李彩華 李 丹 陳云珊 徐根超 姚雪榕

（佛山市婦幼保健院，廣東 佛山，528000）

手術(shù)室是進(jìn)行手術(shù)、搶救治療的重要醫(yī)療救護(hù)場(chǎng)所，是醫(yī)院的重要組成部分。手術(shù)的利用率、周轉(zhuǎn)率以及手術(shù)室人員的工作效率與醫(yī)護(hù)專業(yè)的整體工作效率存在直接關(guān)系。近年來隨著醫(yī)療水平的升高，醫(yī)院的手術(shù)量也隨之增長(zhǎng)，手術(shù)室接臺(tái)手術(shù)量持續(xù)增加。接臺(tái)手術(shù)時(shí)間是指上臺(tái)手術(shù)結(jié)束時(shí)間至第二臺(tái)手術(shù)開始時(shí)間，期間需要進(jìn)行一系列的操作，如將患者送至復(fù)蘇室或病房、手術(shù)室消毒清潔、下臺(tái)手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備工作等。合理安排接臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間能夠降低接臺(tái)手術(shù)延遲率，促使手術(shù)臺(tái)利用率提升。如何提高手術(shù)室接臺(tái)手術(shù)管理效果是手術(shù)室管理人員需要面臨的重要問題。品管圈是臨床常見的質(zhì)量管理模式，近年來在我國醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用較為廣泛。本文就護(hù)理品管圈在接臺(tái)手術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)擇取160 例進(jìn)行接臺(tái)手術(shù)治療的患者展開研究，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年1 月～2019 年12 月在佛山市婦幼保健院進(jìn)行手術(shù)治療的160 例患者的臨床資料，對(duì)照組80 例未實(shí)施護(hù)理品管圈，觀察組80 例實(shí)施護(hù)理品管圈。對(duì)照組：男30 例，女50 例；年齡18～71 歲，平均年齡（45.85±4.06）歲；手術(shù)類型：產(chǎn)科手術(shù)18 例，婦科手術(shù)14 例，泌尿外科手術(shù)17 例，普外科手術(shù)31 例；疾病發(fā)生至擇期手術(shù)時(shí)間3～7 d，平均時(shí)間（5.05±0.40）d。觀察組：男32 例，女48 例；年齡19～72 歲，平均年齡（45.91±4.10）歲；手術(shù)類型：產(chǎn)科手術(shù)20 例，婦科手術(shù)13 例，泌尿外科手術(shù)15 例，普外科手術(shù)32 例；疾病發(fā)生至擇期手術(shù)時(shí)間4～8 d，平均時(shí)間（5.10±0.44）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：具備手術(shù)指征且無手術(shù)禁忌證者；擇期手術(shù)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重感染性疾病、傳染性疾病者；癌癥患者；存在精神疾病或認(rèn)知功能障礙、溝通交流障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組未實(shí)施品管圈活動(dòng)。

觀察組實(shí)施護(hù)理品管圈活動(dòng)。（1）建立品管圈。小組成員共10 人，輔導(dǎo)員為手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)，負(fù)責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)督品管圈所有工作；選出圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各項(xiàng)工作；圈員分工合作，參與每一項(xiàng)步驟并負(fù)責(zé)某一階段的計(jì)劃安排。以民主的方式確定圈名。（2）選定活動(dòng)主題和制訂活動(dòng)計(jì)劃。組織圈員進(jìn)行圈會(huì)，根據(jù)上級(jí)政策、圈活動(dòng)的迫切性、重要性、可行性、圈員自身能力等方面，通過頭腦風(fēng)暴確定本次活動(dòng)主題：縮短接臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間、提高工作效率。根據(jù)工作步驟制訂活動(dòng)計(jì)劃，并安排主題活動(dòng)。（3）現(xiàn)狀把握。整理2019年1 月～2019 年6 月的接臺(tái)手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)80 例患者的接臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間平均值為59 min，對(duì)接臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間長(zhǎng)的原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)有以下幾點(diǎn)：送患者至復(fù)蘇室或病房時(shí)間長(zhǎng)、完成輸液工作時(shí)間長(zhǎng)、洗手護(hù)士上臺(tái)遲、清潔工作完成遲、手術(shù)醫(yī)生遲到、病房送患者遲、麻醉完成時(shí)間長(zhǎng)等，其中前三項(xiàng)的發(fā)生率相對(duì)較高，將其作為改善重點(diǎn)。（4）目標(biāo)設(shè)定。結(jié)合對(duì)現(xiàn)況的把握情況，明確改善重點(diǎn)，評(píng)估圈能力。目標(biāo)值= 現(xiàn)況值－現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力=59－59×57%×65%=37.14 min。（5）對(duì)策制訂與實(shí)施：小組成員根據(jù)醫(yī)院接臺(tái)手術(shù)的現(xiàn)狀、存在的重點(diǎn)問題以及目標(biāo)，制訂針對(duì)性的解決對(duì)策，對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容、時(shí)間進(jìn)行規(guī)范，聯(lián)合多部門對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備工作進(jìn)行監(jiān)督。實(shí)施績(jī)效分配制度，以提升護(hù)理人員的工作積極性。①針對(duì)送患者至復(fù)蘇室或病房時(shí)間長(zhǎng)：建立術(shù)前準(zhǔn)備間，用于提前建立靜脈或動(dòng)脈通路；由手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)將全麻患者、非全麻患者分別送至復(fù)蘇室、病房，由兩名護(hù)士專門負(fù)責(zé)接待接臺(tái)手術(shù)患者進(jìn)入到手術(shù)室。另外重新設(shè)計(jì)麻醉復(fù)蘇室或在手術(shù)室上下樓層增加復(fù)蘇室，增加床位，便于判斷拔管復(fù)蘇時(shí)機(jī)；同時(shí)增加車床數(shù)量，強(qiáng)化專用車床可視化流程管理，安排專梯和專門的人員運(yùn)送患者，并在電梯設(shè)置手術(shù)患者優(yōu)先接送原則。加強(qiáng)對(duì)流程關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)的掌控，巡回護(hù)士在術(shù)前通知病房護(hù)士手術(shù)開始時(shí)間以及結(jié)束時(shí)間，在手術(shù)結(jié)束前30 min 再次通知病房護(hù)士提前做好迎接患者回病房的相關(guān)準(zhǔn)備，在與病房護(hù)士完成交接后，立即進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。②完成輸液工作時(shí)間長(zhǎng)：合理配置手術(shù)室人力資源和設(shè)備資源，由病房護(hù)士在病房時(shí)為患者開放靜脈通道，安排專門的人員負(fù)責(zé)為接臺(tái)手術(shù)患者進(jìn)行輸液。復(fù)蘇室內(nèi)每張床位均配備呼吸機(jī)，麻醉醫(yī)護(hù)比為5：1，協(xié)助麻醉醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備工作以及患者術(shù)后復(fù)蘇工作；合理配置手術(shù)所需儀器設(shè)備，并安排專人定期進(jìn)行檢查和維護(hù)。③清潔工作完成遲：安排專人負(fù)責(zé)每一個(gè)手術(shù)間，主要包括手術(shù)間消毒、設(shè)備維護(hù)、術(shù)前準(zhǔn)備等，在上臺(tái)手術(shù)完成后立即按照相關(guān)流程對(duì)手術(shù)間進(jìn)行消毒清潔，同時(shí)準(zhǔn)備下一臺(tái)手術(shù)所需器械設(shè)備。④手術(shù)安排順序的優(yōu)化：手術(shù)科室主任根據(jù)《手術(shù)室手術(shù)安排管理制度》合理安排每日的手術(shù)臺(tái)數(shù)，并實(shí)施考核制度，同績(jī)效工資關(guān)聯(lián)；規(guī)范統(tǒng)一手術(shù)順序安排，如當(dāng)日由感染性疾病患者需要接受手術(shù)，則將其安排在當(dāng)日手術(shù)間的最后一臺(tái)手術(shù)。規(guī)范統(tǒng)一各手術(shù)科室提交手術(shù)申請(qǐng)通知單的時(shí)間，以提前1～2 d 為宜，手術(shù)每日統(tǒng)籌安排全院手術(shù)，杜絕臨床加臺(tái)、停臺(tái)情況的出現(xiàn)。⑤強(qiáng)化培訓(xùn)：定期組織低年資護(hù)士參與?？浦R(shí)和技能培訓(xùn)，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富且管理能力強(qiáng)的護(hù)師帶教，采用以老帶新的模式，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士穿刺技能、手術(shù)器械維護(hù)和管理、手術(shù)流程及準(zhǔn)備工作等方面的培訓(xùn)。（6）檢討。每周在晨會(huì)時(shí)總結(jié)分析對(duì)策實(shí)施期間存在的問題，制訂相應(yīng)的解決方案，各圈員對(duì)解決方案的改善情況進(jìn)行反饋，并對(duì)改善后情況進(jìn)行收集。（7）效果確認(rèn)及標(biāo)準(zhǔn)化。評(píng)估每一個(gè)對(duì)策的單獨(dú)效果和管理方案的整體效果，針對(duì)存在不足之處的措施進(jìn)行改進(jìn)，并在今后的工作中落實(shí)。將品管圈有效對(duì)策納入到醫(yī)院手術(shù)室管理中。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者送接臺(tái)手術(shù)時(shí)間。記錄兩組患者第一臺(tái)手術(shù)等待時(shí)間、接臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間。計(jì)算兩組患者連臺(tái)手術(shù)延遲率。由手術(shù)醫(yī)師（30 名）和手術(shù)室護(hù)士（21 名）對(duì)手術(shù)周轉(zhuǎn)效率進(jìn)行評(píng)估，其中≥85 分表示滿意，反之為不滿意，滿意度= 滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。兩組患者采用廣東省佛山市婦幼保健院自制的調(diào)查問卷從等待手術(shù)時(shí)間、信息核查、手術(shù)室工作效率等方面評(píng)估接臺(tái)手術(shù)滿意度，其中0～79分表示不滿意，80～89 分表示基本滿意，90～100 分表示非常滿意?；颊邼M意度=（基本滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者送接臺(tái)手術(shù)時(shí)間比較

觀察組送接臺(tái)手術(shù)時(shí)間明顯比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表1。

2.2 兩組患者第一臺(tái)手術(shù)等待時(shí)間、接臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間比較

觀察組第一臺(tái)手術(shù)等待時(shí)間、接臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表2。

2.3 兩組患者連臺(tái)手術(shù)延遲率比較

對(duì)照組連臺(tái)手術(shù)延遲率為25.00%（20/80），高于觀察組的6.25%（5/80），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=10.667，P＜0.001）。

2.4 兩組醫(yī)護(hù)滿意度比較

觀察組手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.5 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

手術(shù)室是挽救患者生命的重要場(chǎng)所，手術(shù)室周轉(zhuǎn)效率同手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量存在相關(guān)性。手術(shù)室每天需要連續(xù)性進(jìn)行多臺(tái)手術(shù)，每臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間的長(zhǎng)短可影響手術(shù)室周轉(zhuǎn)效率。若接臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間較長(zhǎng)，不僅導(dǎo)致患者等待手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，影響患者的心理狀態(tài)，還可能耽誤患者病情，因此采取有效的措施縮短接臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間具有重要意義。

品管圈是一種比較靈活的管理形式，圈員參與各個(gè)步驟，能夠激發(fā)護(hù)理人員的個(gè)人潛能，獲得參與感、滿足感，且通過團(tuán)隊(duì)協(xié)作能夠充分整合個(gè)人智慧和團(tuán)隊(duì)能力，從而提升護(hù)理人員的主動(dòng)性，有助于接臺(tái)手術(shù)效率的提升。護(hù)理品管圈能夠促使圈員主動(dòng)分析和解決問題，根據(jù)影響接臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間及效率的原因制訂針對(duì)性的解決方案，明確目標(biāo)，按照目標(biāo)值優(yōu)化各項(xiàng)措施，從而促進(jìn)工作效率的提升。本研究對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，送患者至復(fù)蘇室或病房時(shí)間長(zhǎng)的原因在于家屬中途離開、電梯等待時(shí)間長(zhǎng)、車床數(shù)量不夠、路程較遠(yuǎn)、手術(shù)醫(yī)生遲到；完成輸液工作時(shí)間長(zhǎng)的原因在于未提前準(zhǔn)備輸液物品、患者靜脈穿刺困難、部分護(hù)士技能不熟練；洗手護(hù)士上臺(tái)遲的原因則為洗手護(hù)士未提前為患者開放靜脈通道、清洗打包器械時(shí)間長(zhǎng)，巡回護(hù)士未能及時(shí)幫忙打開無菌臺(tái)、手術(shù)所需物品準(zhǔn)備不足、手術(shù)間清潔不及時(shí)、臨時(shí)加手術(shù)導(dǎo)致未提前做好準(zhǔn)備工作。本研究中針對(duì)改善重點(diǎn)制訂相應(yīng)的改進(jìn)措施，送患者至復(fù)蘇室或病房時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致巡回護(hù)士不能及時(shí)將下一臺(tái)手術(shù)患者送入手術(shù)間，由手術(shù)醫(yī)師負(fù)責(zé)將患者送至復(fù)蘇室或病房，有利于巡回護(hù)士騰出更多的時(shí)間接患者入室，且重新改建或增加復(fù)蘇室、增加車床數(shù)量以及申請(qǐng)專梯等措施能夠縮短送患者的時(shí)間；由病房護(hù)士提前開放靜脈通道并安排專門的人員進(jìn)行輸液，能夠縮短輸液時(shí)間；安排專人在上臺(tái)手術(shù)結(jié)束后盡快完成手術(shù)間的清潔消毒工作能夠促使接臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間縮短；同時(shí)通過優(yōu)化手術(shù)安排順序能夠使每一臺(tái)手術(shù)有序銜接，強(qiáng)化培訓(xùn)可提高護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)和技能操作水平，進(jìn)而提高工作效率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組送接臺(tái)手術(shù)時(shí)間、第一臺(tái)手術(shù)等待時(shí)間、接臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間顯著縮短，且接臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間短于設(shè)定的目標(biāo)值，連臺(tái)手術(shù)延遲率更低，說明護(hù)理品管圈能夠促進(jìn)手術(shù)間利用率及工作效率的提升。觀察組醫(yī)師、護(hù)士、患者的滿意度均較高，充分表明護(hù)理品管圈的效果理想。黃婉蕓等研究顯示，實(shí)施品管圈活動(dòng)后的手術(shù)室接臺(tái)時(shí)間從原來的55 min 減至29 min,說明品管圈活動(dòng)能夠提高工作效率，同本研究所得結(jié)論一致。

綜上所述，護(hù)理品管圈對(duì)于促進(jìn)接臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間縮短、工作效率的提升具有積極作用。