藥理學混合式教學設(shè)計與實施

崔紅霞，宋 娟，王 明，苑家鑫，張 奇，馬春輝，趙學梅

（齊齊哈爾醫(yī)學院藥學院，黑龍江 齊齊哈爾 161006）

藥理學是研究藥物與機體包含病原體之間相互作用及作用規(guī)律的學科，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學、醫(yī)學與藥學的橋梁學科。學生通過學習藥理學，掌握藥物作用、不良反應(yīng)、臨床應(yīng)用及用藥注意事項等，便于未來在臨床上能夠合理用藥，充分發(fā)揮藥物的治療作用，避免藥物不良反應(yīng)[1]。藥理學課程特點是內(nèi)容繁多，藥物名稱、機制、作用等內(nèi)容雜亂枯燥，學生普遍反映難記難學。

傳統(tǒng)藥理學采用課堂灌輸式教學方式，學生興趣低，課后復(fù)習時不能隨時重現(xiàn)課堂內(nèi)容，學習效果不理想，教學改革勢在必行。我院依托省級線上+線下藥理學精品課程，利用智慧樹平臺開展線上線下混合式教學，真正實現(xiàn)了以學習者為中心，使學習者的學習節(jié)奏、學習內(nèi)容更具自主性。目前已進行了5 個學期的教學實踐，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 線上線下混合式教學設(shè)計與實施

1.1 課程方面——基于OBE 理念，實現(xiàn)課程目標、教學設(shè)計一體化

組建包括基礎(chǔ)課教師、思政課教師、醫(yī)院臨床醫(yī)生和藥師的課程思政教學團隊，基于OBE（Outcome-based Education，成果導向教育）理念，秉持“學生中心、成果導向、持續(xù)改進”的教育原則[2]，結(jié)合我院應(yīng)用型人才辦學定位，確定“以學生發(fā)展為中心”的課程目標和“一中心四注重”教學理念，即以學為中心，注重價值引領(lǐng)、注重智慧教學、注重知識體系、注重過程評價[3]。課程設(shè)計以臨床案例與藥物的發(fā)現(xiàn)為先導，闡釋復(fù)雜藥物的合理應(yīng)用。以藥理作用及作用機制為重點，揭示藥物與機體的相互作用和作用規(guī)律。

1.2 教師方面——深度學習，拓展課堂教學的廣度和深度

1.2.1 重塑課程內(nèi)容，建設(shè)線上資源 線上資源包括視頻、知識點相關(guān)習題、章節(jié)測試題等。團隊教師依據(jù)學科前沿與社會發(fā)展需求，整合授課內(nèi)容，構(gòu)建課程知識體系。通過深度解析教材，將教材內(nèi)容分解成若干知識點，精選52 個知識點，錄制425分鐘的視頻，覆蓋教材的主要內(nèi)容。知識點選擇以深度優(yōu)先、要素優(yōu)先為主要策略，圍繞典型代表藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)知識脈絡(luò)組織教學，多層次、多維度呈現(xiàn)課程內(nèi)容。

1.2.2 開展培訓，提升團隊教師整體水平 有計劃地選派基礎(chǔ)課教師到醫(yī)院臨床科室及藥學部實習，教師學習如何制訂臨床用藥方案、臨床常用藥物有哪些，從而在授課內(nèi)容安排上更貼近臨床實際情況，符合臨床用藥思路。同時，對醫(yī)院帶教教師開展教學方法培訓，思政課教師協(xié)助挖掘?qū)I(yè)課內(nèi)容蘊含的思政元素。為提高教師對教學平臺的使用能力，組織相關(guān)培訓活動，指導其學習如何利用教學平臺開展混合式教學、如何進行線上直播、如何發(fā)布教學活動等。教師熟練掌握后需要輔導學生進行線上學習，獲取視頻資源并提煉相關(guān)知識點，幫助學生解決自學過程中遇到的困難和問題。整個團隊教師互相協(xié)作，取長補短，進一步提升整體業(yè)務(wù)水平。

1.2.3 制訂章節(jié)教學計劃，發(fā)布線上學習任務(wù)單 課前教師根據(jù)教學大綱、圍繞教學目標設(shè)計教學活動，發(fā)布線上學習任務(wù)單，包括本周線上學習目標和線上視頻學習任務(wù)，讓學生明確通過課程或單元學習自己能夠獲得什么。

1.2.4 建設(shè)藥理學習題庫，檢驗學生學習效果 結(jié)合教學大綱及執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師資格考試大綱建設(shè)習題庫，包括單選題、多選題、案例分析題等多種題型，學生可根據(jù)需要選擇相應(yīng)題型進行訓練，檢驗學習效果。

1.2.5 建設(shè)藥理學案例庫，訓練學生高階思維 建設(shè)“多師型”教師團隊，團隊臨床教師圍繞教學內(nèi)容，結(jié)合臨床常見病、多發(fā)病編寫復(fù)雜的臨床案例，擴充藥理學案例庫。教學過程中引入案例庫的案例，通過患者病情變化啟發(fā)學生思考并開展討論，使學生置身復(fù)雜的臨床用藥情境下，進行高階思維訓練，培養(yǎng)解決復(fù)雜問題的能力。

1.2.6 緊跟學科前沿，融入拓展訓練項目 設(shè)計階段性總結(jié)任務(wù)，每一模塊學完教師布置思維導圖作業(yè)，如總論知識思維導圖、心血管系統(tǒng)藥物思維導圖等，采用組間互評+教師評閱方式，鍛煉學生的知識整理能力，學生互學互鑒、取長補短。同時，利用教學平臺發(fā)布臨床指南、擴展閱讀文獻，布置線上拓展作業(yè)。教師可根據(jù)新知識、新技術(shù)和新進展設(shè)置開放性問題，如抗癌藥的開發(fā)及評價、老年癡呆治療藥物進展等，定期組織小組匯報、討論，培養(yǎng)學生的發(fā)散性思維，讓課堂變成學術(shù)閱讀、學術(shù)研討及學術(shù)寫作的場所。這實現(xiàn)了教學內(nèi)容從教材向文獻資料的拓展，培養(yǎng)了學生與時俱進的學習習慣，鍛煉了臨床思維能力，為培養(yǎng)懂醫(yī)精藥的復(fù)合型人才提供了強有力的支撐。

1.2.7 定期分析線上學情數(shù)據(jù)，優(yōu)化教學內(nèi)容 教師定期分析線上教學數(shù)據(jù)，了解學生觀看視頻進度、完成課后習題情況、分數(shù)以及反饋，優(yōu)化教學內(nèi)容，并對學生進行督導。

1.3 學生方面———自主學習，積極互動，實現(xiàn)有效學習

1.3.1 線上——看視頻，做練習，參與討論，閱讀文獻 學生利用平臺推送的相關(guān)資源（學習任務(wù)單、課件、微視頻、指南、拓展閱讀文獻等）進行個性化學習，根據(jù)學習任務(wù)單完成線上學習任務(wù)。學生可依據(jù)個人學習水平自主安排學習，做好預(yù)習筆記，不懂的地方進行標注。通過課前記錄、課上補充、課后復(fù)習反復(fù)強化知識點，內(nèi)化知識，鞏固記憶。

學生觀看視頻后，需要完成對應(yīng)的章節(jié)習題或單元測試，以檢測自學效果，分數(shù)計入平時成績。學生在學習過程中遇到問題及時反饋至平臺討論區(qū)，與同學討論交流，鍛煉分析問題、解決問題能力，并記住易混淆的知識點。

1.3.2 線下——參與課堂互動，積極回答問題 課上以臨床案例為中心，積極開展混合式教學、PBL 教學、翻轉(zhuǎn)課堂、BOPPPS教學等?；旌鲜浇虒W采用學生線上自學、師講生聽、以練代講、生講生評、生辯眾評等模式，其中師講生聽是傳統(tǒng)課堂教學模式，以練代講、生講生評和生辯眾評是翻轉(zhuǎn)課堂教學模式。

課上教師發(fā)布教學活動，通過頭腦風暴、課堂答疑、點名回答、搶答等多種形式讓學生動起來。布置翻轉(zhuǎn)課堂作業(yè)、小組作業(yè)、思維導圖等，要求學生進行小組討論，查閱資料，共同完成并上傳至平臺，參與組間互評。

1.4 多元化教學方法——讓學生動起來

采用多元化教學方法，開展線上線下混合式教學，整體教學流程見圖1。

圖1 線上線下混合式教學流程

（1）線上線下混合式教學法。對于線上教學視頻中的重點和難點內(nèi)容，教師根據(jù)教學目標設(shè)計習題，以練代講，既讓學生鞏固了所學知識，又以習題為脈絡(luò)對線上教學內(nèi)容進行了簡要梳理，完成了知識體系的構(gòu)建。課上重點解決學生線上預(yù)習時提出的問題，并將教學重點和難點融入其中，使講授內(nèi)容與學生原有的知識體系相融合，串成串，連成網(wǎng)，引導學生有效學習。對于難點內(nèi)容，注意表達方式，構(gòu)建情境，化難為易。（2）案例教學法。通過案例驅(qū)動，以圖片、視頻、動畫、臨床案例、故事為載體呈現(xiàn)教學內(nèi)容，以問題為導向，組織學生進行課堂討論和課外活動，激發(fā)學習的欲望。隨著課程教學內(nèi)容的深入、案例中問題的逐步解決以及知識的不斷積累，學生的學習興趣越來越濃厚。（3）分享教學法。利用網(wǎng)絡(luò)平臺的論壇等功能積極交流分享，營造一種相互探討、相互競爭的學習環(huán)境，使學習者在與他人交流的基礎(chǔ)上建構(gòu)自己的知識體系。（4）翻轉(zhuǎn)課堂教學法。課前教師發(fā)布學習任務(wù)，督促學生利用在線資源自主學習。課堂上通過生講生評、以練代講、生辯眾評等模式，體現(xiàn)以學生為中心的教學理念。

1.5 立德樹人——融入職業(yè)情感教育，引導學生樹立正確價值觀

注重課程內(nèi)涵建設(shè)，秉承“課程承載思政”的理念，深入挖掘并凝練藥理學課程蘊含的愛國情懷、社會責任、法制觀念、醫(yī)者仁心、團隊合作精神等思政元素[4-5]。將思政元素融入教育教學的各個方面，實現(xiàn)教書與育人的統(tǒng)一，融入職業(yè)情感教育，打造有溫度的課堂。

課上結(jié)合青蒿素、胰島素等藥物發(fā)現(xiàn)史，培養(yǎng)學生的家國情懷及刻苦鉆研精神，增強民族自豪感和文化自信。結(jié)合嗎啡、地西泮等藥物的特點，強調(diào)規(guī)范合理地使用麻醉藥品和精神藥品，培養(yǎng)學生的法律意識，引導學生樹立正確價值觀[6]。

課后依托平臺發(fā)布任務(wù)，積極開展多種課外活動。（1）海報設(shè)計活動。布置小組作業(yè)——“關(guān)愛特殊人群，從用藥開始”宣傳海報設(shè)計。要求學生扮演臨床醫(yī)生，對特殊群體進行用藥指導，提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，增強學生的專業(yè)價值感，立志做有溫度的好醫(yī)生。（2）醫(yī)院見習。組織學生到醫(yī)院藥物臨床試驗質(zhì)量管理部門見習，了解藥物的臨床試驗過程，學會如何與受試者溝通、如何提高受試者依從性、如何處理藥物不良反應(yīng)等。在見習過程中，教師引導學生積極討論，既關(guān)心現(xiàn)有藥物的合理應(yīng)用，也關(guān)心新藥在人體的研究、開發(fā)和評價。（3）志愿服務(wù)活動。在“抗菌藥物合理使用周”，學生志愿者跟隨臨床帶教醫(yī)生和藥師到社區(qū)、敬老院等，開展抗菌藥物合理使用宣傳，介紹合理用藥的重要性。通過社會實踐活動，打造有溫度的課堂，強化關(guān)愛他人、愛崗敬業(yè)、嚴謹求實的思政目標，培養(yǎng)具有較強職業(yè)責任感和擔當意識、良好專業(yè)認同、充滿愛國情懷的醫(yī)藥人才。

1.6 教學反饋——優(yōu)化課堂設(shè)計

課程組除定期召開學生座談會外，還針對藥理學教學效果，面向2019 級臨床醫(yī)學專業(yè)151 名學生進行了問卷調(diào)查，以了解教學反饋，優(yōu)化課堂設(shè)計。問卷調(diào)查結(jié)果見表1。

表1 藥理學教學問卷調(diào)查結(jié)果

通過問卷調(diào)查了解學生學習的興趣點，優(yōu)化案例設(shè)計。藥理學課程在大三上學期開設(shè)，學生尚未接觸臨床專業(yè)課，大部分人愿意參與案例討論，比較關(guān)注如何診斷、如何治療、為什么患者出現(xiàn)不良反應(yīng)等問題。另外，涉及藥物調(diào)整問題時，學生習慣性查閱專業(yè)課書籍，但在知識快速更新的今天，教材內(nèi)容比較陳舊，遠遠不能指導學生進行臨床實踐。這提示教師在設(shè)計教學案例及授課過程中，要滲透指南、專家共識等內(nèi)容，貼合臨床實際培養(yǎng)學生的臨床思維。同時，要指導學生查閱數(shù)據(jù)庫尋找循證醫(yī)學證據(jù)，不斷拓展自己的知識面。

1.7 發(fā)展性評價體系——多元化考核，過程性評價

傳統(tǒng)學業(yè)評價方式難以實現(xiàn)過程性評價和全面考核。制訂發(fā)展性評價體系，通過多元化考核和過程性評價，實現(xiàn)由知識考核向能力考核的轉(zhuǎn)變?？己税ň€上與線下兩部分，線上通過視頻彈題促進學生有效學習，通過章節(jié)測試幫助學生鞏固重點知識，通過結(jié)業(yè)考試檢驗學生綜合學習水平和知識運用能力；線下通過翻轉(zhuǎn)課堂教學考查學生的自學能力、團隊合作能力和思辨能力，通過期末考試考查學生對知識的綜合運用能力。通過課后報告和學情數(shù)據(jù)，教師隨時關(guān)注學生的學習狀態(tài)，對參與互動多的學生給予表揚，對參與互動少的學生及時了解原因，有針對性地提出改進建議。綜合評估班級學生知識掌握程度、學習效果、作業(yè)完成情況等，調(diào)整線下課堂教學節(jié)奏及內(nèi)容，優(yōu)化教學過程。藥理學課程成績設(shè)置見表2。

表2 藥理學課程成績設(shè)置

2 教學反思與總結(jié)

我院圍繞應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標，組建“多師型”課程教學團隊，構(gòu)建藥理學線上線下混合式教學模式，結(jié)合“一中心、四注重”教學理念，融知識體系、能力培養(yǎng)和素質(zhì)教育于一體，實現(xiàn)現(xiàn)代信息技術(shù)與教學的深度融合，使學生深入理解藥理學的相關(guān)概念和理論，形成藥理學思維[7]。思政教育貫穿始終，融入課堂內(nèi)外及與學生交流中，引導學生塑造正確的價值觀，成為具有嚴謹求實的職業(yè)態(tài)度和責任擔當意識、充滿愛國情懷的醫(yī)學人才。

混合式教學模式融合傳統(tǒng)課堂教學和在線學習兩種方式，不僅需要學生具備自主學習能力[8-9]，也對教師提出了更高要求。教師需要不斷提升自己的業(yè)務(wù)水平，熟練掌握各種教學平臺的使用及維護方法，通過精湛的教學藝術(shù)，把自己的情感滲透整個課堂。采用多元化教學方法，充分調(diào)動學生的求知欲，提升課堂活躍度和參與度，讓學生樂于學習、積極互動，增強學習獲得感，打造有溫度、有深度的課堂，在一定程度上推動藥理學“金課”的建設(shè)及內(nèi)涵的提升。