吳應清 譚凱

從業(yè)近30年，談及自己的身份，鞏鵬總是謙虛地說：“我就是一個普外科醫(yī)生?！睆母闻K、膽道、胰腺、胃腸、肛腸、血管疾病、甲狀腺和乳房的腫瘤及外傷等疾病發(fā)病機制的探尋，到相關(guān)疾病的全程診療，這位總是帶著親切笑意的醫(yī)生長期奮斗在普外科臨床治療和科學研究的一線，為無數(shù)患者緩解病痛的折磨，帶來健康的希望。在醫(yī)學診療已經(jīng)進入“后基因組時代”的當下，已“知天命”的他仍在“新路”上不斷探索，以期為患者找到更為合適、高效、安全、經(jīng)濟的治療方案?！霸谶^去，患者對于普外科的常規(guī)印象可能就是做手術(shù);而現(xiàn)在，在精準診療、多學科聯(lián)合診療等診療理念的‘加持’下，普外科正在不斷誕生新的可能性?！毖瓌?chuàng)新之光，解病患之苦，這便是鞏鵬一直在做的事。

醫(yī)者仁心：

精準外科時代的探路者

“醫(yī)學是每天都在進步的”，這是鞏鵬從研從業(yè)多年來，對于醫(yī)學最深刻的體悟之一。鞏鵬坦言，相較于二三十年前自己剛剛成為一名醫(yī)學生時，普外科的面貌與實質(zhì)早已不可同日而語，其內(nèi)涵已經(jīng)遠遠超出手術(shù)的范圍，其中最為突出的就是治療理念和治療方法的革命性改變。在精準醫(yī)療、多學科聯(lián)合診療（MDT）等治療理念的指導和推動下，治病、安全、迅速、方便，乃至患者生活質(zhì)量均成為治療過程中需要考量的重要因素。這樣的變化促使鞏鵬思考：“如何在整個診療過程中，將精準醫(yī)學、多學科聯(lián)合診療的理念落實到具體的臨床實踐當中？”最終他交出了滿意的答卷——針對疑難雜癥患者，鞏鵬及其團隊通常會組織多學科資深專家進行MDT診療，并為患者制訂“一人一方”的治療方案。“在患者通過基因檢測后，我們可據(jù)檢測結(jié)果制訂個性化的治療方案，并在手術(shù)之外積極地為患者引入全身治療、免疫治療或靶向治療等治療方式。對于局部晚期或無法行根治性手術(shù)切除的患者，則可以通過新輔助或轉(zhuǎn)化治療，如化療、放療、靶向、免疫治療等方式使腫瘤降期并轉(zhuǎn)化為可切除的腫瘤，降低手術(shù)風險，提高腫瘤切除率，提升患者生存期及生活質(zhì)量?！膘桖i解釋道，“這一思路最大的好處在于轉(zhuǎn)變了‘頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳’的傳統(tǒng)診療窘境，將患者的病程進行‘綜合評估’‘綜合治療’，最終實現(xiàn)提升患者的術(shù)后生存時間和生存率的結(jié)果。從目前的統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，采用相關(guān)新療法的腸癌合并肝轉(zhuǎn)移患者，其5年生存率可達到50%。可以說，這種治療理念和治療方法的轉(zhuǎn)變，已經(jīng)明顯地改善了腸癌的診療現(xiàn)狀，使得腸癌的治療取得非常好的效果。”

以此為原點推而廣之，通過基因檢測和多學科聯(lián)合診療，并根據(jù)不同患者對于不同放化療的反應情況，進一步踐行精準醫(yī)學的個體化原則，已成為鞏鵬及其團隊在消化道腫瘤治療過程中一以貫之的核心理念。通過鞏鵬所在的深圳大學總醫(yī)院各個學科的通力合作，為患者提供連續(xù)的全程診療已成為現(xiàn)實，消化道腫瘤患者的治療方式也實現(xiàn)了明顯的改善。這種合作是如何展開的？鞏鵬娓娓道來：“每周我們各部門之間都要組織MDT討論會，所有消化道腫瘤的患者我們都要一起‘過一遍’，根據(jù)患者的具體情況制訂下一步的治療方案。這個由多個學科組成的團隊，可以圍繞每一個患者，‘量身定做’具體的治療方案，這樣的治療更有針對性。此外在具體的治療過程中，各個團隊、學科之間也可以實現(xiàn)互相承接連接，避免了病人在不同科室‘來回跑’的情況，從而最大限度地減少患者術(shù)后并發(fā)癥和治療費用?！?/p>

在此基礎上，鞏鵬及其團隊不斷整合精準醫(yī)療和傳統(tǒng)醫(yī)技優(yōu)勢，將實現(xiàn)手術(shù)微創(chuàng)化、近乎無創(chuàng)化列為其具體手術(shù)操作過程中不懈追求的目標?！八^微創(chuàng)，就是讓病人經(jīng)受最小的打擊而得到相同的或更好的治療效果?！膘桖i介紹道，“手術(shù)切口由原來的開放到現(xiàn)在的微創(chuàng)，可以讓病人在收到良好治療效果的同時避免了高風險的手術(shù)，進而規(guī)避永久性造口給患者身心帶來的創(chuàng)傷，這就是微創(chuàng)手術(shù)的意義所在?！北兄媲缶木?，鞏鵬團隊不斷向微創(chuàng)的“極限”躍進。近年來國內(nèi)外頗為前沿的術(shù)式、有“微創(chuàng)中的微創(chuàng)”之稱的經(jīng)自然腔道取標本手術(shù)（NOSES）也已被其運用于低位腸癌、結(jié)直腸癌等手術(shù)的過程中?！爸挥袔讉€小穿刺孔，沒有其他任何切口，腫瘤切除干凈，患者快速恢復……這是我們通過NOSES手術(shù)想要達到的結(jié)果。與傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)相比，NOSES手術(shù)擁有微創(chuàng)、出血少、恢復快的特點，能極大限度保留腹壁的功能，避免了切口疝的發(fā)生，且術(shù)后疼痛明顯減輕。更值得一提的是，這一手術(shù)幾乎沒有疤痕，能極大減輕病人的心理負擔?！痹诩兹橥饪葡嚓P(guān)腫瘤的治療中，鞏鵬同樣向團隊成員提出了“微創(chuàng)近乎無創(chuàng)”的技術(shù)要求。經(jīng)由口腔切除甲狀腺腫塊、使用射頻消融相對小的結(jié)節(jié)等治療方式，目前已成為甲乳外科治療相關(guān)疾病的成熟方式。在團隊的共同努力下，腔鏡或微創(chuàng)的治療方法已覆蓋普外科90%的日常工作?！斑^去常說，疤痕是外科醫(yī)生留給患者最長久的記憶，也是疾病留給患者最難忘的記憶。我們現(xiàn)在做微創(chuàng)，就是為了盡量不給患者‘留記憶’，讓患者快恢復、快出院，盡快回歸正常生活的同時降低其住院成本?？梢哉f，微創(chuàng)代表著當今先進的治療理念，我們也將繼續(xù)堅持這種理念。”

博采眾長：

勤奮是唯一的“秘訣”

生于遼北，當時故鄉(xiāng)胃癌多發(fā)的情況讓幼時的鞏鵬萌生了學醫(yī)的愿望。待到高考時，鞏鵬毫不猶豫地報考了大連醫(yī)科大學，成為一名臨床醫(yī)學的新生。甫一入學，鞏鵬便被“委以重任”，擔任學生干部的他將5年的大學生活概括為“充實”——裘法祖先生“才不近仙者不可為醫(yī)，德不近佛者不可為醫(yī)”的箴言為年輕的鞏鵬指引了前進的方向，親自組織各種活動的經(jīng)歷也讓他的領(lǐng)導能力得以塑造和提升。在專業(yè)技能的學習中，鞏鵬更是一絲不敢懈怠?！跋胱鲆粋€醫(yī)生，要學的東西是很多的。課程都要當天復習才不會遺忘，手更是要勤練苦練。從學習解剖開始，一次次打結(jié)、結(jié)扎、夾米粒，到后來放一個杯子練習深部打結(jié)，基本功都是這樣一點點‘磨’出來的。那時候我一心扎在學習上，常常覺得時間不夠用。周末休息的時候，大家都去看電影，我覺得這個時間用來娛樂很可惜，所以每個周末我都堅持上自習，我希望自己能多學一點知識、多看一些書?！鼻趯W給予了當時的鞏鵬大學5年始終榮獲獎學金的榮譽，而如今作為深圳大學總醫(yī)院副院長、普外科學科帶頭人，在繁忙的工作中仍能保持精力充沛并將各項工作安排得井井有條，鞏鵬笑稱，正是當時那段充實的時光為他打下了基礎。

結(jié)束本科階段的學習順利留校后，外科綜合成績排名第一的鞏鵬成為大連醫(yī)科大學附屬醫(yī)院急診外科的“新兵”。在急診外科忙碌的工作中，兩位博士出身的老師讓鞏鵬萌生了繼續(xù)深造的想法——從日本學成歸來的蔣坤博士，讓鞏鵬看到了當時世界最先進醫(yī)學理念的模樣;后來成為鞏鵬導師的王忠裕博士，則展現(xiàn)了我國本土培養(yǎng)的博士具備同樣扎實的知識功底、卓越的技術(shù)手段和深入淺出講解知識的能力。“醫(yī)學的內(nèi)容有時候講起來晦澀難懂又相對抽象，當時也不像現(xiàn)在有清晰的視頻可以參考，很多知識很難透徹理解。但是王老師講課的時候，我就聽得很明白。觸達前沿、厚積薄發(fā)，這是我從這兩位老師身上看到的閃光點，也是促使我繼續(xù)深造的直接原因?！?/p>

1997年，鞏鵬以370分的高分再次考入大連醫(yī)科大學，成為大連醫(yī)科大學外科學中第一個碩博連讀的學生。被蔣坤教授和王忠裕教授深深影響的鞏鵬深知，碩士、博士從來不只是一個頭銜、一個帽子，這其實是對他的科學研究能力和技能提出了更高的要求。為了培養(yǎng)自己獨立科研的能力，鞏鵬一頭扎進文獻堆中，他要“知其然”，更要“知其所以然”?！澳菚r候沒有現(xiàn)在這樣成熟的檢索網(wǎng)站可以用，想看文獻只能到‘中國科學文獻檢索’上查到文章在哪本雜志的第幾期，然后去找這本雜志，才能看得到這篇文獻。而且這個檢索滯后半年，想要看到最近的文獻是難上加難?！膘桖i回憶道，“查文獻最大的障礙就是查找文獻原文，如果是英文文獻就更難了。需要給文獻的作者寫郵件，請求對方將文件發(fā)給我，有時候甚至要支付不菲的費用。所以有時候一個月，甚至兩三個月都未必能查到一篇原文?！薄扒Ы鹨椎?，一‘文’難求”的情況并沒有讓鞏鵬卻步，反而讓他倍加珍惜自己拿到的每一篇文獻?！爱敃r我讀文獻格外認真，每一篇都要反復看好多遍。看到這篇文獻中涉及的其他內(nèi)容，就去找相關(guān)文獻繼續(xù)了解，務必要吃透每一篇文獻?！痹谶@樣“滾雪球式”的閱讀習慣下，鞏鵬迅速成長起來。他給自己立下了一個規(guī)矩：想研究一個領(lǐng)域的內(nèi)容，至少要讀夠20篇以上的文獻，否則“都不好意思講”。在“博覽群書”“細嚼慢咽”之后，才能對這一領(lǐng)域的內(nèi)容進行綜述，并以此為基礎設計課題、完成實驗?！安淮驘o準備之仗”的鞏鵬，就在這樣自我“修煉”的過程中，打下了堅實的科研基礎。

不過，鞏鵬的“進階”之路遠沒有走完。從文獻的世界回到手術(shù)臺前，在充分感受到科學研究的魅力后，他更要“解決實際的臨床問題”。手術(shù)的下一步要做什么？一臺手術(shù)有多少種操作方式？縫合怎么縫？造瘺如何做？……層出不窮的問題幾乎要壓倒當時的鞏鵬，“不夸張地說，當時我想死的心都有，覺得自己實在是差得太多了。”然而他也明白，羞愧無法填補臨床經(jīng)驗的差距，想做好臨床，就要把基本工作做得更扎實。為此，鞏鵬一有空就反復研讀手術(shù)圖譜，一次又一次在腦海中演練手術(shù)步驟，每個手術(shù)的步驟是怎樣的？每個環(huán)節(jié)有怎樣的技術(shù)難點？可以如何解決？都像電影一般一幀一幀在他腦中劃過。到最后，鞏鵬甚至可以將《實用外科手術(shù)學》和《圍手術(shù)期處理學》兩本手術(shù)圖譜完全背下來。

以此為開端，鞏鵬逐步補上了臨床的基本功。這時的他，也立下了新的目標：要在實踐中發(fā)現(xiàn)來自臨床的問題，提煉問題進行研究，最后將研究成果再返回到臨床應用中來。很快他找到了自己的興趣點——圍繞“梗阻性黃疸多臟器損害”這一難題，鞏鵬開展了長達十余年的臨床與基礎研究，并在此過程中參與編寫了國內(nèi)外多項指南和專家共識。這些研究，一方面在國內(nèi)較早提出了梗阻性黃疸患者術(shù)前減黃的治療原則，建立了梗阻性黃疸臨床診療規(guī)范;另一方面創(chuàng)新性地提出了“中藥可以有效減輕梗阻性黃疸臟器損害”的理論。相關(guān)研究成果已成功應用于遼寧省內(nèi)十余家三甲醫(yī)院，并獲得良好的診療結(jié)果，僅鞏鵬所在的大連醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，其梗阻性黃疸患者圍手術(shù)期死亡率已由15%降低為3%。鞏鵬的研究成果受到患者和專家一致好評。與此同時，鞏鵬還圍繞肝膽胰腫瘤的發(fā)病機制開展了一系列的臨床與基礎研究，先后主持國家自然科學基金、教育部高等學校博士學科點專項科研基金、遼寧省高等學校優(yōu)秀人才支持計劃、遼寧省百千萬人才工程資助項目、遼寧省特聘教授支持計劃等省部級課題20項，發(fā)表論文160余篇。

進入大連醫(yī)科大學學習工作20余年，鞏鵬深有感觸。在他看來，大連醫(yī)科大學給予了他豐厚的知識儲備，大連醫(yī)科大學附屬醫(yī)院又給了他施展抱負的平臺。他自認是幸運的，能夠得到老師的垂青、能夠得到良好的機會。同時他也重視個人的努力，在他看來，如果想做一個出色的外科醫(yī)生，唯一的秘訣就是勤奮。如果做不到扎扎實實地研究和工作，成為優(yōu)秀的醫(yī)生只能是可望而不可即的幻夢。而鞏鵬也在成為出色外科醫(yī)生的道路上步履不停，保持著如初的好奇心。他仍是無悔的追夢人。

攜手同行：

“頂天立地樹高峰”

2017年，作別工作、生活20余年的大連，鞏鵬隨著家人來到了深圳。很快，深圳大學總醫(yī)院向這位在肝膽胰脾外科、甲狀腺外科和乳腺外科疾病的診斷和治療上積累了豐富臨床經(jīng)驗的專家學者遞出了橄欖枝。大灣區(qū)發(fā)展的巨大潛力、深圳大學總醫(yī)院的盛情邀請，也讓始終懷揣醫(yī)生夢想的鞏鵬心向往之。2018年，鞏鵬以普外科科主任、學科帶頭人的身份正式入職深圳大學總醫(yī)院，開啟了他“深城筑夢”的新旅程。

在行業(yè)深耕日久，鞏鵬業(yè)已形成規(guī)范嚴謹?shù)呐R床工作態(tài)度和作風，這也成為他打造團隊凝聚力、提升團隊專業(yè)能力和配合能力的一把“利器”。秉承“嚴謹、求實、奉獻、博愛”的工作理念，鞏鵬在新團隊的構(gòu)建過程中，始終堅持著精準醫(yī)學、多學科聯(lián)合的理念，將微創(chuàng)化要求打入日常工作中，始終如一地將患者的生命安全和身體健康放在第一位。在臨床工作中，圍繞肝膽胰腫瘤的微創(chuàng)治療，鞏鵬團隊逐步形成了自己的醫(yī)療特色和優(yōu)勢，尤其是在肝癌的肝精準切除術(shù)、膽道腫瘤的根治切除術(shù)，以及胰腺癌胰十二指腸切除術(shù)等方面開展了多層次的深入探索，并取得了良好的效果。

對于團隊的發(fā)展，鞏鵬從自身經(jīng)驗出發(fā)，強調(diào)了“兩條腿走路”的重要性。目前鞏鵬團隊共有12人，就其研究內(nèi)容可分為兩組，一組負責基礎研究，另一組負責臨床研究。作為臨床研究小組的總負責人，鞏鵬就胃腸道腫瘤的臨床問題展開重點研究，并參與到靶向藥物、天然藥物有效成分的篩選過程中。此外在醫(yī)工結(jié)合等具體操作領(lǐng)域引入人工智能和影像學，以進一步規(guī)范手術(shù)流程，并為未來的遠程手術(shù)提供技術(shù)支撐。與之相表里，基礎研究小組依托深圳大學總醫(yī)院及醫(yī)學部平臺，為臨床研究提供了很好的數(shù)據(jù)和理論支撐。“我始終覺得，醫(yī)生應該有這種使命感，要努力為一群人或一類人解決棘手的健康問題?？赡苁且环N更有效的藥物，或者是一種更有效的治療方法和手段，抑或是一個更有效的治療方案，只要能為患者‘排憂解難’，我們就很高興。這就是我們的終極追求，也是支撐著團隊不斷向前的一個最重要的內(nèi)生動力。”

從這個方向發(fā)散出去，鞏鵬滿懷期待地與記者談起了深圳大學總醫(yī)院未來的發(fā)展之路：首先要將深圳大學總醫(yī)院建設成一個研究型醫(yī)院，依托于深圳大學和附屬醫(yī)院的雙向作用，培養(yǎng)高水平的醫(yī)療科學研究培養(yǎng)人才。在此基礎上，鞏鵬將帶領(lǐng)團隊積極展開國內(nèi)外合作，力爭將深圳大學總醫(yī)院普外科建設成為粵港澳地區(qū)普通外科醫(yī)療中心，為深圳大學建設一流臨床學科、為深圳市建設廣深醫(yī)療高地打下堅實的基礎，并最終為實現(xiàn)深圳市醫(yī)療改革“頂天立地樹新峰”的目標提供助力。目前，鞏鵬團隊通過深圳市醫(yī)療衛(wèi)生“三名工程”項目引進國內(nèi)一流的醫(yī)學團隊——上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院鄭民華胃腸微創(chuàng)外科團隊，就消化道腫瘤的防治、新技術(shù)的應用推廣和轉(zhuǎn)化展開研究。2022年，深圳大學總醫(yī)院普外科獲國家衛(wèi)健委人才交流服務中心第一批普通外科內(nèi)鏡醫(yī)師培訓合作單位?！皬V東醫(yī)療界發(fā)展的基礎是很厚實的，相對的競爭也就更加激烈。作為一所比較新的醫(yī)院，如何在這樣激烈的競爭中脫穎而出？我們的結(jié)論是在踏踏實實走路的基礎上，要有創(chuàng)新的理念和舉措。”而在深圳大學總醫(yī)院謀求創(chuàng)新發(fā)展、特色取勝的過程中，“以合作、創(chuàng)未來”正成為鞏鵬團隊迅速成長壯大的重要動力。

在建設“高水平”醫(yī)院的同時，鞏鵬將把深圳大學總醫(yī)院建成一所“有溫度”的醫(yī)院放在了相同的高度。“深圳是一座快速發(fā)展的城市，但不是一座冷漠的城市?！膘桖i將“有溫度”解釋為兩方面：其一，是在診療的過程中重視對病人的人文關(guān)懷，凡事從病人的角度出發(fā)，更多地考慮患者的就醫(yī)感受和體驗感，從細節(jié)處讓患者體會到來自醫(yī)護人員的深切關(guān)懷;其二是注重每一位員工的體驗感，提供切實有效的保障制度，不斷增強其對醫(yī)院的認同，使之成為醫(yī)院的建設者、改革的推動者。2022年3月18日，鞏鵬榮獲2021年度“推動行業(yè)前行的力量·十大醫(yī)學人文院管專家”榮譽稱號，這無疑也是對他建設“有溫度”醫(yī)院相關(guān)工作的認可和鞭策，鞏鵬說：“這證明我的這條路是對的，以后還是要朝著這個方向繼續(xù)努力。”

醫(yī)者妙手仁心。所謂“妙手”，是不斷精進的技術(shù)手段;所謂“仁心”，則是對患者愛護和幫助。鞏鵬深知，這是一條很漫長的道路，要求醫(yī)者有不懈的努力和足夠的堅持，而他將以此為終生的奮斗目標，繼續(xù)堅定地走下去。

（責編：唐一白）