何華玉，陳果*，楊怡，馮鈴，藍(lán)代禮，周青梅，任遠(yuǎn)，夏紅霞

（1重慶市九龍坡區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心；2重慶市九龍坡區(qū)疾控中心，重慶 400050）

婚前醫(yī)學(xué)檢查[1](以下簡(jiǎn)稱“婚檢”)是對(duì)準(zhǔn)備結(jié)婚的男女雙方可能患影響結(jié)婚和生育的疾病進(jìn)行的醫(yī)學(xué)檢查，旨在提高遺傳性疾病的篩查，指導(dǎo)優(yōu)生優(yōu)育和婚后的婚姻幸福，有利于雙方和下一代的健康，提高全民素質(zhì)，有利于主動(dòng)有效地掌握好受孕的時(shí)機(jī)和避孕方法。同時(shí)，重慶市老齡化情況較為嚴(yán)重，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2009～2018年我國65歲以上人口比例從8.5%上升至11.9%，同期重慶市65歲以上人口比例從11.4%上升至14.1%，增幅達(dá)23.7%，更為迫切地需要提高生育質(zhì)量和生育率。因此，婚檢對(duì)于健康中國2030戰(zhàn)略的實(shí)施、提高生育率、緩解老齡化社會(huì)等有著重大意義。

目前，現(xiàn)行婚檢存在以下問題：婚檢政策的實(shí)行力度不足，婚檢率低；婚檢機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)、人力投入不足；婚檢機(jī)構(gòu)宣傳力度不夠[1]，群眾認(rèn)可度差；婚檢醫(yī)生的綜合素質(zhì)偏低[2]。為此，重慶市九龍坡區(qū)于2016年推行免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查，把婚前檢查設(shè)置在婚姻登記所，創(chuàng)新性構(gòu)建了“4433”一站式婚檢服務(wù)模式多措并舉為新婚夫婦提供便利，不斷提高轄區(qū)婚檢率，促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育。

為此，本文主要完善“一站式”婚檢模式的內(nèi)涵要求及探討“一站式”婚檢模式的應(yīng)用效果，探索構(gòu)建符合成本效益的且易于推廣的自愿婚檢或與孕前保健統(tǒng)籌考慮的服務(wù)模式，這對(duì)于提高重慶市遺傳性疾病的篩查、提高重慶市生育率、提升重慶市公共衛(wèi)生水平、緩解重慶市老齡化社會(huì)有著重要意義。所謂“一站式”婚檢服務(wù)，是指由衛(wèi)生計(jì)生、民政等多部門合作，在一個(gè)機(jī)構(gòu)同時(shí)提供婚檢、婚姻登記和計(jì)劃生育等多種服務(wù)。該服務(wù)模式可以利用婚姻登記環(huán)節(jié)充分調(diào)動(dòng)目標(biāo)人群參與婚檢，節(jié)約了服務(wù)對(duì)象的時(shí)間，從而提高目標(biāo)人群的婚檢率。

一、重慶市九龍坡區(qū)基本情況

九龍坡區(qū)位于重慶主城區(qū)西南部，常住人口123萬，2020年上半年實(shí)現(xiàn)地區(qū)生產(chǎn)總值713.19億元，保持全市第二。

全區(qū)有各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)385個(gè)，其中醫(yī)院21個(gè)、中心鎮(zhèn)衛(wèi)生院5個(gè)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院6個(gè)、村衛(wèi)生室80個(gè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)49個(gè)（中心7個(gè)、站42個(gè)）。

區(qū)婦幼保健院是二級(jí)甲等婦幼保健院，承擔(dān)婚前醫(yī)學(xué)檢查工作；其業(yè)務(wù)用房3481平方米，總資產(chǎn)1266萬元，萬元以上醫(yī)療設(shè)備34臺(tái)，在編職工46人，其中中高級(jí)技術(shù)人員20人，占52.63%。

二、“4433”一站式婚檢服務(wù)模式的具體做法

九龍坡區(qū)自2016年開始推行免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查，多措并舉創(chuàng)新服務(wù)模式，為新婚夫婦提供便利。

（一）政府主導(dǎo)，四大措施強(qiáng)化婚前保健

一是政策保障，將免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查納入政府基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，新婚夫婦持“婚前醫(yī)學(xué)健康檢查卡”免費(fèi)享受健康體檢。二是財(cái)政支持，區(qū)政府對(duì)新婚夫婦按照167元/對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)服務(wù)承擔(dān)機(jī)構(gòu)區(qū)婦幼保健院予以補(bǔ)助。三是考核到位，將免費(fèi)婚檢率納入政府對(duì)專業(yè)機(jī)構(gòu)的考核內(nèi)容，與獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效掛鉤。四是平臺(tái)暢通，為方便服務(wù)對(duì)象，衛(wèi)生、民政部門配合在婚姻登記處開設(shè)婚前孕優(yōu)健康檢查中心，搭建起新婚登記、婚前檢查、孕前優(yōu)生一站式服務(wù)平臺(tái)。

（二）以人為本，四化建設(shè)提升?？颇芰?/h3>

一是專科陣地化，2017年新搬遷地200平方米，按照婚前保健服務(wù)要求規(guī)范設(shè)置了接診、女檢、男檢、B超、檢驗(yàn)、咨詢等崗位，滿足功能需求。二是人才專業(yè)化，配備了婦科、男科、影像、檢驗(yàn)、護(hù)理等專業(yè)技術(shù)人員8名，均通過國家衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)考試取得資格，開展繼教培訓(xùn)和全區(qū)業(yè)務(wù)培訓(xùn)16次2000余人次。三是管理規(guī)范化，制定婚前保健服務(wù)操作手冊(cè)，將咨詢、檢查、健康教育、健康指導(dǎo)等服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、流程化、制度化。四是服務(wù)人文化，精美環(huán)境、精品早餐、精致禮包、精心服務(wù)，讓新婚夫婦賓至如歸，提高婚前保健服務(wù)的獲得感、幸福感。

（三）科技引領(lǐng)，三個(gè)支撐打造智慧服務(wù)

一是信息管理支撐，率先建立婚前、孕前保健一體化信息系統(tǒng)，并與區(qū)域婦幼信息管理平臺(tái)對(duì)接，互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享。二是智能設(shè)備支撐，配置身份證掃碼系統(tǒng)、血壓（身高）自動(dòng)測(cè)量系統(tǒng)、電子書寫等設(shè)備，全程實(shí)現(xiàn)無紙化服務(wù)。三是網(wǎng)絡(luò)宣傳支撐，以“互聯(lián)網(wǎng)+”的思維，充分運(yùn)用微信公眾平臺(tái)，開設(shè)健康專欄、新婚學(xué)校、婦幼熱線等專欄，構(gòu)造起新婚健康、優(yōu)生優(yōu)育、婦兒保健的健康快車。

（四）樹立品牌，三合服務(wù)提升質(zhì)量?jī)?nèi)涵

一是融合公共衛(wèi)生服務(wù)，把出生缺陷防治關(guān)口前移，在婚檢孕優(yōu)中心設(shè)立免費(fèi)葉酸和母子健康手冊(cè)發(fā)放點(diǎn)，對(duì)計(jì)劃懷孕或正處于早孕的婦女免費(fèi)發(fā)放葉酸及母子健康手冊(cè)。二是結(jié)合群體保健服務(wù)，利用微信平臺(tái)，建立“婚檢幸福群”“孕優(yōu)健康群”，根據(jù)群成員現(xiàn)狀實(shí)施分群管理，定期推送國家惠民利民政策及優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)，為已懷孕婦女提供院內(nèi)轉(zhuǎn)介服務(wù)，促進(jìn)了孕產(chǎn)及婦女保健等服務(wù)項(xiàng)目的開展。三是綜合反饋回訪服務(wù)，通過電話、短信、微信、QQ等途徑及時(shí)告知服務(wù)對(duì)象檢查結(jié)果，針對(duì)異常情況給予保健指導(dǎo)和就診建議，定期回訪治療效果，極大地防止了新婚夫婦間的疾病傳播和新生兒出生缺陷發(fā)生，有效促進(jìn)了全區(qū)人口素質(zhì)的整體提高。

三、“4433”一站式婚檢服務(wù)模式的成效

“4433”一站式婚檢服務(wù)模式使婚檢率連續(xù)4年超過90%，有效將預(yù)防出生缺陷、提高人口素質(zhì)的關(guān)口前置。通過數(shù)據(jù)搜集，九龍坡婚檢取得以下成效。

（一）婚前檢查率保持較高水平

九龍坡區(qū)2016年～2019年婚檢情況及與全市的對(duì)比如表1所示，4年間婚檢率變化趨勢(shì)如圖1所示。由表1可知，4年間，九龍坡區(qū)婚檢率均超出90.00%，波動(dòng)幅度較小，表明九龍坡區(qū)婚檢率一直穩(wěn)定地處于高位水平，且與全市相比，明顯遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全市平均水平。由圖1可知，九龍區(qū)婚檢率在2016年～2019年之間總體上呈上升趨勢(shì)，其平均增長(zhǎng)率為0.46%，且4年之間婚檢率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.72，P=0.0084)。

可見，九龍坡區(qū)“一站式”婚檢服務(wù)模式實(shí)施后，居民婚檢率在2016年～2019年期間均明顯高于全市平均水平，且婚檢率在穩(wěn)定上升。

（二）結(jié)婚男女傳染病及遺傳病感染情況總體向好

因婚檢相關(guān)政策及財(cái)政等原因，“一站式”婚檢服務(wù)模式針對(duì)九龍坡區(qū)2016年～2019年登記結(jié)婚男女雙方(即目標(biāo)人群)遺傳病檢查情況只涉及地中海貧血的檢查，而傳染病檢查只涉及梅毒檢測(cè)。

目標(biāo)人群地中海貧血參檢情況如表2所示，由表2可知，4年間九龍坡區(qū)婚檢居民中均有相當(dāng)比例(均超出90%)的居民接受了地中海貧血的檢查，表明目標(biāo)人群對(duì)遺傳病的篩檢容易理解并接受。

目標(biāo)人群2016年～2019年地中海貧血檢出率如表3所示，由表3可知，4年間，九龍坡區(qū)目標(biāo)人群地中海貧血陽性檢出率逐年上升且差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明九龍坡區(qū)目標(biāo)人群地中海貧血陽性篩出者增多，有利于對(duì)目標(biāo)人群進(jìn)行優(yōu)生優(yōu)育針對(duì)性指導(dǎo)服務(wù)，進(jìn)而提高九龍坡出生人口素質(zhì)，這也是婚檢服務(wù)的意義與價(jià)值所在。

關(guān)于梅毒檢測(cè)，“一站式”服務(wù)模式經(jīng)目標(biāo)人群知曉后，本著尊重目標(biāo)人群自愿原則進(jìn)行，即參加婚檢的結(jié)婚男女同意接受梅毒篩檢后，先對(duì)其進(jìn)行梅毒螺旋抗體篩檢，若抗體篩檢為陽性，再進(jìn)行梅毒甲苯胺紅篩檢，最終梅毒螺旋抗體和梅毒甲苯胺紅篩檢均為陽性者則判斷為陽性。

目標(biāo)人群梅毒參檢情況如表4所示，由表4可知，4年間九龍坡區(qū)婚檢人群中自愿接受梅毒篩檢比例不高，其中2018年最高參檢比例也才6.85%，這表明“一站式”婚檢服務(wù)模式應(yīng)注重加強(qiáng)目標(biāo)人群的宣傳教育，以期待提高結(jié)婚男女自愿接受梅毒篩檢比例。

表4 九龍坡區(qū)2016年～2019年梅毒參檢情況

接受梅毒篩檢的結(jié)婚男女中，其梅毒螺旋抗體陽性攜帶檢出情況如表5所示，可見目標(biāo)人群4年間梅毒螺旋抗體檢出率均較低，2018年最高也才1.86%，且差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明目標(biāo)人群既往梅毒感染比例較低；而梅毒甲苯胺紅在4年間陽性檢出均為0，如表6所示，這表明目標(biāo)人群當(dāng)下梅毒感染為0，4年間目標(biāo)人群傳染病方面健康良好，有利于其優(yōu)生優(yōu)育。

表5 九龍坡區(qū)2016年～2019年梅毒螺旋抗體檢出情況

表6 九龍坡區(qū)2016年～2019年梅毒甲苯胺紅檢出情況

綜上所述，九龍坡區(qū)2016年～2019年目標(biāo)人群對(duì)遺傳病檢查的接受度較高，且目標(biāo)人群地中海貧血遺傳病陽性檢出率逐年升高，有利于對(duì)目標(biāo)人群提供針對(duì)性的優(yōu)生優(yōu)育服務(wù)，有利于提高人口出生素質(zhì)，從一方面表現(xiàn)九龍坡區(qū)“一站式”婚檢服務(wù)模式取得了較好的成效。而對(duì)梅毒篩查自愿接受度較差，雖婚檢服務(wù)發(fā)現(xiàn)目標(biāo)人群4年間梅毒感染率較低，可能是因?yàn)榻邮芎Y檢的人數(shù)較少造成的假象，故婚檢服務(wù)應(yīng)采取相應(yīng)對(duì)策(如廣泛宣傳教育)以期待目標(biāo)人群對(duì)梅毒篩檢的接受程度，從而增加篩檢人口數(shù)，以發(fā)現(xiàn)目標(biāo)人群梅毒感染的真實(shí)水平，為優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)落到實(shí)處。

（三）新生兒缺陷率持續(xù)下降

九龍坡區(qū)2016年～2019年新生兒出生缺陷如表7所示，由表7可知，“一站式”婚檢服務(wù)從2016年實(shí)施后，次年及以后新生兒出生缺陷率降低了，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且2017年～2019年3年間新生兒出生缺陷平均下降25.05%?？梢姟耙徽臼健被闄z服務(wù)實(shí)施后，九龍坡區(qū)新生兒出生質(zhì)量取得顯著成效。

表7 九龍坡區(qū)2016年～2019年出生缺陷情況

（四）新生兒、嬰兒死亡率逐年下降

九龍坡區(qū)2016年～2019年新生兒死亡情況如表8所示，由表8可知，4年間嬰兒死亡率及新生兒死亡率均降低了，其嬰兒死亡率平均下降為21.60%，而新生兒死亡率平均下降49.31%，4年中嬰兒死亡率和新生兒死亡率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。并且，九龍坡區(qū)嬰兒死亡率和新生兒死亡率均低于全市同期水平，如圖2和圖3所示。這些充分表明“一站式”婚檢服務(wù)實(shí)施后，在提高出生人口質(zhì)量方面取得了一定效果。

表8 九龍坡區(qū)2016年～2019年新生兒死亡情況

圖2 九龍坡區(qū)2016年～2019年嬰兒死亡率(‰)及變化趨勢(shì)

圖3 九龍坡區(qū)2016年～2019年新生兒死亡率(‰)及變化趨勢(shì)

綜上所述，“一站式”婚檢服務(wù)模式實(shí)施后，九龍坡區(qū)2016～2019年期間新生兒出去缺陷率降低了，且新生兒死亡率和嬰兒死亡率降低率了，并低于全市同期平均水平，表明“一站式”婚檢服務(wù)模式在提高出生人口質(zhì)量方面取得了一定的社會(huì)效益。

四、存在的問題和對(duì)策

（一）存在的問題

1.政府支持力度不夠，還需進(jìn)一步全市各區(qū)縣進(jìn)行推廣

國家對(duì)于婚前檢查沒有支撐政策，更出臺(tái)了不強(qiáng)制婚檢的文件，導(dǎo)致群眾對(duì)婚前、孕前優(yōu)生檢查表現(xiàn)出不理解、不支持、不信任，不愿意接受檢查，九龍坡區(qū)采取一系列措施，2016～2019年的婚檢率均超出90.00%，明顯高于全市平均水平（50%），但重慶有些區(qū)縣還未實(shí)現(xiàn)一站式婚檢服務(wù)平臺(tái)和免費(fèi)婚檢，需要大力推廣，提高全市婚檢率。

2.婚檢項(xiàng)目有待優(yōu)化，刪除或修改不適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的婚檢項(xiàng)目

目前使用的婚檢項(xiàng)目目錄還是2002年的修訂方案，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)下社會(huì)的需求，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，大部分的遺傳病和傳染病的檢查項(xiàng)目沒有納入必檢項(xiàng)目。

3.“一站式”婚檢經(jīng)費(fèi)投入不足，影響婚檢項(xiàng)目開展

一方面，盡管區(qū)財(cái)政每年保障了人均167元的費(fèi)用，但傳染病、遺傳病方面只能檢測(cè)部分種類，因經(jīng)費(fèi)不足無法做到重大傳染病、遺傳病的全覆蓋，實(shí)際影響了群眾的婚檢體驗(yàn)感[2]。另一方面，專項(xiàng)設(shè)備投入、場(chǎng)地支持依然不夠，存在儀器設(shè)備不足或場(chǎng)地不夠無法安放設(shè)備的情況，導(dǎo)致一些常規(guī)的檢驗(yàn)、影像等檢查無法實(shí)施，或者出現(xiàn)標(biāo)本要送回醫(yī)院的情況，導(dǎo)致檢查結(jié)果不準(zhǔn)確，便利性也大打折扣。

（二）對(duì)策

1.建議各區(qū)縣有關(guān)部門認(rèn)識(shí)到婚前檢查是關(guān)系到國計(jì)民生的大事，牽涉到很多家庭的幸福，各地區(qū)針對(duì)婚檢出臺(tái)相關(guān)的文件，在人力物力財(cái)力上給予大力支持，加大一站式婚檢模式的推廣力度，提高全市的婚檢率。

2.建議政府優(yōu)化婚檢項(xiàng)目，目前的婚檢項(xiàng)目中只有地中海貧血涉及遺傳病篩查，梅毒等涉及傳染病篩查，應(yīng)根據(jù)社會(huì)發(fā)展的需求，組織專家對(duì)婚檢項(xiàng)目指標(biāo)進(jìn)行論證，保留、刪減或者增加一些新的項(xiàng)目指標(biāo)，制定出一套可行性高、實(shí)用性強(qiáng)的婚檢項(xiàng)目指南，讓婚檢真正能夠起到降低新生兒缺陷率和死亡率的作用。

3.建議財(cái)政每年可要求婚檢機(jī)構(gòu)做好預(yù)算，經(jīng)審批后撥付?？钣糜趫?chǎng)地的擴(kuò)建、儀器設(shè)備的購置和婚檢人員的培訓(xùn)等，下?lián)芙?jīng)費(fèi)做到專款專用，讓經(jīng)費(fèi)使用落到實(shí)處。