鄧 雨

（成都市郫都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，四川 成都 610000）

白癜風(fēng)（vitiligo）是一種色素性皮膚病，其病理特征主要為區(qū)域性皮膚黏膜色素消失。中醫(yī)認(rèn)為，白癜風(fēng)發(fā)病機(jī)理主要與經(jīng)絡(luò)阻滯、腎肝不足、氣血不和等有關(guān)；當(dāng)風(fēng)邪侵入，或邪氣郁于表層肌膚時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致氣血失和，長(zhǎng)期將形成氣滯血瘀，引發(fā)肌膚局部白斑。毫火針療法可通過(guò)加熱火針體，并對(duì)應(yīng)針刺經(jīng)脈、穴位，利用經(jīng)脈運(yùn)轉(zhuǎn)能力，傳遞針體熱量至體內(nèi)，以此發(fā)揮扶正固陽(yáng)作用，實(shí)現(xiàn)治療經(jīng)氣虧虛等疾病的目的。疏肝活血方具有疏肝益氣、排解脈絡(luò)瘀阻功效，諸藥合用，有利于發(fā)揮協(xié)同藥效，整體化調(diào)理患者身體狀況，改善白斑癥狀?；诖?，本研究選擇53例白癜風(fēng)患者為研究對(duì)象，探究采用毫火針聯(lián)合疏肝活血方加減治療該病的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取成都市郫都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2021年1月-8月收診的白癜風(fēng)患者53例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組27例，對(duì)照組26例；研究組男15例，女12例；年齡30～59歲，平均年齡（48.25±3.23）歲；病程1～4年，平均病程（3.25±0.61）年；皮膚損傷面積為5～13 cm，平均皮膚損傷面積（10.35±1.21）cm；輕癥18例，重癥9例。對(duì)照組男13例，女13例；年齡31～60歲，平均年齡（49.15±3.47）歲；病程1～5年，平均病程（3.34±0.75）年；皮膚損傷面積為5～14 cm，平均皮膚損傷面積（10.52±1.54）cm；輕癥16例，重癥10例。兩組性別、年齡、病程、皮膚損傷面積及嚴(yán)重程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。所有患者對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，且簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《白癜風(fēng)診療共識(shí)》中白癜風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未合并其他皮膚疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次受試藥物過(guò)敏者；②治療過(guò)程中退出者；③合并精神疾病、無(wú)法順利溝通者。

1.3 方法 對(duì)照組采用毫火針治療，患者取臥位，暴露患白癜風(fēng)皮膚處，進(jìn)行皮膚表面消毒，醫(yī)護(hù)人員點(diǎn)燃酒精燈，將毫火針置于酒精燈上加熱變紅，垂直方刺入白斑內(nèi)區(qū)域，針孔間距3 mm，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用疏肝活血方治療，方劑：柴胡12 g、枳實(shí)12 g、當(dāng)歸20 g、黃芪20 g、制首烏10 g、郁金10 g、白蒺藜10 g、桑枝10 g、桃仁10 g、川芎10 g、紅花10 g、赤芍10 g、白芷10g、墨旱蓮15 g、甘草6 g；加入500 ml清水大火熬煮至300 ml，早晚服用2次，兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組中醫(yī)癥候積分、皮膚損傷處色素積分、皮膚損傷面積大小及炎癥因子水平[C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素-2（IL-2）]。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估患者中醫(yī)癥候積分，主要癥狀包括皮損偏暗、皮膚白斑、腰膝酸軟、心煩不安，次要癥狀包括失眠健忘、倦怠乏力、頭暈耳鳴、毛發(fā)變白，總分0～48分。皮膚損傷處色素積分：無(wú)色素沉積，皮損呈白色計(jì)0分；存在少許色素沉積，皮損呈淡白色計(jì)1分；存在大量色素沉積，皮損呈淡褐色計(jì)2分；膚色、皮損均正常計(jì)3分。采用皮膚鏡檢測(cè)比較皮膚損傷面積大小。CRP、IL-1β、IL-2采用ELISA法檢測(cè)，實(shí)驗(yàn)步驟按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 兩組治療后中醫(yī)癥候積分、皮膚損傷處色素積分、皮膚損傷面積均較治療前改善，且研究組中醫(yī)癥候積分、皮膚損傷面積低于對(duì)照組，皮膚損傷處色素積分高于對(duì)照組（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較

2.2 兩組炎癥指標(biāo)比較 兩組治療后炎癥指標(biāo)均較治療前改善，且研究組CRP、IL-1β、IL-2水平均低于對(duì)照組（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組炎癥指標(biāo)比較

3 討論

目前，西醫(yī)主要通過(guò)藥物治療白癜風(fēng)，如補(bǔ)骨脂素、銅類、維生素等藥物，療效較佳，但長(zhǎng)期服用容易產(chǎn)生毒副作用。中醫(yī)認(rèn)為，肝腎不足為白癜風(fēng)的基本病理機(jī)制。久病失養(yǎng)、失精亡血、精血虧損等都對(duì)肝腎產(chǎn)生損害，導(dǎo)致精虧，無(wú)法化血、生精，最終致病。本研究采用毫火針聯(lián)合疏肝活血方加減治療白癜風(fēng)患者，有利于提高療效，調(diào)節(jié)炎癥水平，最終改善白癜風(fēng)癥狀。

中醫(yī)主要通過(guò)經(jīng)脈穴位、藥物等方法進(jìn)行整體改善，先消除病灶，刺激黑素細(xì)胞增殖，促進(jìn)黑素合成、轉(zhuǎn)運(yùn)，更能發(fā)揮由內(nèi)而外的整體性改善作用。毫火針刺入皮膚，通過(guò)傳送熱量，有利于產(chǎn)生局部炎癥刺激，疏通病變皮膚部位的經(jīng)絡(luò)，激活毛囊外毛根鞘中的無(wú)色素黑素細(xì)胞，從而促進(jìn)正常黑素細(xì)胞的形成，當(dāng)黑色素轉(zhuǎn)移至白斑區(qū)域后，加快白斑復(fù)色，整體免疫能力也得到提升，間接促黑素生成作用。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后炎癥指標(biāo)均較治療前改善，且研究組CRP、IL-1β、IL-2水平均低于對(duì)照組（＜0.05），其原因可能是疏肝活血方中的柴胡、當(dāng)歸、黃芪等可疏肝理氣，桃仁、紅花、川芎、赤芍等可活血化瘀，諸藥合用后可增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，降低CRP、IL-1β、IL-2水平。同時(shí)，治療后，兩組中醫(yī)癥候積分、皮膚損傷處色素積分、皮膚損傷面積均較治療前改善，且研究組中醫(yī)癥候積分、皮膚損傷面積均低于對(duì)照組，皮膚損傷處色素積分高于對(duì)照組（＜0.05），說(shuō)明毫火針通過(guò)引入熱量至對(duì)應(yīng)經(jīng)脈穴位，達(dá)到發(fā)散風(fēng)邪，清除體內(nèi)毒素的目的；而疏肝活血方中藥材加減作用后，更有利于對(duì)癥發(fā)揮疏肝解郁等作用，加快機(jī)體血液循環(huán)，促使黑素細(xì)胞的轉(zhuǎn)運(yùn)速度加快，從根本上進(jìn)一步改善皮膚損傷處色素積分、皮膚損傷處面積，促進(jìn)病情恢復(fù)。

綜上所述，采用毫火針聯(lián)合疏肝活血方加減治療有利于改善白癜風(fēng)患者臨床癥狀，降低炎癥反應(yīng)。