合作授課模式在臨床藥物治療學(xué)教學(xué)中的效果評(píng)價(jià)

萬 欣，劉澤清，梁 可*

（1.惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 惠州 516000；2.惠州市中心人民醫(yī)院，廣東 惠州 516000）

目前，藥學(xué)工作的重點(diǎn)是新藥創(chuàng)制和藥學(xué)服務(wù)，藥學(xué)服務(wù)中心已從原來的以藥品為中心階段過渡至以患者為中心階段，藥學(xué)服務(wù)工作任務(wù)由以藥品調(diào)配為主，保障患者治療所需藥品轉(zhuǎn)變?yōu)楸ＷC患者用藥合理、安全和有效。藥學(xué)服務(wù)的中心與任務(wù)已發(fā)生改變，這對(duì)傳統(tǒng)的藥學(xué)教育提出了新的要求，醫(yī)藥相關(guān)院校對(duì)藥師的培養(yǎng)模式應(yīng)適應(yīng)臨床人才的需求[1]，同時(shí)對(duì)臨床藥物治療學(xué)等強(qiáng)調(diào)實(shí)踐能力的課程要加強(qiáng)重視。臨床藥物治療學(xué)課程最早由美國的高校在1980 年左右開設(shè)，21 世紀(jì)初期在我國本科高校藥學(xué)專業(yè)中開始開設(shè)本門課程，近10 年高職院校藥學(xué)專業(yè)也陸續(xù)開設(shè)該課程。目前臨床藥物治療學(xué)是高職院校藥學(xué)類專業(yè)規(guī)定設(shè)置的一門專業(yè)主干課程，是研究藥物預(yù)防、治療疾病的理論和方法的一門課程，集藥理學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)為一體[2]。臨床藥物治療學(xué)作為基礎(chǔ)藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，發(fā)揮著非常重要的作用[3]。臨床藥物治療學(xué)課程涉及范圍廣、知識(shí)點(diǎn)零散、內(nèi)容枯燥乏味、實(shí)踐性強(qiáng)，藥學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)如生理學(xué)、病理學(xué)等課程掌握不深，在學(xué)習(xí)與理解臨床藥物治療學(xué)上存在一定的困難[4]。另外，在臨床藥物治療學(xué)課程教學(xué)中存在許多問題，例如該課程涉及范圍廣，學(xué)生普遍反映學(xué)習(xí)難度大；且現(xiàn)在課程教學(xué)主要采用傳統(tǒng)講授法，教學(xué)方法單一，對(duì)于即將步入實(shí)習(xí)的學(xué)生缺乏吸引力，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高；課時(shí)分配少，實(shí)訓(xùn)課基于場地限制，難以同時(shí)安排大量學(xué)生外出到藥店和醫(yī)院實(shí)訓(xùn)，實(shí)踐內(nèi)容以案例討論為主，學(xué)生參與度低[5]。20 世紀(jì)60 年代，美國中學(xué)之父William M.Alexander首次提出“合作教學(xué)（Cooperative Teaching）”的概念[6]，其被認(rèn)為是近幾十年間最成功和重要的教學(xué)改革方法，自提出后在歐洲和北美國家多個(gè)學(xué)科中被廣泛應(yīng)用于教學(xué)實(shí)踐[7]。20 世紀(jì)90 年代，我國教育研究者開始引入和介紹合作教學(xué)模式[8]，該教學(xué)模式在中小學(xué)教育改革和英語教育改革中最先開始探索。實(shí)踐研究表明，合作授課模式在英語教學(xué)中成效明顯[9]，但其在高職院校臨床藥物治療學(xué)課程教學(xué)中的作用鮮有報(bào)道。基于臨床藥物治療學(xué)課程的重要性以及當(dāng)前教學(xué)中存在的諸多問題，為提升學(xué)生的實(shí)踐技能，幫助藥學(xué)專業(yè)學(xué)生完成藥學(xué)服務(wù)中心與工作任務(wù)的轉(zhuǎn)化，筆者通過課程改革實(shí)踐，探索專任教師與臨床藥師合作授課創(chuàng)新模式在臨床藥物治療學(xué)教學(xué)中的實(shí)施方法及效果評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2020 年3 月選取惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院2019 級(jí)藥學(xué)專業(yè)大二年級(jí)學(xué)生共110 名，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（55 人）和對(duì)照組（55人），實(shí)驗(yàn)組采用專任教師與臨床藥師合作授課創(chuàng)新模式教學(xué)，對(duì)照組仍采用傳統(tǒng)的專任教師授課模式。兩組學(xué)生的基本情況包括年齡、性別、以往成績等無顯著差異（P>0.05）。臨床藥物治療學(xué)授課時(shí)間為大二年級(jí)第二學(xué)期，此時(shí)學(xué)生已完成人體解剖學(xué)和生理學(xué)課程的學(xué)習(xí)，藥理學(xué)課程在大二年級(jí)分兩個(gè)學(xué)期完成授課，此時(shí)已完成藥理學(xué)大二年級(jí)第一學(xué)期的授課，還有一半的藥理學(xué)授課內(nèi)容與臨床藥物治療學(xué)均安排在大二年級(jí)第二學(xué)期。

1.2 教學(xué)方法

藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床基礎(chǔ)知識(shí)較為薄弱，導(dǎo)致臨床藥物治療學(xué)課程的理解難度增加。同時(shí)，大量的藥物專業(yè)知識(shí)和合理用藥指導(dǎo)十分枯燥，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣，鮮少主動(dòng)學(xué)習(xí)。當(dāng)前醫(yī)藥技術(shù)迅猛發(fā)展，新的藥物層出不窮，而《臨床藥物治療學(xué)》教材收載的藥物品種和合理用藥指導(dǎo)往往落后于臨床實(shí)際。面對(duì)如此眾多的藥物，課程教學(xué)既要使學(xué)生掌握傳統(tǒng)的藥物治療原則，又要讓他們了解新藥在臨床應(yīng)用的情況，以適應(yīng)臨床藥物治療的需要，這為該課程的學(xué)習(xí)增加了難度。

傳統(tǒng)的專任教師授課模式主要采用課堂講授為主的教學(xué)方法。教師以疾病種類為綱，系統(tǒng)講述疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療藥物的分類、治療藥物的合理選用及相關(guān)臨床病例分析等內(nèi)容。教學(xué)方法單一，不易吸引學(xué)生注意力，傳統(tǒng)教學(xué)以教師為主體，較多的知識(shí)灌輸使得學(xué)生接受起來較為緩慢，學(xué)生鮮有自主思考的機(jī)會(huì)，往往只是對(duì)藥學(xué)知識(shí)和臨床理論死記硬背，難以適應(yīng)臨床實(shí)踐中面臨的各種實(shí)際問題，不能學(xué)以致用。專任教師與臨床藥師合作授課創(chuàng)新模式按以下步驟實(shí)施教學(xué)：（1）與惠州地區(qū)排名靠前的“三甲”醫(yī)院建立緊密持續(xù)的合作關(guān)系。目前我校已和惠州市中心人民醫(yī)院、惠州市第一人民醫(yī)院、惠州市第三人民醫(yī)院等建立了緊密合作關(guān)系，聘請(qǐng)有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)與教學(xué)心得的臨床藥師為我院兼職教師。學(xué)院對(duì)聘請(qǐng)的臨床藥師進(jìn)行教學(xué)能力和師德師風(fēng)培訓(xùn)，并指定學(xué)院一名本門課程教學(xué)時(shí)間超過3 年的專任教師為臨床藥物治療學(xué)課程秘書，負(fù)責(zé)協(xié)助臨床藥師與學(xué)生溝通，幫助臨床藥師了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況，安排授課時(shí)間和配合臨床藥師控制授課難度等。（2）系統(tǒng)分析《臨床藥物治療學(xué)》教材，正式授課前專任教師與臨床藥師共同探討實(shí)際工作中需要重點(diǎn)掌握的課程內(nèi)容。以疾病為綱，以合理用藥為目的，主要講解實(shí)際工作中接觸頻繁的、需要重點(diǎn)掌握的疾病相關(guān)章節(jié)內(nèi)容，如“特殊人群用藥”一章中的“妊娠期和哺乳期婦女用藥”，“小兒用藥、心血管系統(tǒng)疾病的藥物治療”一章中的“高血壓和高血脂用藥”，“呼吸系統(tǒng)疾病的藥物治療”一章中的“急性上呼吸道感染用藥”，“消化系統(tǒng)疾病的藥物治療”一章中的“消化性潰瘍用藥”等，減少對(duì)工作中較少使用及與實(shí)際脫節(jié)的知識(shí)的講解。在教學(xué)中重在培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)思維和自主獲取知識(shí)能力，讓學(xué)生在課程學(xué)習(xí)中養(yǎng)成查閱文獻(xiàn)、疾病指南和《內(nèi)科學(xué)》教材等的習(xí)慣，做到真正的“授人以漁”。（3）發(fā)揮專任教師和臨床藥師各自的優(yōu)勢，強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，服務(wù)于課程教學(xué)。專任教師學(xué)歷高、理論基礎(chǔ)扎實(shí)、教學(xué)方法和手段較多，同時(shí)了解學(xué)生情況，對(duì)課程深度和難度把握得比較好；臨床藥師的臨床一線工作經(jīng)驗(yàn)豐富，實(shí)踐本領(lǐng)強(qiáng)，掌握當(dāng)前最新的藥物動(dòng)態(tài)，有非常多的實(shí)踐案例可以用于課堂教學(xué)。通過合理分配授課內(nèi)容，由臨床藥師講解其擅長的藥學(xué)領(lǐng)域相關(guān)內(nèi)容，由專任教師統(tǒng)籌該門課程的內(nèi)容，控制課程難度，保證教學(xué)進(jìn)度及學(xué)生系統(tǒng)掌握本門課程的重點(diǎn)知識(shí)，形成具有我院特色的學(xué)院專任教師與臨床藥師合作授課模式。（4）學(xué)院教師定期去企業(yè)實(shí)踐，積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，不斷提升理論聯(lián)系實(shí)踐能力，更好地服務(wù)于教學(xué)。（5）授課期間，豐富課程的實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，安排學(xué)生前往醫(yī)藥相關(guān)企業(yè)參觀學(xué)習(xí)、短期頂崗實(shí)習(xí)，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)理論與實(shí)踐相融合的情境，學(xué)生可以親身體驗(yàn)藥學(xué)服務(wù)對(duì)自身知識(shí)和技能的要求，對(duì)標(biāo)要求，提升實(shí)踐能力。

1.3 效果評(píng)價(jià)

采用課程理論考試和問卷調(diào)查兩種方式進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)。課程理論考試直觀反映學(xué)生課程學(xué)習(xí)效果，考試范圍涵蓋課程所有章節(jié)，考試題目由選擇題（客觀題，60 分）和案例分析題（主觀題，40 分）組成。問卷調(diào)查采用不記名調(diào)查，主要了解學(xué)生課前、課中、課后的學(xué)習(xí)參與情況，學(xué)習(xí)內(nèi)容有趣程度，課堂講授知識(shí)是否易懂，學(xué)習(xí)興趣是否濃厚，臨床思維能力是否提升及對(duì)教學(xué)模式是否滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組相關(guān)數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，考試成績用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考試成績

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生選擇題、案例分析題成績和總成績均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生考試成績比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生考試成績比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

總成績對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組組別 案例分析題46.5±3.7 50.2±4.7*選擇題29.8±1.9 32.4±4.4*76.3±4.6 82.6±6.9*

2.2 問卷調(diào)查

教學(xué)結(jié)束后對(duì)兩組學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，共發(fā)放110 份，回收有效問卷110 份，有效問卷回收率為100%。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組課前自主預(yù)習(xí)、課中積極參與和課后復(fù)習(xí)鞏固的人數(shù)較多，且實(shí)驗(yàn)組中大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)內(nèi)容有趣、課堂講授的理論知識(shí)易懂、學(xué)習(xí)興趣濃厚、臨床思維能力得到提升以及對(duì)教學(xué)模式滿意，見表2。

表2 兩組學(xué)生教學(xué)評(píng)價(jià)反饋比較[n（%）]

3 討論

3.1 傳統(tǒng)授課模式在臨床藥物治療學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的不足

傳統(tǒng)授課模式中，由學(xué)院專任教師授課，主要采用講授式教學(xué)方式，以疾病為綱系統(tǒng)講授疾病的藥物治療策略，可以快速、直接地把當(dāng)前的經(jīng)驗(yàn)性知識(shí)傳授給學(xué)生，但長期采用該方式教學(xué)容易造成學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)主動(dòng)性低，不利于學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)和臨床思維能力的提升。

3.2 合作授課模式在臨床藥物治療學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的優(yōu)勢

把合作授課模式引入臨床藥物治療學(xué)教學(xué)中，在提高學(xué)生成績、提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)水平、增強(qiáng)學(xué)習(xí)內(nèi)容的趣味性和實(shí)用性、提升學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的滿意度等方面均獲得了良好的效果。（1）提高學(xué)生學(xué)習(xí)參與度和自主學(xué)習(xí)水平。傳統(tǒng)授課模式多為教師課堂講課，學(xué)生養(yǎng)成了被動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣。即使教師反復(fù)強(qiáng)調(diào)課前做好預(yù)習(xí)、課中積極參與、課后及時(shí)復(fù)習(xí)，也難以長期維持學(xué)生的學(xué)習(xí)參與度。采用合作授課模式后，臨床藥師授課過程中引入大量臨床案例，臨床案例生動(dòng)有趣，為更好地理解案例，學(xué)生積極進(jìn)行課前預(yù)習(xí)、課中參與、課后鞏固，學(xué)生自主學(xué)習(xí)水平大幅度提升。（2）增強(qiáng)學(xué)習(xí)內(nèi)容的趣味性和實(shí)用性，臨床思維能力顯著提高。臨床常見疾病的治療方法與治療藥物不斷發(fā)生變化，“臨床指南”更新較快，大部分教材使用多年，與實(shí)際工作脫節(jié)嚴(yán)重，不利于學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。采用合作授課模式后，專任教師與臨床藥師共同探討教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，保留必備的理論知識(shí)，把臨床一線案例、疾病指南和臨床實(shí)際工作的思維方法引入課堂，使學(xué)習(xí)內(nèi)容的趣味性和實(shí)用性顯著增強(qiáng)，學(xué)生在耳濡目染中養(yǎng)成了自主查閱文獻(xiàn)、疾病指南和《內(nèi)科學(xué)》教材的習(xí)慣，進(jìn)而提升了臨床思維能力。（3）學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的滿意度大幅度提升。本研究中，對(duì)照組僅49.1%的學(xué)生對(duì)當(dāng)前教學(xué)模式感到滿意，日復(fù)一日的傳統(tǒng)教學(xué)模式讓學(xué)生失去新鮮感。而采用合作授課模式的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的滿意度為81.8%，顯著高于對(duì)照組，這表明合作授課模式被大部分學(xué)生接受且喜愛，值得進(jìn)一步研究推廣。

4 結(jié)語

醫(yī)藥類高職院校的藥學(xué)專業(yè)開設(shè)臨床藥物治療學(xué)課程，是基于藥學(xué)專業(yè)學(xué)生在以往的培養(yǎng)中重點(diǎn)掌握了藥物的概念、理化性質(zhì)、生產(chǎn)工藝和質(zhì)量檢查等知識(shí)，但對(duì)于走上工作崗位后更多使用到的藥物選用和合理用藥等內(nèi)容存在空白，導(dǎo)致學(xué)生在剛畢業(yè)進(jìn)入實(shí)際臨床工作中存在知識(shí)脫節(jié)、實(shí)踐能力不足、無法快速適應(yīng)工作等情況。臨床藥物治療學(xué)為藥學(xué)專業(yè)學(xué)生提供合理用藥知識(shí)，為其走上工作崗位開展藥學(xué)服務(wù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。與藥學(xué)專業(yè)的其他課程不同，臨床藥物治療學(xué)更強(qiáng)調(diào)知識(shí)的實(shí)踐性和實(shí)用性，吸引學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，以其容易理解的方式把復(fù)雜煩瑣的藥物選用和合理用藥相關(guān)知識(shí)呈現(xiàn)給學(xué)生，因此對(duì)傳統(tǒng)以講授法為主的教學(xué)模式進(jìn)行改革很有必要。筆者將專任教師與臨床藥師合作授課創(chuàng)新模式引入臨床藥物治療學(xué)教學(xué)中，收到了不錯(cuò)的成效，可操作性強(qiáng)。當(dāng)前對(duì)于專任教師與臨床藥師合作授課模式在臨床藥物治療學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用還處于起步階段，不能完全取代傳統(tǒng)的教學(xué)模式，我們將進(jìn)一步探索合作授課模式在臨床藥物治療學(xué)教學(xué)中的深度應(yīng)用，探討適宜高職藥學(xué)專業(yè)學(xué)生情況的合作授課模式最佳組合。同時(shí)也繼續(xù)拓展合作授課模式的廣度，在合作授課模式整體框架下豐富課堂授課方式，在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，將信息化技術(shù)引入教學(xué)，可引入微課、慕課、微信等線上平臺(tái)輔助授課，實(shí)現(xiàn)混合式教學(xué)；在適當(dāng)?shù)恼鹿?jié)采用案例教學(xué)法（CBL）、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）等啟發(fā)式教學(xué)方法，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和參與熱情，使課程教學(xué)內(nèi)容符合崗位知識(shí)需求，增強(qiáng)臨床藥物治療學(xué)課程的實(shí)用性和針對(duì)性。