張 敏，李 華，胡一帆

（漢中市口腔醫(yī)院口腔修復(fù)科，陜西 漢中 723000）

前牙美學(xué)技術(shù)分別涉及紅白兩方面美學(xué)，其中紅指的是牙齦顏色健康、形狀良好；白指的是通過外觀修復(fù)手術(shù)，對牙齒進(jìn)行整形，完成前牙形狀完整顏色的亮麗，從而達(dá)到患者對于審美的要求。不僅如此，該項(xiàng)美容技術(shù)在針對氟斑牙、四環(huán)素牙等外在因素造成的牙齒顏色異常、結(jié)構(gòu)異常、形態(tài)異常等情況也有一定的緩解和治療作用。貼面修復(fù)手術(shù)是目前口腔美容上應(yīng)用范圍最廣泛、指導(dǎo)效果最明顯的一項(xiàng)技術(shù)手段。不同材質(zhì)的貼面又具有不同的優(yōu)勢和不足，其中瓷貼面和樹脂貼面具有微創(chuàng)、磨切牙體組織較少、手術(shù)效果平穩(wěn)、效果持續(xù)時間長、醫(yī)美效果好等特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于前牙美學(xué)中。但有研究表明，采用瓷貼面作為口腔美學(xué)修復(fù)材料的手術(shù)失敗率較高，其中最主要的表現(xiàn)為表面折斷、邊緣出現(xiàn)磨損裂痕及修復(fù)體整體脫落等情況。而高強(qiáng)纖維樹脂材料制成的樹脂貼面材料，由于其可以在發(fā)生折裂后進(jìn)行局部修補(bǔ)以及整體更換的特點(diǎn)，在前牙美學(xué)中應(yīng)用廣泛。本研究主要比較高強(qiáng)纖維樹脂貼面與烤瓷貼面在前牙美學(xué)修復(fù)過程中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年1月漢中市口腔醫(yī)院口腔修復(fù)科收治的50例前牙美學(xué)修復(fù)手術(shù)治療患者（修復(fù)牙齒數(shù)量180顆）作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行前牙美學(xué)修復(fù)手術(shù)治療；②年齡＞18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心臟病患者；②前牙缺損面過大患者；③前牙2度松動患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法方法分為對照組和試驗(yàn)組，各25例。對照組男13例，女12例；年齡25～63歲，平均年齡（43.63±16.71）歲。試驗(yàn)組男12例，女13例；年齡26～65歲，平均年齡（44.42±17.32）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應(yīng)用烤瓷貼面：檢查口腔模型，分割工作空間模型，準(zhǔn)確判斷需要制作裁剪部分的牙齒。在牙齒表面均勻地涂抹分離劑。將制作好的蠟材料的貼面放入器具，二氧化硅材料的貼面鑄造后去除填埋材料。使用砂光機(jī)將掩埋在二氧化硅材料貼面上的材料噴射出來，確保二氧化硅材料的貼面和牙齒的邊緣緊密相接。修改程序：參考照片以及鄰牙，將二氧化硅材料的貼面制作成符合患者需求的形式。上釉：參照患者的牙齒照片，以患者接受度為準(zhǔn)。

1.2.2 試驗(yàn)組 應(yīng)用高強(qiáng)纖維樹脂貼面：首先對患者口腔整體進(jìn)行簡單的檢查和監(jiān)測，了解患者的口腔咬合情況后，患者與醫(yī)生、技師交流，溝通適合于患者的針對性貼面修復(fù)方法。隨后對患者開展牙體預(yù)備，同時根據(jù)患者牙齒的特殊性做出牙體相應(yīng)的調(diào)整和更換。清潔牙齒后，將樹脂表面粘在牙齒表面，然后用吹風(fēng)機(jī)吹干。術(shù)后48 h內(nèi)不能刷牙和漱口，應(yīng)以流質(zhì)飲食為主，避免辛辣、刺激性和過熱的食物。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況、前牙美觀度及舒適度。

1.3.1 患者治療滿意度 通過本院自行制定的滿意度調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，總分值為100分，95分以上為非常滿意，70～94分為一般滿意，70分以下為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 前牙美觀度及舒適度 根據(jù)醫(yī)學(xué)美學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定以外形及顏色方面進(jìn)行評估，自制口腔功能量表對患者前牙美觀度及舒適度進(jìn)行評分，滿分均為10分，評分越高說明前牙美觀度及舒適度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意度比較 試驗(yàn)組滿意度為96.00%（24/25），高于對照組的72.00%（18/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗(yàn)組牙齦紅腫及牙齒松動發(fā)生率為4.00%（1/25），低于對照組的24.00%（6/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。

2.3 兩組前牙美觀度及舒適度評分比較 試驗(yàn)組美觀度評分為（8.35±1.42）分，高于對照組的（6.12±1.21）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；試驗(yàn)組舒適度為（6.52±1.35）分，高于對照組的（8.69±1.60）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。

3 討論

牙齒缺失會直接造成患者的口腔美觀程度下降，且隨著人們對美觀程度的追求，越來越多的愛美人士關(guān)注起該項(xiàng)美容新技術(shù)。由于口腔美容修復(fù)手術(shù)采用不同的修復(fù)方法，對牙齒的顏色、外觀和整體形狀進(jìn)行局部的調(diào)整，使得牙齒在口腔內(nèi)排列更為整齊，提升整體美觀程度。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)采取該項(xiàng)技術(shù)患者的修復(fù)效果較好，修復(fù)后牙齒外觀更加自然，排列更加逼真，安裝上的牙齒生理功能更接近于真牙，同時具備發(fā)音和咀嚼的生理功能。基于目前的醫(yī)療水平，貼面修復(fù)手術(shù)在臨床具備牙體預(yù)備量少、保存更多健康牙體組織、美學(xué)效果好、修復(fù)成功率高等優(yōu)勢，使得前牙美學(xué)修復(fù)效果得到進(jìn)一步提高。

然而，烤瓷貼面有可能導(dǎo)致牙齒變色，影響牙齒美觀，因此在牙齒貼面后要保持口腔清潔，養(yǎng)成食后漱口刷牙習(xí)慣，且為了避免損害現(xiàn)象的出現(xiàn)，盡量按時到醫(yī)院復(fù)診，方便及時處理可能出現(xiàn)的損害現(xiàn)象。同時，烤瓷貼面會對牙釉質(zhì)產(chǎn)生一些傷害，因?yàn)槠浜泻芏嗟亩拘晕镔|(zhì)，如果一個人本身牙齒情況就不太好，就會使病情更加嚴(yán)重。高纖維樹脂材料采用新型技術(shù)相互滲透聚合物網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，加之其具有結(jié)合性強(qiáng)、強(qiáng)度高、與天然牙齒的結(jié)構(gòu)和軟硬程度更接近的特點(diǎn)，因此廣泛應(yīng)用于樁核、牙周夾板、正畸保持器、粘結(jié)橋種植牙修復(fù)體的制作等范疇。該材料厚度僅為0.05 mm，因此在光固前具備良好的柔韌性，使得醫(yī)護(hù)工作人員在操作進(jìn)行時有充足的時間調(diào)整和準(zhǔn)備。光固后，該種材料又具備超強(qiáng)的撓折強(qiáng)度和粘結(jié)力，因此其作為貼面材料在口腔修復(fù)中廣泛用于牙齒變色前的美觀修復(fù)手術(shù)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組滿意度高于對照組，舒適度及美觀度也高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（＜0.05），提示高強(qiáng)纖維樹脂的效果優(yōu)于烤瓷貼面，分析原因可能是復(fù)合樹脂高強(qiáng)纖維材料制作前牙樹脂貼面時，配合使用流體樹脂、固體樹脂、修復(fù)體表面保護(hù)漆等材料，形成復(fù)合型材料，在增強(qiáng)美觀程度的同時，還能從根本上避免傳統(tǒng)樹脂貼面長期修復(fù)后產(chǎn)生變色和貼面效果減弱的情況，進(jìn)一步降低貼面效果減弱的可能，保證了患者預(yù)想中效果的長期穩(wěn)定。不僅如此，由于高強(qiáng)纖維樹脂材料具有獨(dú)特的互滲透聚合物網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，表面即使出現(xiàn)部分折痕，也可以通過局部修改的方法進(jìn)行彌補(bǔ)和修復(fù)，無需進(jìn)行整體的更換和重新補(bǔ)充，從根本上彌補(bǔ)傳統(tǒng)瓷貼面的不足與缺陷。當(dāng)然由于此種材料出現(xiàn)時間較晚，研究尚未深入，在粘結(jié)強(qiáng)度及色彩穩(wěn)定性等方面存在部分問題和困難，需要長期的臨床觀察和隨訪，有待醫(yī)護(hù)工作人員今后的進(jìn)一步研究。

綜上所述，高強(qiáng)纖維樹脂貼面在前牙美容修復(fù)中可以取得更高的舒適度及美觀度，同時可以提高患者滿意度，且并發(fā)癥發(fā)生率低。