韓盈盈，郎廣平

（1.遵義醫(yī)科大學(xué)貴州省普通高等學(xué)?？谇患膊⊙芯刻厣攸c(diǎn)實(shí)驗(yàn)室/遵義市口腔疾病研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，貴州 遵義 563000；2.遵義醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)藥理教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室/特色民族藥教育部國(guó)際合作聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室，貴州 遵義 563000）

藥理學(xué)是研究藥物與機(jī)體相互作用及作用規(guī)律的一門學(xué)科，是我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)藥學(xué)專業(yè)的必修課程之一[1]，該課程主要采取以教材內(nèi)容為基礎(chǔ)的線下教學(xué)方式。隨著2020 年初新型冠狀病毒肺炎疫情的暴發(fā)，全國(guó)各高校的正常教學(xué)受到了極大沖擊。為響應(yīng)教育部提出的“停課不停學(xué)”號(hào)召，各大網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)隨之興起，而基于當(dāng)前5G 網(wǎng)絡(luò)的普及，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)得到快速發(fā)展。在此背景下，線上教學(xué)成為各大高校完成正常教學(xué)任務(wù)的首選方式。目前，以網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)為基礎(chǔ)的線上教學(xué)模式已廣泛應(yīng)用于各學(xué)科并有諸多文章發(fā)表，但對(duì)其教學(xué)效果缺少大樣本試驗(yàn)的有力支持。因此，本文就網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，以期對(duì)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的應(yīng)用及普及提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）文獻(xiàn)研究類型：隨機(jī)對(duì)照研究；（2）干預(yù)措施：試驗(yàn)組采用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)進(jìn)行藥理學(xué)教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的線下教學(xué)模式；（3）主要結(jié)局指標(biāo)：學(xué)生期末成績(jī)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)；（2）綜述、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、評(píng)論等文獻(xiàn)；（3）研究?jī)?nèi)容不吻合或干預(yù)措施/對(duì)照措施不一致的文獻(xiàn)；（4）非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、試驗(yàn)設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)或試驗(yàn)方法不吻合的文獻(xiàn)；（5）結(jié)局指標(biāo)不一致的文獻(xiàn)。

1.2 檢索策略

以“網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)”“網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)平臺(tái)”“網(wǎng)絡(luò)教學(xué)”“網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)”“線上教學(xué)”及“藥理學(xué)”為關(guān)鍵詞，計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、維普中文科技期刊（VIP）及萬(wàn)方醫(yī)藥期刊（WANFANG）數(shù)據(jù)庫(kù)（以下簡(jiǎn)稱維普、萬(wàn)方），檢索時(shí)間為建庫(kù)至2021 年3月，同時(shí)采用文獻(xiàn)追溯法收集更多的相關(guān)文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選及數(shù)據(jù)提取

根據(jù)研究需要，由2 名檢索人員采用獨(dú)立雙盲方式進(jìn)行各項(xiàng)數(shù)據(jù)的提取和錄入。內(nèi)容為：文獻(xiàn)的第一作者、發(fā)表年份、試驗(yàn)方法、試驗(yàn)組和對(duì)照組的樣本量、受試學(xué)生專業(yè)、干預(yù)內(nèi)容和結(jié)局指標(biāo)等相關(guān)數(shù)據(jù)。對(duì)于不能確定的文獻(xiàn)則咨詢第三方協(xié)助判斷后決定是否納入。

1.4 質(zhì)量評(píng)估

采取Cochrane 系統(tǒng)評(píng)價(jià)的“偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)”工具對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估[2]。對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行7 個(gè)指標(biāo)的質(zhì)量評(píng)估，分別為隨機(jī)分配方法、分配方案隱藏、盲法（研究者/受試者）、結(jié)果數(shù)據(jù)完整性、選擇性報(bào)告研究結(jié)果、其他偏倚來源。在統(tǒng)計(jì)過程中，對(duì)質(zhì)量評(píng)估進(jìn)行分類：5 條及以上為低度偏倚風(fēng)險(xiǎn)，3～4 條為中度偏倚風(fēng)險(xiǎn)，3 條以下為高度偏倚風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估過程由2名研究者獨(dú)立完成，以避免主觀偏見，保證文獻(xiàn)納入過程的可靠性及文獻(xiàn)質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

1.5.1 Meta 分析 采用Cochrane 協(xié)助網(wǎng)提供的Revman Manager 5.3 軟件進(jìn)行Meta 分析。計(jì)量資料采用均數(shù)差（mean difference，MD）描述效應(yīng)量，各效應(yīng)量均以95%可信區(qū)間（confidence interval，CI）表示。

1.5.2 異質(zhì)性檢驗(yàn) 對(duì)于期末成績(jī)結(jié)局指標(biāo)的異質(zhì)性因素進(jìn)行亞組分析、發(fā)表偏倚及敏感性分析。當(dāng)I2≤50%時(shí)忽略異質(zhì)性，選用固定效應(yīng)模型；當(dāng)I2＞50%時(shí)，若異質(zhì)性不容易被解釋則選用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。

1.5.3 發(fā)表性偏倚的檢測(cè) 潛在的發(fā)表性偏倚采用漏斗圖進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索流程

本研究共檢索出相關(guān)文獻(xiàn)58 篇（中國(guó)知網(wǎng)11 篇、維普7篇、萬(wàn)方40 篇），分別經(jīng)去重文獻(xiàn)、摘要初篩、閱讀全文復(fù)篩后，最終納入Meta 分析文獻(xiàn)6 篇（見圖1）。

圖1 本研究文獻(xiàn)納入過程

2.2 納入文獻(xiàn)的基本情況

經(jīng)篩選，本研究共納入6 篇文獻(xiàn)，納入文獻(xiàn)的基本信息見表1。

表1 納入文獻(xiàn)的基本信息

2.3 納入文獻(xiàn)的方法學(xué)評(píng)估

對(duì)納入文獻(xiàn)的質(zhì)量進(jìn)行方法學(xué)評(píng)估，6 篇文獻(xiàn)均達(dá)到中度偏倚風(fēng)險(xiǎn)（見圖2），圖2A 為各納入研究質(zhì)量評(píng)估結(jié)果，圖2B為質(zhì)量評(píng)估各條目占比。

圖2 本研究文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量評(píng)估

2.4 期末成績(jī)Meta 分析結(jié)果

對(duì)納入的6 篇文獻(xiàn)進(jìn)行研究，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果（I2=90%）提示文獻(xiàn)的異質(zhì)性較大，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)試驗(yàn)組與對(duì)照組效應(yīng)量MD=9.96，95%CI（7.07，1.85），Z=6.75，P<0.001，說明結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)教學(xué)模式下試驗(yàn)組學(xué)生的期末成績(jī)顯著性高于對(duì)照組（見圖3）。

圖3 試驗(yàn)組及對(duì)照組期末成績(jī)森林圖

2.5 期末成績(jī)亞組分析結(jié)果

根據(jù)納入文獻(xiàn)研究對(duì)象的專業(yè)、試驗(yàn)的樣本量，我們對(duì)期末考試成績(jī)進(jìn)行亞組分析，結(jié)果顯示，接受網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)教學(xué)藥學(xué)專業(yè)[MD=11.53，95% CI（7.80，15.26），P<0.001]及護(hù)理學(xué)專業(yè)[MD=6.62，95% CI（4.94，8.30），P<0.001]的學(xué)生期末考試成績(jī)均顯著提高（見圖4）。同時(shí)，對(duì)試驗(yàn)樣本量的亞組分析結(jié)果顯示，無論納入研究的樣本量多少，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)教學(xué)模式均能顯著提高學(xué)生的期末成績(jī)（見圖5）。

圖4 不同專業(yè)的亞組分析

圖5 不同樣本量的亞組分析

2.6 發(fā)表偏倚檢驗(yàn)

為評(píng)估文獻(xiàn)的發(fā)表偏倚，以6 個(gè)納入研究的MD 值為橫坐標(biāo)繪制漏斗圖，通過漏斗圖考察本次研究是否存在發(fā)表偏倚。結(jié)果如圖6 所示，散點(diǎn)分布均勻，左右基本對(duì)稱，提示發(fā)表偏倚較小。

3 討論

3.1 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的應(yīng)用可以提高學(xué)生的理論考試成績(jī)

2020 年初新冠肺炎疫情的暴發(fā)給全國(guó)各高校正常教學(xué)帶來了極大影響，為了保障教學(xué)的有序進(jìn)行，傳統(tǒng)的線下教學(xué)模式逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榫W(wǎng)絡(luò)教學(xué)[9]。藥理學(xué)是高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理學(xué)等專業(yè)的必修課程之一，是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的橋梁學(xué)科。利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行線上教學(xué)作為傳統(tǒng)藥理學(xué)教學(xué)的替代方案，雖然克服了疫情造成的環(huán)境局限，但這一方式能否替代線下教學(xué)尚無大樣本量研究的數(shù)據(jù)支持。因此，本研究系統(tǒng)評(píng)價(jià)了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)在我國(guó)藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。結(jié)果顯示，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的合理使用能夠顯著提升藥理學(xué)期末考試成績(jī)[MD=9.96，95%CI（7.07，1.85），Z=6.75，P<0.001]。而專業(yè)及樣本量亞組分析結(jié)果顯示，不同專業(yè)及樣本量大小對(duì)學(xué)生期末成績(jī)的提高無較大影響，表明網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的應(yīng)用對(duì)于教學(xué)質(zhì)量的提升具有普遍適用性。就本研究結(jié)果而言，隨著5G 網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用的普及，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)值得在我國(guó)藥理學(xué)教學(xué)中推廣應(yīng)用。盡管如此，本研究對(duì)我國(guó)教學(xué)模式的改革仍有一定的參考價(jià)值。

3.2 本研究的局限性

本研究存在的不足之處：（1）由于納入文獻(xiàn)的干預(yù)措施是教學(xué)方法，因此無法做到雙盲；（2）納入文獻(xiàn)質(zhì)量普遍較低，所有納入研究均未詳細(xì)描述具體采用的隨機(jī)化方法；（3）由于考慮到我國(guó)的教育模式與西方國(guó)家相比有較大不同，因此本研究未納入國(guó)外的相關(guān)文獻(xiàn)資料，因此研究結(jié)果有一定的局限性。

4 結(jié)論

綜上所述，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的應(yīng)用對(duì)于學(xué)生藥理學(xué)理論考試成績(jī)提升有顯著的促進(jìn)作用，對(duì)提高藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量具有輔助性作用，值得推廣應(yīng)用。