漆平 趙麗萍 鐘敏 馬青華Δ

·教學(xué)管理·

FCM聯(lián)合PBL教學(xué)法在兒科護(hù)理臨床實(shí)踐中的應(yīng)用研究#

漆平*趙麗萍 鐘敏 馬青華Δ

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，四川省人民醫(yī)院兒科護(hù)理單元，四川 成都 610072）

探討兒科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)階段更佳的教學(xué)方法。將2021年我院兒科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的108名護(hù)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組采用翻轉(zhuǎn)課堂（Flipped class model，F(xiàn)CM）聯(lián)合基于問(wèn)題的教學(xué)法（Problem-based learning，PBL）帶教，分別采用采用學(xué)習(xí)投入量表、彭美慈批判性思維能力量表以及教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)量表比較兩組護(hù)生理論及操作考核成績(jī)、學(xué)習(xí)投入度、批判性思維能力及臨床教學(xué)滿意度。實(shí)驗(yàn)組護(hù)生理論和操作成績(jī)、學(xué)習(xí)投入量表總分、批判性思維能力總分及各維度得分、臨床教學(xué)滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05）。FCM聯(lián)合PBL教學(xué)法值得臨床護(hù)理教學(xué)推廣使用

翻轉(zhuǎn)課堂；基于問(wèn)題的教學(xué)法；兒科；實(shí)習(xí)護(hù)生；臨床護(hù)理教學(xué)

兒科患兒病情變化快，家屬要求高。兒科護(hù)理及護(hù)理教學(xué)難度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他成人科室。兒科臨床實(shí)習(xí)護(hù)理對(duì)象特殊，所需的操作技術(shù)要求、溝通交流及評(píng)判性思維能力等均高于其他臨床科室，因此部分護(hù)生對(duì)兒科臨床實(shí)習(xí)產(chǎn)生畏懼。護(hù)理臨床實(shí)習(xí)階段是護(hù)理教育最關(guān)鍵階段，也是畢業(yè)后工作的基礎(chǔ)[1]。當(dāng)今社會(huì)對(duì)創(chuàng)新型、實(shí)用型兒科護(hù)理人才的需求十分迫切[2]，而目前護(hù)理臨床教學(xué)方式仍以“填鴨式”為主，不能滿足教學(xué)需求，急需創(chuàng)新及改革，因此尋找及落實(shí)更佳的臨床教學(xué)方法已成為臨床兒科護(hù)理教學(xué)的重要課題[3]。2021年我科在臨床護(hù)生教學(xué)中采用翻轉(zhuǎn)課堂（Flipped class model，F(xiàn)CM）聯(lián)合基于問(wèn)題的教學(xué)法（Problem-based learning，PBL）教學(xué)法，取得了較好的成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將2021年1月至12月在我科實(shí)習(xí)的護(hù)生108名隨機(jī)分為兩組（n=54），其中實(shí)驗(yàn)組男生5名，女生49名，年齡20.3～22.1歲，平均年齡21.2±0.6歲；對(duì)照組男生6名，女生48名，年齡20.2～22.3歲，平均年齡21.6±0.7歲，兩組護(hù)生年齡及性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組護(hù)生臨床實(shí)習(xí)均為6周，實(shí)習(xí)內(nèi)容和考核標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。兩組帶教老師學(xué)歷、工作年限、工作經(jīng)驗(yàn)等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組采用FCM聯(lián)合PBL教學(xué)方法

1.2.1.1 課前

建立微信群，總帶教老師向?qū)W生闡明教學(xué)目的及實(shí)施步驟，要求學(xué)生按計(jì)劃操作。授課內(nèi)容每周由總帶教老師課前3天按教學(xué)計(jì)劃將相關(guān)課件、典型案例、視頻上傳至微信群，以問(wèn)題為導(dǎo)向要求學(xué)生查閱資料，觀看視頻，課后共同討論教師提出的問(wèn)題并制作幻燈片總結(jié)匯報(bào)。

1.2.1.2 課中

學(xué)生代表進(jìn)行幻燈片匯報(bào)，匯報(bào)完后同學(xué)相互補(bǔ)充同時(shí)老師點(diǎn)評(píng)。教學(xué)過(guò)程中帶教老師掌握學(xué)生學(xué)習(xí)情況，并拓展和延伸兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)內(nèi)容，采用思維導(dǎo)圖方式整理知識(shí)要點(diǎn)并向?qū)W生分享，方便學(xué)生在課后整理、鞏固所學(xué)知識(shí)。此外，重點(diǎn)培養(yǎng)小組合作能力和學(xué)生臨床護(hù)理能力。疑難問(wèn)題進(jìn)行集中討論和分析，對(duì)共性問(wèn)題及共同討論后仍無(wú)法解決問(wèn)題在課堂統(tǒng)一講解，個(gè)別問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。

1.2.1.3 課后

以問(wèn)題為中心引導(dǎo)學(xué)生討論及復(fù)習(xí)。根據(jù)學(xué)生課堂表現(xiàn)考慮每個(gè)學(xué)生互動(dòng)性及參與度。依托課件、典型案例、視頻、思維導(dǎo)圖自主復(fù)習(xí)訓(xùn)練強(qiáng)化記憶并擴(kuò)展思維空間落實(shí)思維訓(xùn)練。學(xué)生課后鞏固知識(shí)點(diǎn)，回顧課前及課中學(xué)習(xí)內(nèi)容，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)在線完成測(cè)試題。經(jīng)過(guò)課前、中、后三個(gè)教學(xué)過(guò)程完成教學(xué)任務(wù)，例如疾病護(hù)理培訓(xùn)：小兒支氣管肺炎護(hù)理通過(guò)課件、典型案例、視頻、思維導(dǎo)圖呈現(xiàn)病因、主要臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷和措施、實(shí)驗(yàn)室檢查和治療方法。操作培訓(xùn)：通過(guò)視頻觀看先熟悉－老師現(xiàn)場(chǎng)示教－學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)操作，如霧化吸入操作：用物準(zhǔn)備－操作過(guò)程－用物處置－注意事項(xiàng)（重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，觀察要點(diǎn)，健康宣教）。通過(guò)學(xué)習(xí)知曉重點(diǎn)難點(diǎn)及注意事項(xiàng)，學(xué)生迅速掌握且記憶持久，從而扎實(shí)理論基礎(chǔ)。所有課件、典型案例、視頻、思維導(dǎo)圖在微信群可隨時(shí)查看復(fù)習(xí)鞏固。如有問(wèn)題微信群內(nèi)可隨時(shí)討論請(qǐng)教。

1.2.2 對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法教學(xué)

統(tǒng)一進(jìn)行入科介紹后由帶教老師一對(duì)一帶教。內(nèi)容有兒科常見(jiàn)病治療及護(hù)理常規(guī)，危重患兒搶救及護(hù)理要點(diǎn)，常見(jiàn)護(hù)理操作及急救技能。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 理論和操作評(píng)價(jià)

實(shí)習(xí)結(jié)束對(duì)兩組護(hù)生理論和操作考核結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3.2 學(xué)習(xí)投入情況評(píng)價(jià)

采用學(xué)習(xí)投入量表（中文版）[4]，內(nèi)容包括3個(gè)維度、共17個(gè)項(xiàng)目；采用Likert 7級(jí)計(jì)分法依次賦0～6分，得分越高則學(xué)習(xí)投入程度越高。

1.3.3 批判性思維能力評(píng)價(jià)

采用彭美慈批判性思維能力量表[5]，內(nèi)容包括7個(gè)維度、共70個(gè)項(xiàng)目，總分為70～420分，總分越高，表明護(hù)生的批判性思維能力越強(qiáng)。

1.3.4 教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)

設(shè)計(jì)教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)量表，內(nèi)容包括5個(gè)項(xiàng)目并采用5級(jí)評(píng)分法，總分為5～25分，總分越高，說(shuō)明滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 理論和操作考核比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生理論和操作考核成績(jī)高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)生學(xué)習(xí)投入比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)習(xí)投入量表總分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)生批判性思維能力比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生批判性思維能力總分及各維度得分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 教學(xué)滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組教學(xué)滿意度各項(xiàng)評(píng)分、總分及總滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表1 兩組護(hù)生理論和操作成績(jī)比較（±SD，n=54）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

表2 兩組護(hù)生學(xué)習(xí)投入情況比較（±SD，n=54）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

表3 兩組護(hù)生批判性思維能力總分及各維度得分比較（±SD，n=54）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

表4 兩組護(hù)生教學(xué)滿意度各項(xiàng)目得分及總分比較（±SD，n=54）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

3 討論

FCM聯(lián)合PBL教學(xué)法有利于提高護(hù)生創(chuàng)新思維能力和批判性思維能力。鑒于兒科工作的特殊性給兒科護(hù)理工作帶來(lái)極大挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)不能滿足當(dāng)下兒科教學(xué)需求。FCM聯(lián)合PBL教學(xué)法實(shí)現(xiàn)了移動(dòng)性教學(xué)，擺脫了課堂教學(xué)時(shí)間空間限制[6]，由教師提出問(wèn)題并采用任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)，打破傳統(tǒng)教學(xué)模式，突出教學(xué)問(wèn)題引領(lǐng)與訓(xùn)練任務(wù)環(huán)環(huán)相扣。護(hù)生通過(guò)查閱資料、討論交流而變被動(dòng)為主動(dòng)，同時(shí)避免了學(xué)習(xí)盲目性，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)興趣及創(chuàng)新意識(shí)，提高臨床決策和評(píng)判性思維能力。而課中、課后教學(xué)評(píng)估和討論環(huán)節(jié)促進(jìn)了學(xué)生發(fā)散思維，發(fā)揮批判性思維能力，使其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及解決問(wèn)題能力不斷提高，從而使創(chuàng)新思維和批判性思維能力得到提升[7]。我科教學(xué)組已申報(bào)2項(xiàng)實(shí)用新型專利，教學(xué)組成員科研能力增強(qiáng)，科室科技指標(biāo)增加。

FCM聯(lián)合PBL教學(xué)法整合兩種教學(xué)模式優(yōu)勢(shì)，有利于提高學(xué)習(xí)投入程度，提升學(xué)習(xí)效率。學(xué)習(xí)投入程度是實(shí)踐類課程教學(xué)效果的良好預(yù)測(cè)因素[8]，F(xiàn)CM聯(lián)合PBL教學(xué)法取長(zhǎng)補(bǔ)短，有利整合兩種教學(xué)模式優(yōu)勢(shì)。FCM優(yōu)勢(shì)是將傳統(tǒng)課堂形式翻轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，學(xué)生通過(guò)信息技術(shù)及數(shù)字化設(shè)備自主學(xué)習(xí)，突出學(xué)生主體地位；弊端是教學(xué)容量不足、講授時(shí)間少、學(xué)習(xí)成果的轉(zhuǎn)化效率不高。PBL教學(xué)法強(qiáng)化臨床操作訓(xùn)練，優(yōu)勢(shì)是更好地培養(yǎng)學(xué)生解決臨床問(wèn)題的能力[9～10]。本研究實(shí)行FCM聯(lián)合PBL教學(xué)法整合兩種教學(xué)模式，優(yōu)勢(shì)即“先預(yù)習(xí)后傳授，以問(wèn)題為導(dǎo)向”，從而實(shí)現(xiàn)學(xué)生真正融入到臨床學(xué)習(xí)當(dāng)中，護(hù)生全程自主學(xué)習(xí)并全程參與教學(xué)，提高了參與性、投入性、主動(dòng)性、積極性及學(xué)習(xí)專注力，從而提升學(xué)習(xí)效率[11-12]。

FCM聯(lián)合PBL教學(xué)法有利教學(xué)相長(zhǎng)及提高學(xué)生滿意度。傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師為主導(dǎo)“填鴨式”教學(xué)、課后零交流甚至“師生相見(jiàn)不相識(shí)”[9-10]，學(xué)生滿意度低。被動(dòng)學(xué)習(xí)限制阻礙了學(xué)生發(fā)散性思維及質(zhì)疑能力，也使教師安于現(xiàn)狀及創(chuàng)新意識(shí)降低。FCM聯(lián)合PBL教學(xué)法通過(guò)情景演示、課堂討論拉近了師生距離，增加了師生溝通交流和互動(dòng)機(jī)會(huì)，從而增進(jìn)了師生感情，也增強(qiáng)了學(xué)生滿意度。FCM聯(lián)合PBL教學(xué)法打破了傳統(tǒng)教學(xué)模式，采用任務(wù)引領(lǐng)式教學(xué)，制訂的最佳教學(xué)計(jì)劃及微信群內(nèi)全程的討論－交流－答疑促使教師不斷擴(kuò)大知識(shí)容量，及時(shí)查漏補(bǔ)缺。學(xué)生滿意度提高增強(qiáng)教師成就感，從而促使教師不斷完善及改進(jìn)教學(xué)方法及教學(xué)內(nèi)容，有助于教師在教學(xué)道路上不斷成長(zhǎng)。因此，F(xiàn)CM聯(lián)合PBL教學(xué)法值得臨床教學(xué)推廣使用。

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（2022-5-23）

四川省干部保健科研課題（編號(hào)：2017-217）；

漆平，女，主任護(hù)師，主要從事兒科護(hù)理管理工作，Email：917964967@qq.com；

Δ馬青華，女，主任護(hù)師，主要從事兒科片區(qū)護(hù)理管理工作，Email：824045526@qq.com。