勢，與黨偉利等[20]研究結果存在一致性;本研究顯示，兩組患兒藥物不良反應發(fā)生率比較，差異不明顯（P>0.05），表明黃芪白術湯辨治不增加臨床不良反應發(fā)生情況，具有一定的安全性。

綜上所述，在治療小兒脾虛型便秘中采用黃芪白術湯辨證治療可有效提高臨床效果，改善臨床便秘癥狀，降低患兒外周血AQP-8水平，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1]何風麗，郭素香，程燕.程燕教授治療小兒功能性便秘經(jīng)驗[J].中醫(yī)兒科雜志，2021，17（4）：33-36.

[2]陸艷泓，李瑞本，鄭子琦，等.中成藥治療兒童功能性便秘概況[J].新疆中醫(yī)藥，2021，39（2）：101-103.

[3]楊詩敏，程惠明，梁文旺.中醫(yī)辨證治療兒童功能性便秘的研究進展[J].中醫(yī)兒科雜志，2020，16（5）：91-94.

[4]中華醫(yī)學會外科學分會肚腸外科學組.便秘診治暫行標準[J].中華醫(yī)學雜志，2000，8（7）：491-492.

[5]王慧熠.黃芪湯加減敷臍法輔治小兒便秘脾虛氣弱證臨床觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2021，37（2）：237-238.

[6] KANG S，PARK M Y，BROOKS I，et al.Spore-forming Bacillus coagulans SNZ 1969 improved intestinal motility and constipation perception mediated by microbial alterations in healthy adults with mild intermittent constipation： A randomized controlled trial[J].Food Research International，2021，146：110428.

[7]趙祥光，李江全.小兒便秘的病因和中西醫(yī)治法[J].光明中醫(yī)，2020，35（4）：598-600.

[8]胡鄭剛.乳果糖聯(lián)合小兒康顆粒治療小兒功能性便秘的臨床效果[J].河南醫(yī)學研究，2020，29（17）：3207-3208.

[9]肖志剛.黃芪白術湯治療習慣性便秘[J].中國實用醫(yī)藥，2007，2（33）：8.

[10]段升萍，崔瑞琴，王文剛.“黃芪白術湯”治療小兒脾虛氣弱型便秘60例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2014，46（11）：37-38.

[11]王旭峰，胥冬梅.黃芪白術通便湯治療老年功能性便秘的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2018，25（5）：737-738.

[12]李娜.黃芪白術湯治療小兒功能性便秘臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2021，19（6）：44-46.

[13]宋保華.黃芪白術湯加減對便秘患兒結腸傳輸功能及T淋巴細胞亞群的影響[J].光明中醫(yī)，2021，36（14）：2287-2289.

[14]武揚，趙保東.以通便膏為介質推拿治療小兒便秘食積內熱型60例臨床觀察[J].中醫(yī)兒科雜志，2019，15（4）：64-67.

[15]李麗，胡幼平.中醫(yī)外治法治療小兒便秘綜述[J].中醫(yī)兒科雜志，2019，15（3）：90-92.

[16]袁斌，胡嬋嬋.小兒便秘與遺尿癥發(fā)病相關性的探析[J].中國醫(yī)藥導報，2017，14（36）：157-159.

[17]梁眾擎，董盈妹，趙霞.從五臟一體觀論治小兒功能性便秘[J].中醫(yī)雜志，2018，59（12）：1066-1068.

[18]張玉霞.小兒推拿聯(lián)合加味黃芪湯治療小兒氣陰兩虛型便秘42例[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2019，40（4）：67-68.

[19]張川琳，張春嬌.黃芪白術湯聯(lián)合乳果糖治療小兒功能性便秘的臨床療效觀察[J].中醫(yī)藥學報，2017，45（4）：118-120.

[20]黨偉利，馮剛，李華偉，等.黃芪白術湯辨治小兒脾虛型便秘的臨床療效及其機制研究[J].世界中醫(yī)藥，2019，14（6）：1471-1475.

（收稿日期：2021-12-03） （本文編輯：占匯娟）