陶 瓊，熊敏學(xué)，鄭 軍

（常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)系，湖南 常德 415000）

痤瘡（acne）是皮膚科常見病、多發(fā)病，主要特征是毛囊皮脂腺慢性炎癥，皮膚分泌大量的油脂，會(huì)導(dǎo)致毛囊皮脂腺堵塞的風(fēng)險(xiǎn)增加，從而出現(xiàn)囊腫、丘疹、瘢痕、粉刺等癥狀。臨床治療痤瘡遵循“抗感染、去角質(zhì)、去脂”的原則。紅光是治療痤瘡的常用方法，雖然對(duì)面部脂溢等癥狀具有一定的緩解作用，但單一紅光仍舊達(dá)不到理想的治療效果。果酸是一種天然有機(jī)酸，具有加快表皮細(xì)胞更新速度、促進(jìn)老化角質(zhì)脫落、增強(qiáng)皮膚彈性等作用，在淺層痘疤、毛孔粗大等治療中效果顯著?；诖?，本研究選取我院2019年10月-2021年9月接診的70例痤瘡患者，探究果酸換膚+紅光對(duì)痤瘡患者皮膚生理指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月-2021年9月常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院接診的70例痤瘡患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組和觀察組，各35例。觀察組中男15例，女20例；年齡16～35歲，平均年齡（25.62±3.11）歲；病程1～6年，平均病程（3.29±1.11）年；改良Pillsbury分級(jí)：Ⅰ度12例、Ⅱ度18例、Ⅲ度5例；痤瘡位置：頰部10例、額部12例、全面部13例；皮膚性質(zhì)：混合性皮膚10例、油性皮膚25例；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）22～30 kg/m，平均BMI（26.82±1.67）kg/m。參照組中男14例，女21例；年齡18～34歲，平均年齡（25.77±3.01）歲；病程2～5年，平均病程（3.26±1.01）年；改良Pillsbury分級(jí)：Ⅰ度13例、Ⅱ度16例、Ⅲ度6例；痤瘡位置：頰部11例、額部11例、全面部13例；皮膚性質(zhì)：混合性皮膚11例、油性皮膚24例；BMI 23～30 kg/m，平均BMI（26.77±1.58）kg/m。兩組性別、年齡、病程、改良Pillsbury分級(jí)、痤瘡位置、皮膚性質(zhì)及BMI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.5），研究可比。本研究患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足《中西醫(yī)結(jié)合痤瘡診治專家共識(shí)》中對(duì)“痤瘡”診斷標(biāo)準(zhǔn)；②改良Pillsbury分級(jí)在Ⅰ～Ⅲ度；③入組前1個(gè)月未接受過去脂等對(duì)癥治療；④入組前6個(gè)月未服用過維A酸等藥物者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①瘢痕體質(zhì)者；②哺乳期、妊娠期女性；③合并單純性皰疹等皮膚病者；④面部創(chuàng)口感染、未愈合者；⑤同期參與其他研究者；⑥對(duì)果酸過敏或紅光不耐受者；⑦合并免疫缺陷性疾病者；⑧入組前3個(gè)月存在面部外傷史者；⑨免疫功能低下者；⑩合并其他顏面部疾病者。

1.3 方法 參照組：采用紅藍(lán)光痤瘡治療儀[東西儀（北京）科技有限公司，型號(hào)：wi82557]治療，指導(dǎo)患者采取仰臥位，佩戴保護(hù)眼罩，對(duì)面部皮膚清潔后進(jìn)行紅光治療，輸出強(qiáng)度105 mW/cm，波長(zhǎng)（633±6）nm，LED紅光與面部距離10 cm，標(biāo)準(zhǔn)劑量126 J/cm，每次照射20 min，每周照射1次，共計(jì)治療12周。觀察組：紅光治療同參照組，果酸治療如下：協(xié)助患者采取仰臥位，對(duì)面部皮膚進(jìn)行仔細(xì)清潔，消毒皮損部位，采用含有20%羧基乙酸的果酸換膚液治療，20 s內(nèi)將換膚液均勻涂抹在面部，注意避開鼻唇以及口周，遵循自上而下的涂抹原則，涂抹完之后仔細(xì)詢問患者，有無紅斑、痛、癢等不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)上述不適，應(yīng)及時(shí)停止治療。首次治療時(shí)間控制在1～5 min，間隔3周后可進(jìn)行下一次果酸換膚治療，以后每次治療羧基乙酸的濃度依次調(diào)整為35%、50%、70%，共計(jì)治療12周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、皮膚生理指標(biāo)、面部脂溢評(píng)分及炎性皮損評(píng)分。臨床療效：以皮損減退率評(píng)價(jià)治療效果，痊愈為≥90%，顯效為60%～89%，有效為20%～59%，無效為＜20%；（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%=總有效率。皮膚生理指標(biāo)：采用CORTEX皮膚生理指標(biāo)檢測(cè)儀（廣州點(diǎn)陣科技有限公司）檢測(cè)皮膚油脂、皮膚經(jīng)皮水值、皮膚彈性、角質(zhì)層含水量。面部脂溢評(píng)分：告知患者面部清潔后，在檢測(cè)室內(nèi)等待30 min后測(cè)量，檢測(cè)室濕度在50%、溫度是25 ℃，由2名皮膚科主治醫(yī)生評(píng)分，若無此癥狀計(jì)0分，若出現(xiàn)紅斑、鱗屑、瘙癢、皮脂堆積、黃痂，各項(xiàng)各計(jì)2分，總分10分，計(jì)分越高表明面部脂溢程度越嚴(yán)重。炎性皮損評(píng)分：由2名皮膚科主治醫(yī)生仔細(xì)觀察患者痤瘡情況，對(duì)丘疹、囊腫、紅斑、膿皰等炎性皮損進(jìn)行評(píng)分，皮損數(shù)量、皮損類型、顏色改變、疼痛情況每項(xiàng)總分3分，共計(jì)12分，計(jì)分越高表明炎性皮損越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組皮膚生理指標(biāo)比較 觀察組治療后皮膚油脂、皮膚經(jīng)皮水值均低于參照組，皮膚彈性、角質(zhì)層含水量均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組皮膚生理指標(biāo)比較

2.3 兩組面部脂溢評(píng)分、炎性皮損評(píng)分比較 觀察組治療后面部脂溢評(píng)分、炎性皮損評(píng)分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組面部脂溢評(píng)分、炎性皮損評(píng)分比較，分）

3 討論

痤瘡在青少年群體中的發(fā)病率相對(duì)較高。據(jù)調(diào)查顯示，青少年發(fā)生痤瘡的概率高達(dá)70%。該病多發(fā)生于胸背部、顏面部，以丘疹、粉刺為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者外在形象，甚至誘發(fā)患者心理問題。痤瘡具有發(fā)病原因復(fù)雜、病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，炎癥免疫反應(yīng)、痤瘡丙酸桿菌感染、皮脂腺導(dǎo)管堵塞、雄性激素分泌旺盛、皮脂分泌過多等均為誘發(fā)痤瘡的危險(xiǎn)因素。傳統(tǒng)治法可外用維A酸、過氧苯甲酸制劑、阿達(dá)帕林以及口服抗生素等，但維A酸、過氧苯甲酸制劑對(duì)皮膚有較明顯的局部刺激，存在致畸作用，且患者配合度、依從性均較差；此外，抗生素易產(chǎn)生耐藥性，已不能滿足臨床需求。果酸由于具有較強(qiáng)的滲透性、水溶性，還可以起到潤(rùn)膚、除皺的作用，近年來被應(yīng)用于多種皮膚病治療中。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于參照組（＜0.05），說明果酸換膚+紅光治療具有良好的臨床療效，其原因可能是紅光具有活化細(xì)胞的功能，可促進(jìn)真皮組織增生、巨噬細(xì)胞分泌，發(fā)揮促進(jìn)表皮組織修復(fù)、抗炎的功效。果酸可促進(jìn)毛囊通暢，改善毛囊異常角化，避免毛孔堵塞、皮脂堆積，有效抑制痤瘡桿菌繁殖。二者結(jié)合在抑制痤瘡桿菌繁殖的同時(shí)也促進(jìn)了皮膚的修復(fù)。此外，觀察組治療后皮膚油脂、皮膚經(jīng)皮水值、面部脂溢評(píng)分、炎性皮損評(píng)分均低于參照組，皮膚彈性、角質(zhì)層含水量均高于參照組（＜0.05）。分析原因：果酸由于分子量較小，水溶性、滲透性、保濕性能均較強(qiáng)，利于皮膚水分的保留，使測(cè)得的皮膚角質(zhì)層含水量增加；且由于其特性容易進(jìn)入到皮膚的角質(zhì)層，在皮膚深部形成酸性環(huán)境，從而發(fā)揮抗菌、消炎的作用，有效減輕毛囊炎癥反應(yīng)，抑制炎性肉芽組織增長(zhǎng)，故皮膚的炎性癥狀得到緩解；同時(shí)，其可促進(jìn)皮膚屏障功能恢復(fù)以及毛囊引流，加快角質(zhì)栓脫落，減少面部的油脂分泌，緩解面部丘疹、粉刺等癥狀，從而提高皮膚的恢復(fù)。果酸換膚+紅光相結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，可發(fā)揮協(xié)同作用，提高痤瘡的治療效率，改善面部微環(huán)境，增加角質(zhì)層含水量。

綜上所述，果酸換膚+紅光治療痤瘡效果良好，可有效減輕面部溢脂等癥狀，縮小皮損范圍，增加皮膚含水量。