喬紅英

（包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院骨科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

下肢骨折（lower extremity fractures）是臨床常見骨折類型，骨折類型主要包括下肢長(zhǎng)骨骨折、關(guān)節(jié)骨折以及骨盆骨折。下肢骨折的好發(fā)于老年人與兒童，骨折發(fā)生后需長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)，容易引起一系列并發(fā)癥，比如壓瘡、下肢深靜脈血栓等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。既往文獻(xiàn)顯示，針對(duì)下肢骨折患者采取合理的護(hù)理干預(yù)措施可促進(jìn)患者恢復(fù)，但常規(guī)的護(hù)理模式缺少預(yù)見性及科學(xué)性，無法有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。預(yù)防性護(hù)理是近年來的一種新型護(hù)理模式，這一護(hù)理模式主要強(qiáng)調(diào)在發(fā)病之初就開始進(jìn)行預(yù)防，通過針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理策略，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理效果以及護(hù)理質(zhì)量?；诖?，本研究結(jié)合我院收治的40例下肢骨折患者臨床資料，探討針對(duì)下肢骨折患者采取預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)患者術(shù)后壓瘡及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院2021年1月-12月收治的40例下肢骨折患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各20例。試驗(yàn)組男13例，女7例；年齡15～74歲，平均年齡（51.02±2.41）歲；骨折部位：下肢長(zhǎng)骨骨折10例，關(guān)節(jié)骨折7例，骨盆骨折3例。對(duì)照組男12例，女8例；年齡14～75歲，平均年齡（50.98±2.38）歲；骨折部位：下肢長(zhǎng)骨骨折10例，關(guān)節(jié)骨折6例，骨盆骨折4例。兩組性別、年齡及骨折部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，采取預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，具體如下：①評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)：入院后應(yīng)用Braden量表壓瘡評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)分＜18分表示存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，15～18分為低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，13～14分表示中壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，10～12分表示高壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，＜10分表示嚴(yán)重壓瘡風(fēng)險(xiǎn)；②壓瘡評(píng)估頻次；入院時(shí)、術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后1周進(jìn)行1次Braden量表評(píng)估，護(hù)理人員根據(jù)近期Braden評(píng)分進(jìn)行有效護(hù)理；輕度與中度壓瘡風(fēng)險(xiǎn)者，每周評(píng)估1次，；高度壓瘡風(fēng)險(xiǎn)者每3 d評(píng)估1次，病情變化隨時(shí)評(píng)估；嚴(yán)重壓瘡風(fēng)險(xiǎn)者每天評(píng)估1次，根據(jù)患者病情變化隨時(shí)評(píng)估；③壓瘡預(yù)防措施： 減輕局部壓力及剪切力。建立翻身卡，記錄翻身時(shí)間、臥床變化以及皮膚情況，每隔2 h變換體位一次，必要時(shí)隔30 min翻身一次，若翻身后15 min皮膚紅腫不消退，將間隔翻身時(shí)長(zhǎng)縮短至1 h，床頭抬高不超過30°；如有必要應(yīng)用體位墊降低骶尾部剪切力；也可應(yīng)用局部減壓裝置，如泡沫墊、凝膠墊、氣墊等； 皮膚護(hù)理：注意保護(hù)患者皮膚，避免局部不良刺激以減輕局部皮膚摩擦力，保持皮膚清潔干爽及清潔干燥，皮膚過度干燥者可適當(dāng)用潤(rùn)膚品保持皮膚濕潤(rùn)，輕柔擦洗身體并及時(shí)更換潮濕衣服與床單被褥，保護(hù)局部皮膚免受刺激，不建議用烤燈干燥皮膚。長(zhǎng)期臥床者可每天進(jìn)行主被動(dòng)全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)練習(xí)，每天進(jìn)行1～2次溫水浴，禁止按摩已經(jīng)出現(xiàn)壓紅的皮膚。根據(jù)病情可給予適合熱量及蛋白質(zhì)飲食，必要時(shí)邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師會(huì)診，無法經(jīng)口進(jìn)食者經(jīng)鼻飼注入各類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)； 健康教育：告知患者及家屬壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素及壓瘡危害；指導(dǎo)定時(shí)轉(zhuǎn)變體位及保持正確翻身技巧；指導(dǎo)患者及家屬觀察骨突處受壓皮膚情況，每天清潔皮膚保持皮膚清潔干爽，若是存在潮濕刺激需及時(shí)清潔及更換床具，指導(dǎo)患者正確應(yīng)用失禁用品，避免皮膚受糞水刺激；讓患者及家屬理解營(yíng)養(yǎng)對(duì)于壓瘡預(yù)防重要性，指導(dǎo)患者進(jìn)食合適熱量及蛋白質(zhì)飲食；告知鼻飼注意事項(xiàng)，如出現(xiàn)問題需及時(shí)返院就診。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后壓瘡發(fā)生情況及生活質(zhì)量水平。壓瘡分度：Ⅰ度，有紅斑出現(xiàn)，但皮膚完整；Ⅱ度，深層皮膚有破損，累及表皮和真皮；Ⅲ度，皮膚全層受損，累及皮下組織，但未穿透筋膜；Ⅳ度，組織破壞深達(dá)肌肉或骨骼。出院時(shí)采取簡(jiǎn)易生活質(zhì)量評(píng)分表（SF-36）評(píng)估患者生活質(zhì)量，主要包括生理功能、心理功能、精神健康及社會(huì)功能4個(gè)維度，各維度均采取百分制的評(píng)分方式，得分與生活質(zhì)量水平呈正比。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后壓瘡發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組術(shù)后壓瘡總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后壓瘡發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組出院時(shí)生活質(zhì)量水平比較 試驗(yàn)組出院時(shí)各維度生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組出院時(shí)生活質(zhì)量水平比較分）

3 討論

針對(duì)下肢骨折通常采取手術(shù)以及固定的治療方式，而治療后患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床，可能引起各種各樣的并發(fā)癥，其中壓瘡是下肢骨折術(shù)后一種常見的并發(fā)癥。術(shù)后壓瘡對(duì)于下肢骨折患者的恢復(fù)會(huì)造成一定影響，降低患者生活質(zhì)量，不利與患者預(yù)后，因此關(guān)于下肢骨折術(shù)后壓瘡的預(yù)防也是臨床中關(guān)注的焦點(diǎn)話題。常規(guī)針對(duì)下肢骨折術(shù)后壓瘡的護(hù)理中往往僅簡(jiǎn)單介紹壓瘡防治的內(nèi)容，對(duì)壓瘡的關(guān)注度比較小，護(hù)理人員無法早期發(fā)現(xiàn)壓瘡，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生率較高。術(shù)后壓瘡的發(fā)生影響患者的預(yù)后，對(duì)患者生活質(zhì)量改善不佳，因此提倡采取更加合理的護(hù)理措施。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者術(shù)后壓瘡總發(fā)生率低于對(duì)照組（＜0.05），表明預(yù)防性護(hù)理干預(yù)可有效減少下肢骨折術(shù)后壓瘡的發(fā)生。分析認(rèn)為常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施過于關(guān)注下肢骨折疾病本身的情況，對(duì)于壓瘡預(yù)防護(hù)理的關(guān)注較少，無法有效減少壓瘡的發(fā)生。預(yù)防性護(hù)理可根據(jù)可能存在風(fēng)險(xiǎn)采取針對(duì)性的干預(yù)措施。預(yù)防性護(hù)理干預(yù)事先應(yīng)用Braden量表進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，了解風(fēng)險(xiǎn)情況，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行分級(jí)護(hù)理干預(yù)，如針對(duì)輕度壓瘡、中度以及重度壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者，根據(jù)患者的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生等級(jí)合理設(shè)計(jì)對(duì)患者巡視的頻率，進(jìn)行針對(duì)性的照料以及防范，提高護(hù)理人員對(duì)壓瘡防范的意識(shí)。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組患者出院時(shí)各維度生活質(zhì)量得分高于對(duì)照組，表明預(yù)防性護(hù)理干預(yù)可提升下肢骨折患者的生活質(zhì)量。分析原因主要是預(yù)防性護(hù)理干預(yù)針對(duì)壓瘡預(yù)防采取干預(yù)，事先評(píng)估相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，提供優(yōu)質(zhì)且合理的護(hù)理干預(yù)措施，為患者術(shù)后康復(fù)奠定基礎(chǔ)，提高生活質(zhì)量。但本研究存在一定局限性，主要原因在于本研究選擇樣本數(shù)量較少，后續(xù)需納入更多樣本量開展研究以獲得進(jìn)一步的研究結(jié)論。

綜上所述，針對(duì)下肢骨折患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上配合預(yù)防性護(hù)理干預(yù)策略可有效預(yù)防術(shù)后壓瘡并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。