張家坤，英敏霞

（濟(jì)寧口腔醫(yī)院正畸科1，修復(fù)科2，山東 濟(jì)寧 272000）

牙列缺損（dentition defect）是臨床常見口腔疾病，主要表現(xiàn)為口腔內(nèi)部分牙齒缺失導(dǎo)致的牙列不完整，進(jìn)而影響患者牙齒的功能。該病可由多種原因引起，其中常見原因?yàn)辇x壞與牙周炎等?；颊呖谇粌?nèi)牙齒脫落后牙齒喪失切割與研磨食物的作用，繼而影響口腔初步消化食物，加重患者的腸胃消化負(fù)擔(dān)。錯(cuò)牙合是一種不正常的咬合關(guān)系，前牙牙列缺損伴錯(cuò)牙合畸形會(huì)嚴(yán)重影響患者輔助發(fā)音、牙齒咀嚼功能與美觀程度。臨床常用治療方式為種植修復(fù)，但該療法單獨(dú)使用易受患者修復(fù)體制作、外形匹配度等因素的影響，存在臨床癥狀無明顯改善、治療效果不佳等缺點(diǎn)，難以達(dá)到患者的預(yù)期，還會(huì)對(duì)牙齒造成一定的損傷。口腔正畸指采用口腔技術(shù)對(duì)排列不齊、形態(tài)異常的牙齒進(jìn)行修整，促使牙齒保持美觀、平衡和穩(wěn)定。口腔正畸治療只需采用矯治器治療，即可有效解決錯(cuò)牙合畸形問題，使得牙列正常形態(tài)及牙弓得到恢復(fù)，有效改善患者咬合關(guān)系和面部形態(tài)。但如單純采用口腔正畸治療，無法修復(fù)牙列缺損部分。故需種植修復(fù)聯(lián)合口腔正畸治療，從而改善牙齒功能，矯正牙齒，最大限度修復(fù)患者咬合功能，確保牙齒穩(wěn)定性和提高美觀性。基于此，本研究結(jié)合濟(jì)寧口腔醫(yī)院2018年6月-2021年6月收治的50例前牙牙列缺損伴錯(cuò)牙合畸形患者臨床資料展開分析，探討在前牙牙列缺損伴錯(cuò)牙合畸形患者中應(yīng)用種植修復(fù)聯(lián)合口腔正畸治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取濟(jì)寧口腔醫(yī)院2018年6月-2021年6月收治的50例前牙牙列缺損伴錯(cuò)牙合畸形患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《口腔科學(xué)》中前牙缺損診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②近3個(gè)月無種植或矯正史者；③伴錯(cuò)牙合畸形者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①曾做過頜面部手術(shù)者；②特殊時(shí)期（哺乳、妊娠期）患者；③以往有外傷史者；④合并認(rèn)知障礙者；⑤伴嚴(yán)重感染性疾病者。對(duì)照組男16例，女9例；年齡26～59歲，平均年齡（39.93±5.03）歲。觀察組男15例，女10例；年齡26～58歲，平均年齡（39.91±5.12）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究所有患者自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2 方法 治療前，分別對(duì)存在口腔炎癥及牙結(jié)石的患者進(jìn)行炎癥治療和超聲波洗牙，確保在進(jìn)行正畸、修復(fù)治療時(shí)患者口腔環(huán)境的穩(wěn)定，并根據(jù)患者的具體情況為其制定治療方案。

1.2.1 對(duì)照組 采用種植修復(fù)治療：常規(guī)鋪巾并消毒，對(duì)手術(shù)范圍進(jìn)行局麻處理，確定植入點(diǎn)，選定切口位置（沿牙槽嵴頂），做“H”型或“L”型切口，剝離骨膜，露出骨面，植入種植體，扭矩為30 N?cm，鉆孔，沖洗創(chuàng)面，植入螺絲，縫合牙齦組織瓣，關(guān)閉創(chuàng)面。待手術(shù)結(jié)束后，給予患者常規(guī)抗感染治療，拆線時(shí)間為術(shù)后7～10 d。

1.2.2 觀察組 在開始種植修復(fù)前，先進(jìn)行口腔正畸：制作好模型，綜合評(píng)估患者的具體情況，依據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者制定針對(duì)性的治療方案。使用方絲矯治器對(duì)錯(cuò)位牙、傾斜牙等進(jìn)行矯正，形成良好的咬合關(guān)系，6個(gè)月后如正畸效果與預(yù)期目標(biāo)相符，摘掉固定托槽，為患者進(jìn)行種植修復(fù)，方法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療后牙齒功能、修復(fù)優(yōu)良率及紅色美學(xué)指數(shù)。

1.3.1 牙齒功能 術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月采用我院自制調(diào)查問卷對(duì)兩組的牙齒功能進(jìn)行評(píng)分，共包括咀嚼、吞咽、發(fā)音功能3項(xiàng)，每項(xiàng)0～4分，正常為4分，容易為3分，有困難為2分，較為困難為1分，很困難為0分，得分越高表示功能越好。

1.3.2 修復(fù)優(yōu)良率 術(shù)后3個(gè)月參照《口腔修復(fù)學(xué)》中的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組修復(fù)優(yōu)良率。牙列整齊，種植體無松動(dòng)、牢固，X線檢查種植體周圍無透射影，種植體垂直向骨吸收≤0.2 mm為優(yōu)；牙列整齊，種植體未見松動(dòng)，種植體周圍無明顯透射影，種植體垂直向骨吸收≤0.4 mm為良；患者術(shù)后無不適，種植體周圍可見小范圍透射影，種植體垂向骨吸收≤0.5 mm為可；術(shù)后有明顯不適，種植體松動(dòng)，種植體周圍可見大范圍透射影為差。優(yōu)良率=（優(yōu)＋良）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 紅色美學(xué)指數(shù) 術(shù)后3個(gè)月參照紅色美學(xué)指數(shù)評(píng)分量表評(píng)估兩組的美學(xué)效果，量表包括遠(yuǎn)中齦乳頭、近中齦乳頭、高度和唇側(cè)齦緣曲度等7個(gè)條目，各條目按差（0分）、一般（1分）和最好（2分）評(píng)分，分值越高表示美學(xué)效果越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙齒功能比較 兩組術(shù)后3個(gè)月吞咽、咀嚼、發(fā)音功能評(píng)分均高于術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組牙齒功能比較分）

2.2 兩組修復(fù)優(yōu)良率比較 觀察組的修復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組修復(fù)優(yōu)良率比較[n（%）]

2.3 兩組紅色美學(xué)指數(shù)比較 觀察組與對(duì)照組術(shù)后3個(gè)月紅色美學(xué)指數(shù)評(píng)分分別為（12.15±2.02）分與（10.36±2.03）分，觀察組紅色美學(xué)指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=3.125，=0.003）。

3 討論

牙牙合畸形是一類以牙齒錯(cuò)位、排列異常、咬合關(guān)系異常等表現(xiàn)為主的口腔疾病，可影響患者的牙齒發(fā)育及心理健康。臨床較常見前牙牙列缺損伴錯(cuò)牙合畸形患者，其疾病復(fù)雜度較高，治療難度較大。由于相鄰牙的移位及牙牙合的伸長，種植修復(fù)后常出現(xiàn)咬合不平衡或咬合力過大等情況，致使種植體周圍的骨組織發(fā)生創(chuàng)傷性的吸收，導(dǎo)致種植失敗或種植體松動(dòng)。隨著社會(huì)不斷發(fā)展，人們對(duì)牙齒及面部外觀的提升提出了更高的要求。采用單純的種植修復(fù)治療已無法滿足前牙牙列缺損伴錯(cuò)牙合畸形患者患者需求，故使用種植聯(lián)合正畸治療，以期提高治療效果。

在種植修復(fù)前對(duì)患者進(jìn)行口腔正畸治療，利用方絲矯治器對(duì)牙齒進(jìn)行強(qiáng)有力的控制，可以糾正豎直傾斜牙、錯(cuò)位牙等，從而為后續(xù)種植修復(fù)提供更好的條件，同時(shí)也能促進(jìn)患者口頜系統(tǒng)功能的恢復(fù)，從根本上解除上下牙咬合異常問題?？谇徽蓪?duì)余留牙角度及位置進(jìn)行合理調(diào)整，對(duì)錯(cuò)位的牙齒進(jìn)行正確的排列，相鄰牙與種植體間間隙變小，消除病理性因素，矯正反牙合及前牙深覆牙合，保持修復(fù)體穩(wěn)定性，改善美觀性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3個(gè)月吞咽、咀嚼、發(fā)音功能評(píng)分高于對(duì)照組，與程亞楠等研究一致，提示進(jìn)行種植修復(fù)治療前，給予口腔正畸治療，可有效調(diào)整牙齒間隙，修復(fù)缺失牙列。原因分析如下：前牙牙列缺損伴錯(cuò)牙合畸形可導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽功能障礙，并影響患者的咀嚼功能和唇齒音、舌齒音的發(fā)音，而種植修復(fù)前行正畸治療，可以從根本上消除影響修復(fù)效果的病理因素，并對(duì)牙周組織起到一定的保護(hù)作用，矯正牙的錯(cuò)位，使覆牙合完整、前牙覆蓋及正常咬合關(guān)系得到恢復(fù)；另外，觀察組修復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組；觀察組紅色美學(xué)指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，與宋錚的研究結(jié)果一致。分析認(rèn)為，通過正畸治療可消除牙間隙，使牙齒的排列有序，緩解錯(cuò)牙合的擁擠，矯正尖窩的咬合，促使牙齒功能最大限度得到恢復(fù)，種植修復(fù)聯(lián)合口腔正畸可協(xié)同發(fā)揮作用，建立牙齒正常生理排列，保持修復(fù)體穩(wěn)定性并提高美學(xué)效果。此外，前牙牙列缺損伴錯(cuò)牙合畸形患者應(yīng)用種植修復(fù)聯(lián)合口腔正畸治療，在修復(fù)前矯正牙齒，使得患者恢復(fù)到正常位置，使牙頜和顱面的功能與形態(tài)結(jié)構(gòu)達(dá)到穩(wěn)定與平衡狀態(tài)，擴(kuò)大了修復(fù)范圍，利于恢復(fù)牙頜系統(tǒng)的正常生理功能。種植修復(fù)聯(lián)合口腔正畸治療，可以克服單純種植修復(fù)治療的局限性，牙齒矯正后可為后期的修復(fù)提供穩(wěn)定基礎(chǔ)，提高治療效果。

綜上所述，前牙牙列缺損伴錯(cuò)牙合畸形患者應(yīng)用種植修復(fù)聯(lián)合口腔正畸治療效果良好，能有效提高患者的牙齒功能，提高修復(fù)效果及美觀程度，效果較單純種植修復(fù)治療更理想。