劉芳卉 孫旭鴦 陳婷婷

麗水市中心醫(yī)院 浙江麗水 323000

變應(yīng)性鼻炎又稱作過敏性鼻炎，目前尚無法治愈并且復(fù)發(fā)率高，但本病若通過規(guī)范化的綜合防治，患者癥狀可以得到良好的控制。內(nèi)舒拿鼻噴劑（糠酸莫米松鼻噴霧劑），具有抗炎、抗過敏的功效，可緩解鼻炎引起的鼻塞、鼻黏膜充血[1]。筆者采用針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)聯(lián)合內(nèi)舒拿鼻噴劑治療變應(yīng)性鼻炎的獲效良好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料：選取2018年1月到2021年1月在我院確診的86 例變應(yīng)性鼻炎患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各43例。其中觀察組男23例，女20例；年齡18～50 歲，平均31.36±4.95 歲；病程1～7 年，平均5.31±1.44年。對(duì)照組男22例，女21例；年齡19～48歲，平均32.03±5.01 歲；病程1～6 年，平均5.26±1.50 年。兩組患者一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)[2]、西醫(yī)[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～60 歲；患者近2 周內(nèi)未接受過其他治療；患者知情同意并配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：鼻部有畸形、炎癥、受傷等；既往做過鼻部手術(shù)；對(duì)銀針、內(nèi)舒拿鼻噴劑成分過敏；有精神、交流障礙。

2 治療方法

對(duì)照組采用內(nèi)舒拿鼻噴劑（糠酸莫米松，比利時(shí)先靈葆雅公司生產(chǎn)）治療，規(guī)格：60 撳/瓶。用藥前充分搖晃瓶身，每側(cè)鼻孔用2 撳，持續(xù)治療2 周。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上配合應(yīng)用針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療，患者端坐位，常規(guī)消毒皮膚，操作者手持銀針（華佗牌針灸銀針，蘇州醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)），另一手繃緊皮膚，瞄準(zhǔn)蝶腭神經(jīng)節(jié)位置，緩慢進(jìn)針，進(jìn)針約5.5cm時(shí)，快速提插3 次后拔針，并用棉球按壓針刺部位3 分鐘。每周1次，兩側(cè)交替進(jìn)行，4周為1療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：①癥狀積分[4]：治療前后根據(jù)患者主癥按無、輕、中、重分別計(jì)0、1、2、3 分，總分12 分，次癥按無、輕、中、重分別計(jì)0、2、4、6分。②生活質(zhì)量：治療前后采用過敏性鼻炎生活質(zhì)量測(cè)評(píng)量表（RQLQ）[5]評(píng)估，該評(píng)分量表包括28 個(gè)項(xiàng)目的內(nèi)容，總分越低表示患者生活質(zhì)量越高。③臨床療效：計(jì)算患者主要癥狀積分改善率，改善率=（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%。顯效：改善率＞70%；有效：改善率30%～70%；無效：改善率＜30%。④血清學(xué)指標(biāo)水平：采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)定患者白細(xì)胞介素6（IL-6）、白細(xì)胞介素10（IL-10）、血清免疫球蛋白E（IgE）水平變化。⑤不良反應(yīng)：比較兩組惡心嘔吐、過敏、耳朵癢等情況的發(fā)生。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料（%）采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3.3 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

3.4 兩組治療前后鼻炎主要癥狀積分、RQLQ 評(píng)分比較：見表2。

表2 兩組治療前后鼻炎主要癥狀積分、RQLQ評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后鼻炎主要癥狀積分、RQLQ評(píng)分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別例數(shù)觀察組對(duì)照組鼻塞鼻癢流涕治療前8.16±1.02 8.14±1.05氣短懶言治療前3.95±0.80 4.06±0.56咳嗽痰稀治療前4.02±0.43 3.99±0.44 RQLQ評(píng)分治療前71.66±14.21 72.03±14.32治療后37.23±11.95*#44.22±10.96*43 43治療后3.45±0.87*#4.03±0.76*治療后1.13±0.46*#1.88±0.78*治療后1.01±0.28*#1.76±0.35*

3.5 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)水平比較：見表3。

表3 兩組治療前后血清學(xué)水平比較（±s）

表3 兩組治療前后血清學(xué)水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)43 43 IgE（IU/ml）治療前190.12±74.62 189.38±78.21治療后69.03±6.51*#61.92±6.12*治療后95.36±35.21*#116.26±39.25*IL-6（ng/ml）治療前55.22±5.78 56.31±5.66治療后31.20±3.98*#43.25±5.23*IL-10（pg/ml）治療前49.26±5.14 48.85±5.16

3.6 兩組不良反應(yīng)比較：見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較

4 體會(huì)

變應(yīng)性鼻炎是指易感人群在接觸致敏原后出現(xiàn)噴嚏、鼻塞和流涕等癥狀的鼻黏膜疾病[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病屬于“鼻鼽”范疇[7]，多是受外邪侵襲所致，八綱辨證多數(shù)鼻鼽患者屬于虛證，因此治療強(qiáng)調(diào)補(bǔ)虛、益氣溫陽、扶正祛邪、升提陽氣，針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療是中醫(yī)治療的一種手段，可有效緩解鼻塞、噴嚏等癥狀；內(nèi)舒拿鼻噴劑是治療過敏性鼻炎的一線藥物，兩者聯(lián)合使用治療變應(yīng)性鼻炎，可以達(dá)到通鼻竅、補(bǔ)陽氣、溫腎治本的作用。

本觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且治療后鼻炎主要癥狀評(píng)分、RQLQ 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），這說明針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)聯(lián)合內(nèi)舒拿鼻噴劑治療臨床療效顯著，患者癥狀改善，生活質(zhì)量有所提升。內(nèi)舒拿鼻噴劑具有吸收快、起效快的特點(diǎn)，可有效改善患者連續(xù)性噴嚏、鼻癢、鼻塞等癥狀；蝶腭神經(jīng)節(jié)含有交感和副交感神經(jīng)纖維，其中交感神經(jīng)纖維可使血管收縮，腺體分泌減少，而副交感神經(jīng)可擴(kuò)張血管，使鼻黏膜充血，針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)是通過刺激深藏于面部神經(jīng)節(jié)的方法，調(diào)節(jié)受抑制的交感神經(jīng)纖維，針刺后，患者可出現(xiàn)鼻道變寬，鼻內(nèi)分泌物減少，通氣改善，從而達(dá)到治療效果。

本觀察還發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組患者IgE、IL-6 水平低于對(duì)照組（P＜0.05），IL-10 水平高于對(duì)照組（P＜0.05），這說明聯(lián)合用藥可有效降低患者炎癥反應(yīng)。內(nèi)舒拿鼻噴劑可抑制炎癥反應(yīng)，快速起效，減少炎性細(xì)胞的浸潤和活化，同時(shí)可抑制IgE 的合成與分泌，使患者體內(nèi)IgE、IL-6 水平明顯降低；針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療的方法具有安全、有效的優(yōu)點(diǎn)，與藥物不同，其不經(jīng)肝臟分解，直接作用于神經(jīng)節(jié)，以物理刺激的方式改善副交感神經(jīng)的過度表達(dá)，針刺可使鼻竅氣息暢通、宣通郁閉、升舉陽氣，達(dá)到治療疾病的效果，隨著患者臨床癥狀改善，其體內(nèi)IgE 水平也逐漸降低，過敏反應(yīng)逐漸消失，所以不良反應(yīng)發(fā)生較少。