申靈起

摘要：目的：研究半導(dǎo)體激光加鹽酸米諾環(huán)素治療對(duì)重度慢性牙周炎患者BOP、BI、PD及炎性因子水平的影響。方法：擇取在本院就診的70例重度慢性牙周炎患者，接收時(shí)間段介于2021年1月至2021年12月間。通過計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法規(guī)范分組，將進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素治療的35例患者納入對(duì)照組，將在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施半導(dǎo)體激光治療的35例患者納入觀察組。比較兩組的治療效果。結(jié)果：觀察組治療后3個(gè)月時(shí)的BOP、PD、AL、BI以及hs-CR、TNF-α、IL-1β均低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)重度慢性牙周炎患者實(shí)施半導(dǎo)體激光聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素治療具有較高的安全性，可促進(jìn)牙周水平的改善，減輕炎性反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：重度慢性牙周炎;半導(dǎo)體激光;鹽酸米諾環(huán)素

慢性牙周炎為口腔疾病中較為常見的一種[1]，該病的發(fā)生同牙面、牙齦溝內(nèi)長期存在牙周致病菌有關(guān)，且不良修復(fù)體、食物嵌塞、牙石等因素均可能促進(jìn)牙周炎加重。臨床上采用牙周基礎(chǔ)治療存在治療不徹底的情況，而應(yīng)用抗生素雖然能夠起到殺菌作用，但是長期應(yīng)用可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)或耐藥性，且對(duì)于重度慢性牙周炎患者而言效果一般。近年來激光治療技術(shù)取得了較大的進(jìn)展，在牙周疾病治療中也取得了一定的效果。本文就鹽酸米諾環(huán)素+半導(dǎo)體激光治療作用于該病中的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1資料

從在本院進(jìn)行治療的重度慢性牙周炎患者中選擇70例，均在2021年1月至2021年12月這一時(shí)間段內(nèi)收治。根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法將患者平均分為兩組，每組35例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與《牙周病診療指南》中重度慢性牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合者;（2）X線檢查顯示牙槽骨吸收>根長1/2;（3）近期未使用過抑菌漱口水、抗生素者;（4）近期未進(jìn)行過牙周治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在先天缺牙、牙齒松動(dòng)或脫落情況者;（2）存在明顯錯(cuò)畸形、急性牙周膿腫或壞死性齦炎者;（3）存在系統(tǒng)性疾病或全身疾病者;（4）全口自然牙少于20顆者;（5）存在精神異常、溝通交流障礙者。

對(duì)照組：男22例，女13例;年齡以36-65歲為具體范圍，平均為（50.26±4.11）歲。牙周炎病程為2.2-10.6（6.20±1.70）年。

觀察組：男24例，女11例;年齡以38-67歲為具體范圍，平均為（50.34±4.20）歲。牙周炎病程為2.4-10.8（6.25±1.80）年。

兩組所獲得的信息數(shù)據(jù)存在均衡性（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組：牙周基礎(chǔ)治療+鹽酸米諾環(huán)素。先對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，教導(dǎo)患者掌握正確的巴氏刷牙法。所有患者均接受常規(guī)潔治、齦下刮治術(shù)，將牙面的牙石、菌斑等徹底去除，并實(shí)施拋光處理。通過注射器吸取鹽酸米諾環(huán)素0.05mL，從牙周袋底部注射至牙周袋內(nèi)，1次/周，共計(jì)治療四次。治療期間對(duì)患者牙齦變化情況進(jìn)行觀察，針對(duì)1個(gè)療程后無明顯效果的情況，則適當(dāng)增加治療次數(shù)。

觀察組加用半導(dǎo)體激光治療。完成牙周基礎(chǔ)治療后，將西爾歐半導(dǎo)體激光儀的輸出功率設(shè)置為15W，頻率、波長分別為20Hz、320μm。將激光探頭與牙周袋內(nèi)壁接觸，同牙周袋底部距離2mm，平行于根面，從下至上呈“之”字形均勻移動(dòng)掃描，確保整個(gè)牙周袋內(nèi)壁被覆蓋。牙周袋<6mm，則照射時(shí)間為每顆牙30s;若≥6mm，則照射時(shí)間為45s/牙。完成照射后，對(duì)牙周袋使用濃度為3%的過氧化氫與生理鹽水進(jìn)行交替沖洗，之后再應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素，方法與對(duì)照組一致。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）在治療開展前、治療后3個(gè)月應(yīng)用電子探針測(cè)量探診出血（BOP）、牙周探診深度（PD）、附著喪失（AL）情況，并評(píng)估出血指數(shù)（BI），取值范圍為0-5分，分值越低則牙齦越健康。

（2）收集兩組患者治療開展前、治療后3個(gè)月的齦溝液，利用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)主要為超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）。

（3）臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：顯效—臨床癥狀基本消失，牙齦良好，牙周袋深度減少>2mm;有效—臨床癥狀表現(xiàn)出明顯改善的狀態(tài)，牙周袋深度減少至少1mm;無效—以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到，或出現(xiàn)加重趨勢(shì)。顯效%+有效%=總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將此次研究中所涉及到的資料利用SPSS 25.0軟件展開統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，經(jīng)χ2檢驗(yàn)獲得計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)結(jié)果，表現(xiàn)形式為[n（%）];經(jīng)t檢驗(yàn)獲得計(jì)量資料檢驗(yàn)結(jié)果，以（）作為表現(xiàn)形式。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的表達(dá)方式為P<0.05。

2結(jié)果

2.1牙周相關(guān)指標(biāo)

治療后3個(gè)月時(shí)，兩組的牙周相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)均下降，觀察組的BOP、BI均較對(duì)照組更低，PD、AL測(cè)量值則比對(duì)照組更少，P<0.05。

見表1所示：

2.2炎性因子水平

治療后3個(gè)月時(shí)，兩組患者的齦溝液炎性因子指標(biāo)數(shù)據(jù)均表現(xiàn)出下降趨勢(shì)，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)均比對(duì)照組更低，P<0.05。

如表2所示：

2.3臨床療效

相較于對(duì)照組，明顯是觀察組所得總有效率更高（P<0.05），見表3。

3討論

慢性牙周炎是導(dǎo)致患者牙齒缺失、拔牙的重要影響因素之一，而細(xì)菌感染為導(dǎo)致慢性牙周炎的直接病因，會(huì)導(dǎo)致口腔齦溝液中出現(xiàn)大量炎性因子，其代謝產(chǎn)物經(jīng)受損的牙周袋壁進(jìn)入至血液循環(huán)系統(tǒng)，還會(huì)引起局部甚至是全身機(jī)體炎性反應(yīng)的發(fā)生。對(duì)于重度慢性牙周炎患者而言，牙周基礎(chǔ)治療能夠?qū)⒕呷コ茄乐艽鼉?nèi)壁、根分叉等部位感染難以有效清除，因此需要與其他方法聯(lián)合應(yīng)用。

此次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者的牙周相關(guān)指標(biāo)、炎性因子水平均得到了顯著改善，且總有效率更高，充分證明了鹽酸米諾環(huán)素軟膏+半導(dǎo)體激光的有效性。分析原因在于，鹽酸米諾環(huán)素軟膏是一種廣譜抗生素，具有較強(qiáng)的抗菌效果，可對(duì)細(xì)菌蛋白質(zhì)合成進(jìn)行抑制。局部用藥后能夠形成一層薄膜附著在局部硬組織上，并緩慢釋放藥性，能夠促使牙菌斑、牙周袋深度減少，并有效控制牙周炎性反應(yīng)，可促進(jìn)牙周組織得到修復(fù)與再生[2]。但是單獨(dú)應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素軟膏時(shí)，并不能保證其能夠到達(dá)窄而深的牙周袋內(nèi)，故療效有限。半導(dǎo)體激光通過電離、熱等效應(yīng)能夠?qū)⒚?xì)血管封閉，促使出血量減少和局部微循環(huán)改善，并可加快炎癥吸收速度。同時(shí)半導(dǎo)體激光能夠?qū)⒀乐苤虏【宄?，促使牙周袋?nèi)炎癥反應(yīng)減輕[3]。兩種療法聯(lián)用能夠增強(qiáng)殺菌抗炎作用，更有助于牙周指標(biāo)的改善，故可提升治療效果。

總而言之，鹽酸米諾環(huán)素軟膏與半導(dǎo)體激光聯(lián)合治療重度慢性牙周炎所獲得的效果確切。

參考文獻(xiàn)：

[1]濮莉莉，陳丹華，薛晶.布洛芬聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素對(duì)重度慢性牙周炎基礎(chǔ)治療效果及炎性因子的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，17（12）：124-127.

[2]王秋影，趙志峰，王文阜.鹽酸米諾環(huán)素軟膏在中重度慢性牙周炎患者治療中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥，2018，31（5）：1068-1070.

[3]史冬梅，胡穎.半導(dǎo)體激光輔助重度慢性牙周炎牙周非手術(shù)治療的臨床研究[J].中國醫(yī)療器械信息，2020，26（21）：126-127.