高強(qiáng) 唐晶

【摘要】 目的：鑒定肛周膿腫患者的病原菌分布情況，分析其對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性。方法：選取2018年1月-2020年12月吉安市中心人民醫(yī)院收治125名肛周膿腫患者，對(duì)其送檢的肛周膿液進(jìn)行培養(yǎng)，采用珠海美華MA-120半自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定與藥敏試驗(yàn)。結(jié)果：125例患者的膿液標(biāo)本中共分離培養(yǎng)出135株菌，其中革蘭陰性菌108例，占比80%;革蘭陽性菌27株，占比20%;排名前三的細(xì)菌分別為大腸埃希菌99株（73.3%）、肺炎克雷伯菌8株（5.9%）和金黃色葡萄球菌7株（5.2%）。大腸埃希菌產(chǎn)ESBL菌株為42.42%（42/99），高于肺炎克雷伯菌12.50%（1/8）。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）占比28.6%（2/7），星座鏈球菌對(duì)紅霉素和克林霉素的敏感率均為33.3%，對(duì)其他常用抗生素的敏感率均為100%。結(jié)論：肛周膿腫患者的病原菌分布存在一定差異，病原菌以大腸埃希菌為主。臨床用藥期間，需要根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果與耐藥性分析結(jié)果，調(diào)整用藥方案，避免選藥不合理影響藥物的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 肛周膿腫 細(xì)菌鑒定 病原菌分布 細(xì)菌耐藥

Pathogen Distribution in Perianal Abscess and Their Resistance to Antibiotics/GAO Qiang， TANG Jing. //Medical Innovation of China， 2022， 19（13）： -165

[Abstract] Objective： To determine the pathogen distribution in patients with perianal abscess and analyze their resistance to common antibiotics. Method： A total of 125 patients with perianal abscess admitted to Ji’an Central People’s Hospital from January 2018 to December 2020 were selected and their perianal abscess samples were cultured. Bacterial identification and drug sensitivity test were performed using Zhuhai Meihua MA-120 semi-automatic bacterial identification instrument. Result： A total of 135 strains were isolated and cultured from the pus samples of 125 patients， of which 108 were Gram-negative bacteria， accounting for 80%; 27 strains of Gram-positive bacteria， accounting for 20%; the top three bacteria were Escherichia coli with 99 strains （73.3%）， Klebsiella pneumoniae with 8 strains （5.9%） and Staphylococcus aureus with 7 strains （5.2%）. ESBL strain produced by Escherichia coli was 42.42% （42/99）， which was higher than that of Klebsiella pneumoniae by 12.50% （1/8）. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus （MRSA） accounted for 28.6% （2/7）. The sensitivity rates of Streptococcus constellation to erythromycin and clindamycin were 33.3%， and the sensitivity rates to other commonly used antibiotics were 100%. Conclusion： There are some differences in the pathogen distribution in patients with perianal abscess， and Escherichia coli is the main pathogen. During clinical medication， the medication plan needs to be adjusted according to the results of bacterial culture and drug resistance analysis to avoid unreasonable drug selection affecting the therapeutic effect of drugs.

[Key words] Perianal abscess Bacterial identification Pathogen distribution Bacterial resistance

First-author’s address： Ji’an Central People’s Hospital， Jiangxi Province， Ji’an 343000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.13.039

肛周膿腫是細(xì)菌感染引起的急性化膿性疾病，20～40歲男性高發(fā)本病[1]。肛周膿腫的典型癥狀為劇烈疼痛，多數(shù)患者有疼痛感逐漸加重的趨勢(shì)。本病的臨床治療需及時(shí)控制感染的進(jìn)一步發(fā)展，及時(shí)進(jìn)行切開引流，并注意采取防護(hù)措施，避免病情復(fù)發(fā)[2-3]。在科學(xué)診治思想下，明確肛周膿腫的病原菌分布情況，結(jié)合現(xiàn)有流行病學(xué)資料，能夠有效規(guī)避治療過程的方向性錯(cuò)誤，為病患的診治效果提供有力保障。對(duì)各類常見抗菌藥物的耐藥性情況進(jìn)行測(cè)定，了解抗菌藥物的適用性，合理選用藥物，保證控制感染的實(shí)際效果，則是實(shí)現(xiàn)肛周膿腫科學(xué)診治的重要路徑?；诖?，本文重點(diǎn)圍繞肛周膿腫的合理用藥問題進(jìn)行分析，選取2018年1月-2020年12月吉安市中心人民醫(yī)院收治的125例肛周膿腫患者，探討其膿液的病原菌分布情況及藥敏結(jié)果，希望對(duì)耐藥菌株問題的控制提供有效的參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年12月本院收治125名肛周膿腫患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為肛周膿腫。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能不全、顱腦損傷等重大疾病;合并肛周皮膚感染、混合痔等;近6個(gè)月內(nèi)用過激素類藥物。男112例，女13例;年齡19～81歲，平均（36.2±12.9）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法 分析患者的膿液培養(yǎng)結(jié)果及藥敏結(jié)果。本次試驗(yàn)的菌株來源為肛周膿腫患者臨床送檢的膿液，試驗(yàn)過程涉及的儀器設(shè)備主要有珠海美華MA-120半自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀、隔溫室恒溫培養(yǎng)箱、生物安全柜等，試劑材料主要有血平板、中國藍(lán)平板、革蘭氏染液及頭孢噻肟、頭孢西丁等抗生素的藥敏紙片。膿液培養(yǎng)方法：（1）參考《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》，采集樣本前進(jìn)行局部消毒，在嚴(yán)格的無菌操作下用一次性注射器穿刺抽取膿液，采集患者的膿液標(biāo)本（2～5 mL），立即接種血平板和中國藍(lán)平板[4];（2）需氧菌培養(yǎng)，合理控制培養(yǎng)的環(huán)境，溫度35 ℃，培養(yǎng)時(shí)間18～24 h;（3）參照CLSI指南M100 2020版文件標(biāo)準(zhǔn)，采用珠海美華MA-120半自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行菌株鑒定和藥敏試驗(yàn)，培養(yǎng)基由鄭州安圖生物科技有限公司生產(chǎn)[5]。質(zhì)控菌株：肺炎鏈球菌ATCC 49619、金葡菌ATCC 25923、大腸埃希菌ATCC 25922、銅綠假單胞菌ATCC 27853。產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的檢測(cè)方法為：參考美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所（CLSI）提出的標(biāo)準(zhǔn)（2010年版）[6]，利用紙片擴(kuò)散法測(cè)定病原菌對(duì)頭孢他啶、頭孢噻肟的抑菌環(huán)直徑，以直徑差超過5 mm為陽性的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用whonet 5.6軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布 125例患者的膿液標(biāo)本中共分離培養(yǎng)出135株菌，其中革蘭陰性菌108例，占比80%;革蘭陽性菌27株，占比20%;排名前三的細(xì)菌分別為大腸埃希菌99株（73.3%）、肺炎克雷伯菌8株（5.9%）和金黃色葡萄球菌7株（5.2%），見表1。

2.2 革蘭陰性菌藥敏試驗(yàn)分析 選取兩種主要的革蘭陰性菌進(jìn)行耐藥性試驗(yàn)，結(jié)果顯示，肺炎克雷伯菌對(duì)阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢吡肟、頭孢噻肟、頭孢西丁、氨曲南、慶大霉素、環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星、復(fù)方新諾明的耐藥率低于大腸埃希菌，對(duì)氨芐西林的耐藥率高于大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、厄他培南、亞胺培南、美洛培南、阿米卡星和替加環(huán)素的耐藥率均為0。見表2。大腸埃希菌產(chǎn)ESBL菌株為42.42%（42/99），高于肺炎克雷伯菌12.50%（1/8）。

2.3 革蘭陽性菌藥敏試驗(yàn)分析 對(duì)7株金黃色葡萄球菌和6株星座鏈球菌進(jìn)行耐藥性試驗(yàn)，結(jié)果顯示，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）占比28.6%（2/7），星座鏈球菌除紅霉素（33.3%）和克林霉素（33.3%），其他常用抗生素的敏感率均為100%。見表3。

3 討論

肛周膿腫為細(xì)菌感染引起的一種疾病。根據(jù)肛周膿腫患者的膿液樣本培養(yǎng)結(jié)果，肛周膿腫的發(fā)生與大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、腸球菌等病原菌感染有關(guān)。針對(duì)相關(guān)患者實(shí)施細(xì)菌學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，其主要受到咽峽鏈球菌、無乳鏈球菌、星座鏈球菌等革蘭陽性菌的感染，同時(shí)也受到糞腸球菌、尿腸球菌等腸球菌感染[7]。依托檢測(cè)可以發(fā)現(xiàn)，咽峽炎鏈球菌、糞腸球菌、金黃色葡萄球菌等細(xì)菌感染的比例最高。針對(duì)這些感染現(xiàn)象，在治療階段需要選擇相應(yīng)的抗菌藥物來實(shí)施，如慶大霉素、環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星等[8-13]。從患者受到感染的原因來看，不同的細(xì)菌來源存在差異，其中咽峽炎鏈球菌主要存在于患者的口咽部、泌尿生殖道及腸胃微生物群等。而大腸埃希菌等革蘭陽性菌則主要來源于人體腸道，通常情況下，人體腸道菌群處于動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)之下，不會(huì)對(duì)人體健康造成負(fù)面影響，隨著患者身體狀況下降，免疫力降低，相關(guān)屏障受損，細(xì)菌入侵組織，并最終導(dǎo)致肛周膿腫癥狀的出現(xiàn)。大腸埃希菌對(duì)氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦等抗菌藥物具有較低的敏感性，在具體用藥階段可以按照情況對(duì)相關(guān)藥物進(jìn)行合理使用。肺炎克雷伯菌則對(duì)氨芐西林具有較高的耐藥率，對(duì)肛周膿腫患者實(shí)施治療的階段需要謹(jǐn)慎使用，可以通過相應(yīng)的藥敏實(shí)驗(yàn)來指導(dǎo)用藥過程。在確診為肛周膿腫以后，以切開引流的方式進(jìn)行排膿，能夠穩(wěn)定患者的病情，但其治療效果有限，合理搭配抗菌藥物，對(duì)病患的治愈有重要意義。不僅如此，近年來有關(guān)肛周膿腫的誤診報(bào)告表明，在治療肛周膿腫患者時(shí)，除了患者的病史調(diào)查、病理學(xué)檢查外，還需對(duì)膿液分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，做好病株的鑒定[14-18]。在明確患者膿液病原菌分布的基礎(chǔ)之上，通過藥敏試驗(yàn)方式分析各類常用抗菌藥物的耐藥性，合理選取抗菌藥物，能夠提高治療效果[19-21]。

抗菌藥物濫用可能導(dǎo)致患者的病原菌出現(xiàn)變異，耐藥菌株的數(shù)量不斷增加，繼而影響傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物的實(shí)際療效。在既往的醫(yī)療工作中，對(duì)膿腫引流后感染控制不好的患者，臨床醫(yī)師一般會(huì)先查找有無殘余膿腫，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素。目前國內(nèi)少數(shù)省份研究結(jié)果顯示，肛周膿腫膿液的病原菌以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等腸桿菌科為主，且大腸埃希菌耐藥率高，而本省這個(gè)領(lǐng)域的研究還沒有具體的結(jié)論。基于此，本文圍繞肛周膿腫患者的抗菌治療展開分析，重點(diǎn)從病原菌的分布、常用抗菌藥物的耐藥性兩個(gè)方面進(jìn)行分析。

研究過程中，選取125例肛周膿腫患者為研究對(duì)象，對(duì)其膿液樣本進(jìn)行采集，并參考臨床檢驗(yàn)的操作規(guī)范，對(duì)病患的膿液分泌物進(jìn)行接種、培養(yǎng)，采用半自動(dòng)分析儀進(jìn)行病菌的鑒定與藥敏試驗(yàn)。分析125例患者的病原菌分布、耐藥性資料，結(jié)果顯示，125例患者的膿液標(biāo)本共分離出135株菌，病原菌分布以革蘭陰性菌（肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等）、革蘭陽性菌（金黃色葡萄球菌、腸球菌等）為主，分別為108株（80.00%）、27株（20.00%）。本次試驗(yàn)結(jié)果與近年來國內(nèi)文獻(xiàn)[22-26]的報(bào)道基本一致。在明確病原菌分布情況的基礎(chǔ)之上，分析主要病原菌對(duì)常見抗菌藥物的耐藥性，試驗(yàn)結(jié)果顯示，產(chǎn)ESBL菌株大腸埃希菌占比42.42%（42/99）遠(yuǎn)高于肺炎克雷伯菌12.5%（1/8）。碳青霉烯類抗生素常用于產(chǎn)ESBL、產(chǎn)頭孢菌素酶（AmpC）細(xì)菌的治療，但細(xì)菌對(duì)碳青霉烯的多種耐藥機(jī)制（如產(chǎn)生碳青霉烯酶）會(huì)影響抗生素的滲透性。碳青霉烯酶有三種類型，包括A類絲氨酸酶、B類金屬酶、D類絲氨酸酶，A類中的肺炎克雷伯氏菌碳青霉烯酶（KPC）是最流行的酶類，其耐藥表現(xiàn)出高度亞胺培南、美洛培南耐藥性。本次試驗(yàn)過程中，未見耐碳青霉烯類細(xì)菌。耐藥性分析結(jié)果顯示，肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、厄他培南、亞胺培南、美洛培南、阿米卡星、替加環(huán)素的耐藥率為0，金黃色葡萄球菌和金黃色葡萄球菌對(duì)左旋氧氟沙星、達(dá)托霉素、利奈唑胺、萬古霉素等藥物的耐藥率為0。根據(jù)上述結(jié)論，在確認(rèn)患者膿液樣本中的病原菌主要為上述病菌時(shí)，可考慮選用此類無耐藥性的抗菌藥物，可有效規(guī)避耐藥菌株對(duì)最終療效產(chǎn)生的負(fù)面影響。明確病患膿液分泌物的主要病原菌，根據(jù)病原菌的分布情況及各類病菌的耐藥性試驗(yàn)結(jié)果，有針對(duì)性地選取抗菌藥物，能夠有效改善既往經(jīng)驗(yàn)性治療方案面臨的差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)病患的治愈。本次試驗(yàn)僅對(duì)患者的膿液樣本培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，研究過程仍然存在樣本容量較少、樣本缺乏代表性等問題，需要在后續(xù)研究中進(jìn)行改進(jìn)。

綜上所述，肛周膿腫感染的病原菌以大腸埃希菌為主，在規(guī)范膿液樣本培養(yǎng)的基礎(chǔ)之上，明確病原菌分布情況、藥物耐藥性情況，根據(jù)患者個(gè)體膿液的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整用藥方法，能夠有效減少耐藥菌株的出現(xiàn)，為病患的治愈提供良好條件。

參考文獻(xiàn)

[1]宋思惠，秦建平.肛周膿腫的診治進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，16（32）：47-50.

[2]劉振楠，黃桂林.手術(shù)切開引流對(duì)肛周膿腫患者肛瘺形成的防治效果[J].養(yǎng)生保健指南，2019，17：290.

[3]任維聃，劉桂偉，徐娟，等.超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流治療妊娠期合并高位肛周膿腫的療效觀察[J].中國性科學(xué)，2019，28（9）：74-77.

[4]尚紅，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.

[5] CLSI.M100：Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing[M].30th ed.Wayne，PA：Clinical Laboratory Standards Institute，2020.

[6] CLSI.M100-S20：Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing[M].Wayne，PA：Clinical Laboratory Standards Institute，2010.

[7]張學(xué)誠，張力方，王書君.瘺管性肛周膿腫細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏分析[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，45（10）：923-925.

[8]文剛.59例肛周膿腫膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏分析[J/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2017，17（11）：11-12.

[9]張欣穎，孫林梅，蘇紅波，等.214例肛周膿腫患者膿液細(xì)菌培養(yǎng)及耐藥性分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，39（10）：105-108.

[10]孫瑞花.肛周膿腫膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏分析[J].中國肛腸病雜志，2018，38（5）：33-34.

[11]劉玉霞.肛周膿腫患者膿液細(xì)菌培養(yǎng)及對(duì)抗菌藥物的耐藥性分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（15）：2836-2838.

[12]孫興偉，李媛媛，蘇紅波，等.肛周膿腫患者121份病原菌分布及藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，38（2）：97-100.

[13]全大祥，王萬里，鄧臺(tái)燕，等.肛周膿腫細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析（附106例報(bào)告）[C].2014年肛腸分會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)，2014.

[14]呼園園，管仲安.誤診為肛管直腸周圍膿腫疾病的文獻(xiàn)分析[J].湖南中醫(yī)雜志，2014，30（7）：187-189.

[15]黎耀成.肛管直腸異物與高位肛周膿腫誤診體會(huì)[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，4：58-59.

[16]趙永嬌，蔡德光，趙希明，等.肛周壞死性筋膜炎誤診為肛周膿腫1例報(bào)告[J].湖南中醫(yī)雜志，2017，33（3）：111-113.

[17]黃續(xù)，馬慧萍.肛周囊腫伴感染誤診為肛周膿腫23例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2016，43（11）：78-79.

[18]劉昕，王志超.結(jié)核性肛周膿腫延誤診斷臨床分析（附5例報(bào)告）[J].中國防癆雜志，2020，42（5）：125-126.

[19]李鳳，王志環(huán)，劉秀瑋，等.2015-2017年某院肛周膿腫病人膿液的病原菌及藥敏情況分析[J].醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2019，35（12）：94-97.

[20]袁學(xué)剛，許正敏.肛周膿腫和肛瘺膿液細(xì)菌分布規(guī)律及藥敏結(jié)果分析[J].中國肛腸病雜志，2019，39（6）：25-27.

[21]石斌，樊平，許方方，等.肛周膿腫病原菌分布特征及耐藥性分析[J].中國肛腸病雜志，2019，39（12）：16-18.

[22]韋用蘭，汪桐.探討不同肛周膿腫患者的手術(shù)治療效果研究及主要病原菌和耐藥性分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2021，26（3）：356-360.

[23]趙良功.某院2019年-2020年肛周膿腫患者的相關(guān)因素分析及其術(shù)后多重耐藥菌感染特點(diǎn)[J].抗感染藥學(xué)，2020，17（9）：1312-1315.

[24]張怡莎.肛周膿腫患者的病原菌分布及耐藥性分析[J].中國肛腸病雜志，2019，39（12）：19-20.

[25]陸煒平，陳凱，潘友珍，等.不同病原菌肛周膿腫MRI診斷的初步研究[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2019，25（4）：54-59.

[26]呂楊.肛周膿腫患者147例的細(xì)菌菌群及藥敏試驗(yàn)分析[J].智慧健康，2019，5（32）：167-168.

（收稿日期：2021-12-13） （本文編輯：張明瀾）