基于六西格瑪?shù)撵o脈用藥調(diào)配中心藥物配送流程優(yōu)化實(shí)踐

朱曉梅

（利辛縣人民醫(yī)院 安徽 亳州 236700）

醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心關(guān)乎醫(yī)院診療服務(wù)質(zhì)量，是醫(yī)院整體實(shí)力的體現(xiàn)，靜脈用藥調(diào)配中心任務(wù)重，對(duì)配送藥品的精細(xì)化要求高，零差錯(cuò)、高效率的靜脈用藥調(diào)配中心工作對(duì)保證及時(shí)的診療服務(wù)發(fā)揮著重要作用。有研究顯示，靜脈用藥調(diào)配中心工作人員在配送藥物時(shí)，常常由于和藥房和臨床科室交接流程不科學(xué)導(dǎo)致配送時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，不但靜脈用藥調(diào)配中心人員個(gè)人心身俱疲，而且延誤診治影響醫(yī)患關(guān)系以及藥師和同事的關(guān)系，因此改善靜脈用藥調(diào)配中心的配送服務(wù)流程有積極意義[1]。六西格瑪管理流程最初來(lái)源于企業(yè)，以“零缺陷”為六西格瑪?shù)淖罱K目標(biāo)，實(shí)施該管理理念后，可以大幅提升企業(yè)的服務(wù)和管理質(zhì)量，降低管理成本，因此被引進(jìn)醫(yī)院里面作為提升醫(yī)療質(zhì)量的方法。為了進(jìn)一步提升我院靜脈用藥調(diào)配中心藥物配送流程，優(yōu)化靜脈用藥調(diào)配中心藥物配送服務(wù)系統(tǒng)，現(xiàn)將六西格瑪管理理念運(yùn)用在靜脈用藥調(diào)配中心藥物配送流程中，取得了較好效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

把本院10 名靜脈用藥調(diào)配中心藥師作為研究對(duì)象，以醫(yī)院10 名靜脈用藥調(diào)配中心人員為研究對(duì)象，把2020 年1 月到12 月的常規(guī)藥物配送流程設(shè)為對(duì)照組，把2021 年1～2021 年12 月采用基于六西格瑪?shù)乃幬锱渌土鞒淘O(shè)為觀察組，比較兩組藥物配送時(shí)間及藥房和臨床科室對(duì)靜脈用藥調(diào)配中心的滿意度。兩組藥師為同一批工作人員，年齡27 歲～46歲，平均36.26±5.32 歲，工作年限2 年～10 年，平均5.72±1.87 年。

納入條件：所有被納入研究的靜脈用藥調(diào)配中心藥師都對(duì)本次研究知情同意，工作年限≥2 年。研究期間一直在靜脈用藥調(diào)配中心工作，無(wú)離職藥師，無(wú)長(zhǎng)期休假藥師。

排除條件：不配合的靜脈用藥調(diào)配中心工作人員，因故無(wú)法參與研究的靜脈用藥調(diào)配中心藥師。

1.2 藥物配送流程

1.2.1 對(duì)照組。采用常規(guī)靜脈配送藥物流程。設(shè)調(diào)度1 名，負(fù)責(zé)線上線下與各科室聯(lián)系用藥情況和應(yīng)急處置。每天8 點(diǎn)30 分和11 點(diǎn)30 分兩批送達(dá)和科室，8 點(diǎn)30 分送的是臨床常規(guī)用藥、醫(yī)囑第一瓶、第二瓶靜脈用藥，11 點(diǎn)30 分送的是醫(yī)囑后幾瓶靜脈用藥。在醫(yī)生大查房后，醫(yī)生給患者開(kāi)具電子處方，并發(fā)送到藥房、靜脈用藥調(diào)配中心，護(hù)理部網(wǎng)站可以查詢。藥房接到門(mén)診和住院醫(yī)師的電子處方后，把醫(yī)囑按照截止執(zhí)行時(shí)間排序，打印配藥清單，藥房藥師根據(jù)科室樓層以及和藥房距離的遠(yuǎn)近合理調(diào)配藥品，通過(guò)另一位藥師的復(fù)核、封箱；靜脈用藥調(diào)配中心藥師按照科室樓層和距離靜脈用藥調(diào)配中心遠(yuǎn)近發(fā)放，送藥順序隨機(jī)安排，到達(dá)病房后和護(hù)士進(jìn)行靜脈輸液藥品的交接、簽字等工作。

1.2.2 觀察組。觀察組醫(yī)師實(shí)行基于六西格瑪法優(yōu)化并實(shí)踐靜脈用藥調(diào)配中心的藥物配送。

（1）總體思路：根據(jù)六西格瑪質(zhì)量管理理論，參考DMAIC 模型（界定、測(cè)量、分析、改進(jìn)和控制）[2]，分析、總結(jié)、識(shí)別靜脈配送中心配送流程的質(zhì)量關(guān)鍵點(diǎn)及缺陷，并制定對(duì)應(yīng)的優(yōu)化計(jì)劃及控制措施，并對(duì)實(shí)際應(yīng)用結(jié)果進(jìn)行分析及驗(yàn)證，在新的改進(jìn)機(jī)制上提升配送質(zhì)量。

（2）定義階段：①靜脈藥品配送范圍及目標(biāo)：質(zhì)量關(guān)鍵點(diǎn)為流程耗時(shí)，即從藥房取藥到病區(qū)藥物調(diào)配，再到與臨床護(hù)士的交接，此間所花費(fèi)的時(shí)間，所要達(dá)到的目標(biāo)是在8 點(diǎn)30 分和11 點(diǎn)30 分兩次進(jìn)行藥物配送，交接時(shí)間分別在20 分鐘和45 分鐘內(nèi)完成。②質(zhì)量關(guān)鍵點(diǎn)績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)：藥物配送流程的總體耗費(fèi)時(shí)間、藥房對(duì)靜脈用藥調(diào)配中心工作的滿意度、臨床科室對(duì)靜脈用藥調(diào)配中心的滿意度。

（3）測(cè)量階段：將總體流程耗時(shí)分為3 個(gè)階段，即靜脈用藥調(diào)配中心和藥房的交接時(shí)間、靜脈用藥調(diào)配中心藥品配送時(shí)間（包括臨床科室交接時(shí)間）、分析優(yōu)化前后各階段的耗時(shí)。

（4）分析階段：廣泛聽(tīng)取藥房、靜脈用藥調(diào)配中心內(nèi)部人員、臨床科室以及患者及家屬的意見(jiàn)，把所獲得的信息匯總，找到可以優(yōu)化的最佳流程，并進(jìn)行臨床試驗(yàn)，不斷優(yōu)化成動(dòng)態(tài)的過(guò)程。

（5）改進(jìn)階段：六西格瑪管理具體藥物配送流程與對(duì)照組類似，所不同的是六西格瑪管理模式增加了優(yōu)化評(píng)估程序，從隨機(jī)配送藥品，變成按照電梯設(shè)置合理安排配送順序。

（6）控制階段：在靜脈用藥調(diào)配中心所有配送流程中，從醫(yī)師處方開(kāi)始到藥房分發(fā)藥物，從靜脈用藥調(diào)配中心接收并配送藥物到臨床護(hù)士，層層進(jìn)行靜脈配送藥品的控制，在保證藥品發(fā)放準(zhǔn)確的前提下?tīng)?zhēng)取流程最優(yōu)化，既節(jié)約了時(shí)間，又提高了工作滿意度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）靜脈用藥調(diào)配中心流程耗費(fèi)的時(shí)間：分別計(jì)算8 點(diǎn)30 分、11 點(diǎn)30 分兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)靜脈用藥調(diào)配中心與藥房、靜脈用藥調(diào)配中心與臨床科室的交接耗時(shí)，計(jì)算靜脈用藥調(diào)配中心分發(fā)藥品的總流程時(shí)間。

（2）統(tǒng)計(jì)分析藥房和臨床科室對(duì)靜脈用藥調(diào)配中心的工作滿意度：包括配送的及時(shí)性、溝通態(tài)度、藥物配送先后順序、藥物準(zhǔn)確性、靜脈用藥調(diào)配中心配送人員的態(tài)度5 個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)100 分，每個(gè)靜脈用藥調(diào)配中心藥師每項(xiàng)所得分值取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”描述，t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組藥物配送流程時(shí)間比較

觀察組兩個(gè)批次藥房與靜脈用藥調(diào)配中心交接耗時(shí)、靜脈用藥調(diào)配中心與臨床科室交接耗時(shí)均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組藥物配送流程時(shí)間比較（，min）

表1 兩組藥物配送流程時(shí)間比較（，min）

藥房與靜脈用藥調(diào)配中心交接耗時(shí) 靜脈用藥調(diào)配中心與科室交接耗時(shí)8:30 11:30 8:30 11:30觀察組 10 4.86±0.38 2 7.16±0.78 3 1.17±2.23 4.08±2.16 7.06±2.23對(duì)照組 10 2.98±3.12 6.52±2.86 10.63±2.38 t 值 5.711 4.865 4.183 3.658 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.001 0.002組別 n

2.2 兩組靜脈用藥調(diào)配中心工作滿意度比較

觀察組藥房、臨床科室對(duì)靜脈用藥調(diào)配中心工作的滿意度評(píng)分（92.31±6.67）分和（85.58±9.69）分均高于對(duì)照組（81.52±7.56）分和（78.26±10.38），t 值分別為8.661、7.567，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

六西格瑪管理模式（6sigma）是一種近乎完美的質(zhì)量控制方法，是20 世紀(jì)80 年代、90 年代摩托羅拉公司首先倡導(dǎo)的方法，用10 年時(shí)間達(dá)到六西格瑪水平，后來(lái)被多家公司所采用。六西格瑪是管理的6個(gè)等級(jí)，以DPMO（每百萬(wàn)采樣的缺陷率）來(lái)比較，一西格瑪相當(dāng)于每百萬(wàn)采樣失誤69 萬(wàn)，正品率30.9%，依次類推，二、三、四、五、六西格瑪正品率分別為69.2%、93.3%、99.4%、99.98%、99.9996%，可見(jiàn)六西格瑪管理模式對(duì)產(chǎn)品的質(zhì)量要求是非常高的。而在醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心，同樣需要對(duì)藥品的三查七對(duì)，即時(shí)性、有效性有嚴(yán)格的要求。

藥物配送的及時(shí)性，是保證臨床科室治療任務(wù)準(zhǔn)時(shí)、順利開(kāi)展的基礎(chǔ)之一[3]。為了提升靜脈用藥調(diào)配中心的工作效率，運(yùn)用六西格瑪管理模式，為臨床患者提供高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。在早晨8 點(diǎn)30 分和11 點(diǎn)30 分兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的藥物配送過(guò)程中，原則上需要在8 點(diǎn)50 分及12 點(diǎn)15 分之前完成，而在實(shí)際工作中，病人數(shù)量多，病人用藥復(fù)雜，藥品緊缺等每個(gè)環(huán)節(jié)都可能導(dǎo)致時(shí)間延長(zhǎng)。因此對(duì)于靜脈用藥調(diào)配中心藥物配送流程進(jìn)行優(yōu)化，以確?？剖抑委熂皶r(shí)、順利[4]。本次研究顯示，觀察組靜脈用藥調(diào)配中心與藥房交接、靜脈用藥調(diào)配中心分發(fā)藥品并與臨床科室交接兩個(gè)時(shí)間段均短于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示六西格瑪法在靜脈用藥調(diào)配中心藥物配送過(guò)程中的運(yùn)用，取得了較好的實(shí)驗(yàn)效果[5]。

六西格瑪管理的特點(diǎn)在于從關(guān)鍵性問(wèn)題著手，運(yùn)用多樣化的測(cè)量方法，客觀地觀察分析。在本次研究中，所存在的問(wèn)題存在于靜脈用藥調(diào)配中心配送的流程中，比如8 點(diǎn)30 分時(shí)間點(diǎn)藥物過(guò)于集中、靜脈用藥調(diào)配中心與藥房、臨床科室距離、電梯的擁堵等問(wèn)題。不斷改進(jìn)配送時(shí)機(jī)，錯(cuò)峰配送，可以大大節(jié)約等待時(shí)間[6]。在8 點(diǎn)30 分時(shí)間點(diǎn)藥物集中發(fā)放時(shí)，進(jìn)行病房分區(qū)發(fā)放，距離相近的病區(qū)可以共享同意次發(fā)放渠道，為遠(yuǎn)距離病區(qū)發(fā)放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)解決了難題；11 點(diǎn)和11 點(diǎn)30 分的準(zhǔn)備時(shí)期，對(duì)11 點(diǎn)30 分的藥品分批配送，先配送先輸液的藥品，再配送后輸液的藥品，縮短藥物配送時(shí)間，縮短患者前幾瓶輸液完畢后等待的時(shí)間，保障輸液的持續(xù)性。觀察組靜脈用藥調(diào)配中心人員在藥房和臨床科室的工作滿意度方面都較對(duì)照組明顯提高，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有效提高靜脈用藥調(diào)配中心的配送效率[7]。

綜上所述，把六西格瑪法運(yùn)用于靜脈用藥調(diào)配中心的藥物配送流程優(yōu)化過(guò)程，可以有效縮短藥物配送流程的時(shí)間，提升藥房、臨床科室對(duì)靜脈用藥調(diào)配中心工作的滿意度，值得提倡。