趙姍

摘要：目的：探究開髓減壓引流術(shù)加氫氧化鈣糊劑治療牙髓炎的療效。方法：選擇本院100例牙髓炎患者進(jìn)行分組治療。對(duì)照組使用開髓減壓引流術(shù)，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用氫氧化鈣，觀察兩組患者的臨床數(shù)據(jù)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的臨床療效高于對(duì)照組（P<0.05），且TLR4、CX3CL1水平低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在治療牙髓炎過程中使用開髓減壓引流術(shù)加氫氧化鈣糊劑治療的效果顯著。

關(guān)鍵詞：氫氧化鈣;開髓減壓引流術(shù);牙髓炎;臨床療效

在人體的牙髓組織當(dāng)中富含大量的血管和牙齒神經(jīng)等組織[1]。當(dāng)牙周組織或牙體的硬組織正常新陳代謝的產(chǎn)物或是細(xì)菌入侵牙髓時(shí)，容易引起患者牙髓發(fā)生病變，引起炎癥，最終導(dǎo)致牙髓炎的發(fā)生。該病癥的臨床表現(xiàn)為患者牙齦、牙髓部分產(chǎn)生劇烈疼痛。不僅會(huì)給患者的身體帶來長時(shí)間的持續(xù)性疼痛，還會(huì)影響患者的咀嚼功能和進(jìn)食能力，甚至?xí)M(jìn)一步影響患者的日常工作與生活。針對(duì)此類病癥，臨床上提出了開髓減壓引流手術(shù)的常用手術(shù)方式，通過直接了斷的手術(shù)方式，將患者牙髓內(nèi)部的炎癥消除，保護(hù)牙髓組織[2]。但其中起決定性因素的是手術(shù)后填充材料的種類以及其密封效果。以往通常使用齒科氧化鋅丁香酚水門汀作為主要材料進(jìn)行填充，但其具有凝固時(shí)間長，抗壓強(qiáng)度低的缺點(diǎn)和不足，所以導(dǎo)致該種材料的臨床效果不佳[3]。以至于近年來出現(xiàn)了氫氧化鈣糊劑代替?zhèn)鹘y(tǒng)填充物的新型材料[4]，并且該種材料具有良好的中和炎癥反應(yīng)，所以在臨床上取得了良好的實(shí)際效果，得到了廣泛的應(yīng)用。本次實(shí)驗(yàn)通過實(shí)驗(yàn)開髓減壓以流手術(shù)聯(lián)合氫氧化鈣糊劑治療牙髓炎患者取得的實(shí)際臨床效果來進(jìn)一步觀察新型材料的優(yōu)勢，詳細(xì)內(nèi)容如下。

一、資料和方法

1.1一般資料

將本院治療的牙髓炎患者（2018年6月至2021年6月）作為本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象。選100例進(jìn)行隨機(jī)分配法，分組后每組各50例。患者信息為：對(duì)照組男女性25例，實(shí)驗(yàn)組男性24例，女性26例;其中對(duì)照組年齡范圍為49～75歲，平均年齡為（60.12±10.05）歲;實(shí)驗(yàn)組年齡范圍為47～76歲，平均年齡為（61.25±11.12）歲。比較兩組患者的一般資料（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：1、診斷為牙髓炎患者，2、配合實(shí)驗(yàn)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1、對(duì)氫氧化鈣過敏的患者，2、孕婦或備孕期、哺乳期患者，3、肝腎功能衰竭患者，4、維生素K缺乏癥患者，5、嚴(yán)重精神疾病患者。

1.2治療方法

對(duì)照組進(jìn)行開髓減壓引流術(shù)：1.準(zhǔn)備：根據(jù)提前拍好的X線片，分析牙髓腔的解剖形態(tài)等。2.制備洞形：洞形根據(jù)分析結(jié)果制備，形狀、方向等與解剖形態(tài)相同。3.開髓：用高速渦輪鉆在前牙或后牙髓角穿過髓室頂進(jìn)入髓腔。4.揭髓頂：輪鉆進(jìn)入后形成一個(gè)髓頂，則會(huì)有膿液自髓口處流出。5.暴露根管：用髓針探查各根管口，保持通暢無堵塞。而實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用氫氧化鈣糊劑（.上海二醫(yī)張江生物材料有限公司，注冊證編號(hào)：國械注準(zhǔn)20163170520，規(guī)格粉劑5 g/瓶、液劑6 ml/瓶） 充填根管區(qū)，并封閉洞口。兩組患者封藥1周后進(jìn)行復(fù)診。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效及血清炎癥因子水平。臨床療效分為顯效、有效及無效，總有效率=顯效+有效。血清炎癥因子水平為TLR4、CX3CL1水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS25.0軟件對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理與統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

2.1比較兩組患者的臨床療效

實(shí)驗(yàn)組的總有效率為96.00%高于對(duì)照組的70.00%，實(shí)驗(yàn)組的臨床療效高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組患者治療前后的血清炎癥因子水平

治療前兩組患者的血清炎癥因子水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，實(shí)驗(yàn)組的TLR4、CX3CL1水平均低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

三、討論

經(jīng)過長期的臨床觀察后發(fā)現(xiàn)，牙髓炎的主要致病因是由于牙髓組織受到外來細(xì)菌感染所致。并且當(dāng)患者出現(xiàn)牙髓炎后，牙髓腔內(nèi)部的壓力也會(huì)隨之升高，所以導(dǎo)致患者的牙髓神經(jīng)受到壓迫進(jìn)而引發(fā)持續(xù)性的疼痛[5]。由于口腔內(nèi)部始終處于潮濕，溫?zé)岬沫h(huán)境，所以在溫度的刺激下，患者的疼痛感還會(huì)隨時(shí)間逐漸增加。如若在短時(shí)間內(nèi)被采取有效的應(yīng)對(duì)辦法，將導(dǎo)致感染區(qū)域進(jìn)一步擴(kuò)大，引起牙齒根尖周炎等并發(fā)炎癥，造成更加嚴(yán)重的口腔問題，嚴(yán)重影響患者的日常生活和生活質(zhì)量。開髓減壓引流手術(shù)是臨床上用來治療牙髓炎的主要治療辦法，僅能夠有效地減輕牙髓內(nèi)部的感染組織，降低髓腔壓力，從根本上緩解患者的疼痛[6]。在手術(shù)實(shí)施后，通過配合使用甲硝唑溶液及樟腦水合氯醛酊棉球封閉手術(shù)孔洞，防止其他炎癥因子滲透入牙髓組織內(nèi)部引起術(shù)后并發(fā)癥。雖然手術(shù)效果能夠得到進(jìn)一步地鞏固和提高，在一定程度上還能保護(hù)口腔整體環(huán)境的健康，但由于該種材料存在凝固時(shí)間較長，抗壓強(qiáng)度不足的短板。

開髓減壓引流手術(shù)聯(lián)合氫氧化鈣糊劑是當(dāng)下醫(yī)療手段最有保障的治療牙髓炎方法，其手術(shù)效果和康復(fù)情況是最為明顯的[7]。由于齒科氧化鋅丁香酚水門汀以及配合使用的氫氧化鈣材料性質(zhì)穩(wěn)定，還能在一定程度上干擾脂肪組織的過氧化反應(yīng)從根本上抑制細(xì)菌的生長和發(fā)育，切斷牙髓組織的影響因素，促進(jìn)牙髓組織的快速恢復(fù)。同時(shí)治療材料當(dāng)中的氫氧化鈣成分，能夠明顯幫助牙髓組織自我修復(fù)，并加快牙髓細(xì)胞的生長，快速恢復(fù)牙髓組織功能[8]，進(jìn)一步緩解患者的疼痛和不良反應(yīng)。

臨床上將牙髓炎歸類于炎癥性疾病，有相關(guān)的醫(yī)學(xué)報(bào)告認(rèn)為患者的牙髓組織炎癥是否得到控制起關(guān)鍵影響。其中血清TLR4、CX3CL1水平程度與牙髓炎有密切關(guān)系。由于TLR4容易受到牙髓細(xì)菌的影響[9]，并在其刺激下含量水平明顯上升，并且TLR4會(huì)與脂肪酶相結(jié)合，釋放出更多炎癥因子，加速牙髓炎的發(fā)生和惡化，降低治療效果。CX3CL1是一種作用于多種細(xì)胞類型的趨化因子，患者的牙髓外周神經(jīng)出現(xiàn)損傷后，周圍的大量神經(jīng)元也會(huì)被其激活，并且產(chǎn)生大范圍的疼痛感。開髓減壓引流手術(shù)聯(lián)合氫氧化鈣糊劑治療牙髓炎患者不僅能夠有效減輕炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步抑制炎癥因子產(chǎn)生，還能在一定程度上阻斷牙髓神經(jīng)與外界感染物的接觸，從根本上控制病情的發(fā)生。其中的主要原因來源于氫氧化鈣糊劑具有極強(qiáng)的抗菌活性作用，并且由于其特殊的藥理機(jī)制，可以使氫氧化鈣發(fā)揮出長效殺菌的作用，對(duì)于多種細(xì)菌例如放線菌，厭氧菌等，起到不同程度地防護(hù)和抑制作用。同時(shí)在遇到脂肪類物質(zhì)和外來細(xì)菌相遇的時(shí)候，能夠釋放出游離碘，減輕牙髓腔內(nèi)部的感染，避免病變范圍持續(xù)擴(kuò)大病癥持續(xù)加重。

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