趙 寧

（安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院/安徽省公共衛(wèi)生臨床中心新生兒科，安徽 合肥 230000）

唇腭裂（chilopalatognathus）作為一種先天性發(fā)育疾病，對(duì)患兒的外觀、心理及日常生活等方面均會(huì)帶來(lái)不同程度的影響，尤其是心理障礙。同時(shí)，如不及時(shí)預(yù)防唇腭裂所誘發(fā)的并發(fā)癥，如喂養(yǎng)困難、炎癥及語(yǔ)言發(fā)育障礙等，可能對(duì)新生兒的成長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生持續(xù)性的不良影響。因此，采取有效護(hù)理措施預(yù)防新生兒唇腭裂并發(fā)癥發(fā)生具有重要意義。綜合護(hù)理是一種覆蓋面廣且系統(tǒng)性強(qiáng)的護(hù)理模式，可從生理、心理及家庭生活等諸多方面對(duì)患者提供服務(wù)，促進(jìn)病情改善的同時(shí)提高患者生活質(zhì)量?；诖?，本研究結(jié)合我院收治的72例唇腭裂新生兒臨床資料展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年10月安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院/安徽省公共衛(wèi)生臨床中心新生兒科收治的72唇腭裂新生兒為研究對(duì)象，根據(jù)雙盲法將所有患兒分為A、B兩組，每組36例。A組男15例，女21例；年齡10～26 d，平均年齡（18.03±0.17）d；體質(zhì)量2.4～3.6 kg，平均體質(zhì)量（3.11±0.16）kg；父母文化程度：初中及以下17例，高中及以上19例。B組男16例，女20例；年齡9～27 d，平均年齡（18.05±0.21）d；體質(zhì)量2.5～3.7 kg，平均體質(zhì)量（3.22±0.18）kg；父母文化程度：初中及以下16例，高中及以上20例。兩組患兒性別、年齡、體質(zhì)量及父母文化程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合唇腭裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查手段確診；②未存在其他先天性的器質(zhì)性疾??；③生長(zhǎng)發(fā)育及智力發(fā)育無(wú)異常，無(wú)免疫系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①營(yíng)養(yǎng)狀況不佳者；②無(wú)直系親屬陪伴和照看者。

1.3 方法 A組患兒實(shí)施普通護(hù)理，對(duì)患兒家屬進(jìn)行先天性唇腭裂的知識(shí)普及，提高家屬的認(rèn)知，使其掌握對(duì)患兒的基本護(hù)理。B組患兒實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)：①母乳喂養(yǎng)干預(yù)：唇腭裂的新生吸吮力不強(qiáng)，部分乳汁可能誤入氣道或鼻腔內(nèi)，誘發(fā)窒息。在此情況下，護(hù)理人員要根據(jù)唇腭裂的癥狀特點(diǎn)，向患兒家屬講解母乳喂養(yǎng)要點(diǎn)： 母乳喂養(yǎng)時(shí)合理調(diào)整患兒的體位，保持患兒上身傾斜45°，切忌平躺，易導(dǎo)致乳汁進(jìn)入鼻腔引起窒息； 護(hù)理人員指導(dǎo)家屬根據(jù)患兒的唇腭裂類型及程度，選擇不同類型的奶嘴，如對(duì)于Ⅰ度唇腭裂患兒，指導(dǎo)其選擇M型特質(zhì)奶嘴；對(duì)于Ⅱ～Ⅲ度唇腭裂患兒，指導(dǎo)其選擇P型特質(zhì)奶嘴； 指導(dǎo)患兒母親用手?jǐn)D壓乳房，促進(jìn)噴乳反射，保證患兒吸吮前將大部分或全部乳暈含在口中，以塞住唇裂，做到有效吸吮； 指導(dǎo)調(diào)整奶嘴方向，使其朝向完整的唇側(cè)及上顎方向，切勿直接朝向唇裂處，增強(qiáng)患兒的吸吮力。在喂養(yǎng)期間，必要時(shí)可為患兒佩戴合適的腭護(hù)板，通過(guò)隔開(kāi)腭部裂隙，減少奶汁從腭部流入鼻腔的機(jī)會(huì)，以避免嗆咳和奶汁反流；指導(dǎo)喂養(yǎng)頻次，少量多次喂奶，一次不超過(guò)60 ml，喂完后輕拍患兒背部，幫助打嗝，避免吐奶。如患兒出現(xiàn)鼻部返奶，應(yīng)及時(shí)暫停喂養(yǎng)，待患兒咳嗽或打噴嚏后再繼續(xù)。②口腔護(hù)理：良好的口腔護(hù)理能有效預(yù)防各類口瘡的出現(xiàn)。護(hù)理人員指導(dǎo)患兒家屬使用無(wú)菌棉簽蘸取生理鹽水，擦拭患兒口腔內(nèi)頰部、上顎、牙齦、舌上下等部位，每隔4 h擦拭1次，最大程度降低口瘡發(fā)生率。注意奶具消毒，防止病毒傳播。此外，指導(dǎo)患兒家屬幫助患兒養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，保持口腔清潔；在喂奶及配奶前，患兒家屬要注重手部清潔，避免因接觸污染物而感染。③保護(hù)唇腭裂所在位置：唇腭裂缺口皮膚較為脆弱，如殘留鼻涕、血痂或食物殘?jiān)龋杓皶r(shí)處理并擦拭；避免患兒搔抓患處，并注意觀察口腔情況，避免創(chuàng)面再次受損。④心理干預(yù)：患兒家屬由于過(guò)于擔(dān)心患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，存在焦慮、抑郁、恐慌等不良情緒，不僅影響患兒情緒，還會(huì)在一定程度上影響親子關(guān)系。在此情況下，護(hù)理人員對(duì)患兒家屬進(jìn)行心理安慰和情緒控制，向其講解唇腭裂的有效治療手段及預(yù)后，幫助其消除不良情緒。對(duì)于新生兒，給予其有效安慰，以鼓勵(lì)性言語(yǔ)和肢體撫摸等方式縮短與新生兒之間的距離。⑤健康宣教：指導(dǎo)患兒家屬掌握正確的抱患兒的姿勢(shì)，注意將患兒面部朝上，切忌面部支撐于家屬的肩上，避免唇裂處遭受擠壓。指導(dǎo)患兒家屬正確使用唇弓，使用期間注意定期檢查唇弓位置，合理固定，切勿偏離。⑥出院護(hù)理：結(jié)合患兒家屬的文化程度及疾病認(rèn)知水平，針對(duì)性制定個(gè)性化教育方案，以幫助患兒家屬正確掌握護(hù)理技能，降低不良事件發(fā)生率。對(duì)于文化程度較低的患兒家屬，以通俗易懂的方式講解唇腭裂的日常護(hù)理要點(diǎn)，并采用示范指導(dǎo)、重復(fù)強(qiáng)調(diào)等方式加強(qiáng)家屬印象。對(duì)于文化程度較高的患兒家屬，制作唇腭裂護(hù)理的健康手冊(cè)，明晰護(hù)理要點(diǎn)。出院前，再次向患兒家屬講解唇腭裂的護(hù)理要點(diǎn)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量及護(hù)理前后患兒家屬焦慮、抑郁情況。并發(fā)癥主要包括上呼吸道感染、喂養(yǎng)困難、牙齒發(fā)育不良、語(yǔ)言發(fā)育不良等。隨訪1年后，采用PedsQLTM量表評(píng)價(jià)兩組患兒生活質(zhì)量，PedsQLTM量表包括移動(dòng)、活力、飲食及疲勞4個(gè)維度，各維度總分100分，分值越高表明生活質(zhì)量水平越好。采用SAS自評(píng)量表及SDS自評(píng)量表評(píng)價(jià)患兒家屬焦慮、抑郁情況，分值越高表明焦慮或抑郁情況越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 B組無(wú)患兒發(fā)生牙齒發(fā)育不良、語(yǔ)言發(fā)育不良等情況，并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

2.2 兩組患兒生活質(zhì)量比較 B組患兒生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒生活質(zhì)量比較分）

2.3 兩組患兒家屬焦慮、抑郁情況比較 兩組護(hù)理后患兒家屬SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，且B組低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒家屬焦慮、抑郁情況比較分）

3 討論

新生兒唇腭裂是一種先天性發(fā)育畸形，主要原因在于胚胎早期受到致畸因素的影響，導(dǎo)致胎兒頜面部不能正常融合。但唇腭裂發(fā)病原因尚未完全明確，目前普遍認(rèn)為與妊娠期營(yíng)養(yǎng)缺乏、內(nèi)分泌異常、病毒感染及遺傳因素有關(guān)，雖不會(huì)直接威脅新生兒的生命健康，但影響新生兒的面容美觀，同時(shí)因與口鼻部相連，直接影響患兒發(fā)育，誘發(fā)上呼吸道感染、喂養(yǎng)困難、中耳炎、語(yǔ)言發(fā)育障礙、牙齒發(fā)育不全等不良情況的發(fā)生，降低新生兒生活質(zhì)量。同時(shí)，唇腭裂還會(huì)在一定程度上阻礙新生兒吮乳，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，給患兒及家屬的心理造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷。隨著臨床診療技術(shù)的進(jìn)步，唇腭裂的矯正率日漸提升，通過(guò)一系列手段幫助患兒盡可能恢復(fù)正常容貌、實(shí)現(xiàn)缺損修復(fù)，同時(shí)改善相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，對(duì)存在唇腭裂的新生兒實(shí)施全面系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，能有效降低不良情況發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，B組實(shí)施綜合護(hù)理的患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，且生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于A組（＜0.05）。分析認(rèn)為，唇腭裂會(huì)在一定程度上降低新生兒的吸吮力，增加母乳喂養(yǎng)難度，如若不加以控制，會(huì)導(dǎo)致患兒發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙及營(yíng)養(yǎng)不良。在此情況下，對(duì)患兒家屬進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的知識(shí)講解與示范指導(dǎo)，普及奶具選擇要點(diǎn)、喂養(yǎng)體位及喂養(yǎng)頻次等知識(shí)，能提高喂養(yǎng)成功率，滿足新生兒成長(zhǎng)發(fā)育所需，促進(jìn)生活質(zhì)量改善。同時(shí)，本研究結(jié)果還顯示，B組家屬護(hù)理后的焦慮及抑郁評(píng)分低于A組，可見(jiàn)對(duì)患兒及家屬開(kāi)展心理干預(yù)、唇腭裂組織保護(hù)、口腔護(hù)理及出院指導(dǎo)，能進(jìn)一步糾正患兒及家屬的不良情緒，并降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，對(duì)新生兒唇腭裂實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能在并發(fā)癥預(yù)防方面發(fā)揮積極效用，可提高患兒的生活質(zhì)量并改善患兒家屬不良情緒。