甄 琳

（山東省萊州市人民醫(yī)院皮膚科，山東 煙臺 264000）

慢性蕁麻疹（chronic urticaria）為各種原因致使黏膜、血管、皮膚發(fā)生暫時性炎性充血與組織內(nèi)水腫，且持續(xù)發(fā)作超過6周的疾病，臨床主要表現(xiàn)為瘙癢性風(fēng)團(tuán)及斑塊等。該病致病原因較為復(fù)雜，且治療時間較久，瘙癢癥狀嚴(yán)重時，可給患者日常生活帶來巨大影響。因此需及時采取藥物治療，臨床上常用的藥物種類為抗組胺藥物，該藥短期效果較佳，但單獨用藥時療效并不理想，且停藥后疾病易反復(fù)。特異性免疫治療為對因療法，又稱減敏療法或者脫敏療法，通過檢測變應(yīng)原，并以檢測結(jié)果為依據(jù)開展治療，藥效更為持久，且可改善IgE誘發(fā)的呼吸道變態(tài)反應(yīng)?；诖耍狙芯拷Y(jié)合我院2020年8月-2021年8月收治的269例慢性蕁麻疹患者的臨床資料展開分析，探索特異性免疫療法的臨床效果及該療法對慢性蕁麻疹患者生活質(zhì)量及血清IgE水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選萊州市人民醫(yī)院2020年8月-2021年8月收治的269例慢性蕁麻疹患者為研究對象，按照抽簽法將患者分為對照組（135例）及研究組（134例）。對照組男72例，女63例；年齡18～66歲，平均年齡（33.54±7.76）歲，病程42 d～9.8年，平均病程（3.65±1.24）年。研究組男74例,女60例；年齡18～67歲，平均年齡（33.68±7.63）歲；病程43 d～9.8年，平均病程（3.68±1.29）年。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國蕁麻疹診療指南（2018版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)；②變應(yīng)原皮內(nèi)檢測致敏原結(jié)果為陽性；③入組60 d前未服用對免疫功能有影響類型藥物，包括皮質(zhì)類固醇激素藥物、免疫抑制劑藥物等；④連續(xù)7 d行抗組胺藥物療法；⑤臨床基本資料齊全；⑥意識無障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴自身免疫類疾病者，包括天皰瘡、皮肌炎、紅斑狼瘡、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；②伴腎、肝、心、肺等功能不全者；③伴嚴(yán)重感染性疾病、惡性腫瘤疾病疾病者；④哺乳期或者孕期者；⑤治療依從性低下患者；⑥凝血機制異常者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 行常規(guī)藥物療法，給予地氯雷他定片（常州方圓制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100053，規(guī)格：5 mg/片）口服，2片/次，1 d/次，整體治療3個月。

1.3.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上行特異性免疫療法，通過檢測特異性血清IgE指標(biāo)、皮膚點刺過敏原檢測數(shù)據(jù)了解患者致敏情況，完成脫敏注射液藥物的配置，初始濃度為1∶10，初次用藥以常規(guī)方式注射0.1 ml，2次/周；每次治療劑量遞增0.1 ml，10次為1個療程；第2療程實施前，需完成脫敏注射液的配置，確保其濃度為10倍初始濃度，每次配置的脫敏注射液濃度為前次的10倍，直到注射濃度達(dá)到1∶10，特異性免疫療法完成。注射劑量均為0.5 ml/次，整體治療3個月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、血清IgE、炎癥因子水平及生活質(zhì)量。

1.4.1 臨床療效 顯著：未見風(fēng)團(tuán)癥狀，無瘙癢體會；好轉(zhuǎn)：風(fēng)團(tuán)數(shù)量明顯減少，瘙癢體會減輕；無效：風(fēng)團(tuán)癥狀無改善，瘙癢程度較劇烈?？傆行?（顯著+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 血清檢測指標(biāo) 抽取患者用藥前和用藥后的靜脈血液，離心處理后獲得血清樣本，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清IgE及白細(xì)胞介素-4（IL-4）水平。

1.4.3 生活質(zhì)量 使用DLQI皮膚病生活質(zhì)量評估表進(jìn)行評價，包括治療、工作、日?；顒?、情感、癥狀、社交、休閑、著裝8個維度，分值越高說明生活質(zhì)量水平受到負(fù)面影響的程度越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組血清IgE、IL-4水平比較 研究組用藥后IgE及IL-4水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組血清IgE、IL-4水平比較

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 研究組用藥后生活質(zhì)量評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（分）

3 討論

慢性蕁麻疹疾病的主要病因包括自身免疫性、藥物、感染、飲食等因素，該疾病對人體有一定危害性，且伴隨病情發(fā)展可能會累及患者呼吸道及胃腸道等部位。因此，需在確診疾病后及時采取有效治療方法，確保患者的身體健康。

血清中的IgE指標(biāo)能夠反映變態(tài)反應(yīng)性疾病病情，指標(biāo)值越高表明病情越嚴(yán)重，通過檢測IgE可以掌握變態(tài)反應(yīng)性疾病患者的過敏原，了解發(fā)病機制，為臨床醫(yī)師制定針對性治療方案提供參考。慢性蕁麻疹為變態(tài)反應(yīng)疾病之一，其病理特點為機體受到過敏原的刺激之后，血清IgE指標(biāo)升高，從而促進(jìn)了機體釋放炎癥因子，并對機體的效應(yīng)器官發(fā)揮作用，最終形成慢性蕁麻疹疾病。特異性免疫療法即依據(jù)過敏原檢測結(jié)果，實施針對性脫敏治療的方案，具有增加機體耐受變應(yīng)原的作用，可以緩解疾病癥狀，其臨床效果確切。

本研究結(jié)果表明，研究組IgE、IL-4水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），說明特異性免疫療法在慢性蕁麻珍疾病的臨床治療中效果確切，可調(diào)節(jié)血清IgE水平，從而降低炎癥反應(yīng)；分析認(rèn)為，特異性免疫治療屬于對因療法，即導(dǎo)致患者患病的過敏原得到抑制后，其體內(nèi)的變態(tài)反應(yīng)會隨之改善，其表現(xiàn)為炎癥指標(biāo)、血清IgE指標(biāo)降低。本研究數(shù)據(jù)顯示，研究組總有效率高于對照組（＜0.05），說明在地氯雷他定藥物治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用特異性免疫療法可促進(jìn)臨床治療效果提高，分析認(rèn)為患病原因得到明顯抑制，促進(jìn)了地氯雷他定藥物效果。研究顯示，研究組生活質(zhì)量評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），說明特異性免疫療法在慢性蕁麻疹疾病的臨床治療中具有可行性，研究原因發(fā)現(xiàn)，該治療方案運用過程中，患者體內(nèi)過敏原、炎癥反應(yīng)在特異性免疫治療下改善，地氯雷他定藥物能夠快速緩解疾病癥狀，兩者聯(lián)合之后可以取得確切療效，患者病情恢復(fù)效果良好，疾病痛苦減輕后，促使其生活質(zhì)量水平改善。

綜上所述，相較于僅實施常規(guī)藥物方案，結(jié)合特異性免疫療法的效果更優(yōu)，能夠提升慢性蕁麻疹患者生活質(zhì)量，改善血清IgE指標(biāo)。