預(yù)見性護理對降低陰道分娩產(chǎn)后出血的效果分析

邢玉鳳 汪彩萍

（南京市高淳人民醫(yī)院 江蘇南京 211300）

陰道分娩是最為原始、最為常見的一種分娩方式，需要產(chǎn)婦將全身的力量集中于腹部并將胎兒由子宮向陰道擠壓并分娩出體外[1]。由于陰道分娩有利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)以及新生兒的健康成長，為此在條件允許的情況下，臨床方面都會建議產(chǎn)婦選擇陰道分娩。陰道流血并不等同于產(chǎn)后出血，只有當(dāng)產(chǎn)后24 小時內(nèi)的血流量超過500 毫升時才能考慮為產(chǎn)后出血[2]，可能與產(chǎn)婦宮縮時乏力、自身凝血問題、胎盤剝離以及產(chǎn)道裂傷等因素有關(guān)[3]，在治療不及時的情況下，繼發(fā)出血性休克很容以導(dǎo)致感染，危及患者生命。為探究預(yù)見性護理在陰道分娩產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果，研究人員以2020 年1 月～2021 年12 月為背景，選出65 例樣本后進行對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦，篩選階段為2020年1 月至2021 年12 月，共得樣本65 例，整理資料并做隨機數(shù)表分組，對照組（n=32）做常規(guī)護理，而觀察組（n=33）做預(yù)見性護理。詳細資料及其分析如下：對照組年齡23 歲～35 歲，平均（29.42±2.64）歲，其孕周38 周～40 周，平均（39.02±0.46）周，其中經(jīng)產(chǎn)婦與初產(chǎn)婦為13 例與19 例。觀察組年齡24 歲～34歲，平均（29.43±2.66）歲，其孕周同對照組一致，平均（39.07±0.47）周，而經(jīng)產(chǎn)婦17 例、初產(chǎn)婦16 例；差異比較之時，P＞0.05，說明研究有意義。

納入標準：（1）意識清醒且能夠獨立完成問卷調(diào)查者。

排除標準：（1）凝血功能障礙者；（2）合并嚴重婦科疾病者；（3）合并惡性腫瘤者；（4）合并精神疾病者；（5）中途退出研究者；（6）資料丟失者。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護理。以血壓等生命體征監(jiān)測為基礎(chǔ)措施，一旦發(fā)現(xiàn)異常需采取應(yīng)急策略。此外，還需做好產(chǎn)后用藥與日常飲食指導(dǎo)以及傷口的針對性護理。

觀察組：預(yù)見性護理。上述常規(guī)護理措施均為基礎(chǔ)，需以小組的形式開展。

（1）預(yù)見性護理小組組建：由內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)完善且分工明確的護理小組展開預(yù)見性護理工作，選定組長并由其負責(zé)護理質(zhì)量監(jiān)督，強調(diào)日常巡房工作的有序進行以及病案資料的及時完善，以組織培訓(xùn)為重要手段來提高護理人員的安全防范意識及護理水平，組織會議，列舉典型病例以分析產(chǎn)后出血的危險因素，明確預(yù)見性護理的重點內(nèi)容，并從分娩前、分娩中及分娩后這3 個階段入手開展護理。（2）分娩前預(yù)見性護理：做好分娩前準備工作，綜合考慮產(chǎn)婦的年齡及身體素質(zhì)，了解產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)及性格特點，進而對產(chǎn)后出血的危險性有一個正確的評估，對產(chǎn)婦進行健康教育，強調(diào)陰道分娩的優(yōu)勢及理想分娩結(jié)局來提高產(chǎn)婦的信心，耐心回答產(chǎn)婦的疑問，詳細講述注意事項，并以此提高其應(yīng)對能力，針對分娩方式及體位選擇等問題實現(xiàn)與產(chǎn)婦進行溝通，實現(xiàn)對其進行模擬訓(xùn)練。適時安撫其恐懼心理，通過分娩前的飲食調(diào)整來維持其營養(yǎng)的均衡攝入，尤其是具有貧血傾向或問題的產(chǎn)婦，應(yīng)先對其進行適當(dāng)補血，并確保血紅蛋白含量在12 克/升以上。（3）分娩中預(yù)見性護理：事先做好分娩室的環(huán)境護理工作，除清潔外，消毒工作應(yīng)當(dāng)針對空氣、器械及物體表面開展，還應(yīng)對室內(nèi)溫度及濕度作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。在產(chǎn)婦進入分娩室之后應(yīng)當(dāng)對其基礎(chǔ)信息進行再次核對，連接好相關(guān)監(jiān)測設(shè)備，并做好詳細記錄。做好產(chǎn)程管理工作，在第一產(chǎn)程中指導(dǎo)產(chǎn)婦進行科學(xué)的、有規(guī)律的呼吸，以此減輕因?qū)m縮劇烈而產(chǎn)生的疼痛感，觀察產(chǎn)婦的生命體征變化及意識傾向狀態(tài)，并對其胎心音予以密切關(guān)注。第一產(chǎn)程后應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦稍作休息，并以此積蓄力量，且在進入第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程后，可對產(chǎn)婦的腹部予以適當(dāng)?shù)陌茨σ源龠M其宮縮，針對宮縮不利的產(chǎn)婦可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下適量地使用縮宮素，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦存在的軟產(chǎn)道裂傷情況，并予以正確的縫合處理，均對預(yù)防出血有重要作用。（4）分娩后預(yù)見性護理：在產(chǎn)婦分娩結(jié)束后做好安全轉(zhuǎn)運工作，強調(diào)產(chǎn)后6 小時全程監(jiān)護，重點在于子宮收縮情況、膀胱充盈情況以及陰道出血情況，尤其產(chǎn)后2小時內(nèi)且出血的概率較大，為此應(yīng)對其生命體征變化作動態(tài)分析，關(guān)注其心理狀態(tài)，以溝通或增加娛樂活動等方面來了解其需求并轉(zhuǎn)移其注意力，幫助患者找到合理的發(fā)泄方式，在產(chǎn)后12 小時內(nèi)可陸續(xù)安排其家屬進行陪護以安撫其情緒?；诋a(chǎn)婦的基礎(chǔ)資料及分娩情況來確定產(chǎn)后出血的高危人群，進一步分析探查其宮底高度，若出血情況嚴重則可考慮再次給予宮縮素治療，上報并做進一步處理。

1.3 觀察指標

（1）產(chǎn)后出血率：需在分娩后在其臀部墊一無菌紙并觀察有無出血情況。（2）產(chǎn)后出血量：選擇產(chǎn)后2 小時、12 小時以及24 小時為觀測時間點[4]，記錄其出血量。（3）負面情緒：重點關(guān)注其焦慮及抑郁情緒，對應(yīng)工具為SAS 及SDS 自評量表[5]，計總分，且呈與其嚴重程度呈負相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

工具為SPSS 25.0，出血率為計數(shù)資料（%），以X2檢驗處理，出血量及負面情緒評分為計量數(shù)據(jù)記（），以T 檢驗處理，差異顯著時記為P＜0.05，

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血率比較

兩組產(chǎn)后出血率間有顯著的差異，且觀察組低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 產(chǎn)后出血率分析（n，%）

2.2 產(chǎn)后出血量比較

組間有顯著差異，且觀察組在產(chǎn)后2 小時、12 小時及24 小時的計數(shù)都少于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 產(chǎn)后出血量分析（[），ml]

表2 產(chǎn)后出血量分析（[），ml]

組別 產(chǎn)后2h 產(chǎn)后12h 產(chǎn)后24h觀察組（n=33） 81.21±12.13 98.82±9.42 135.24±13.52對照組（n=32） 134.25±17.35 189.23±11.31 225.63±18.53 t 8.342 7.924 8.022 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 負面情緒比較

兩組數(shù)據(jù)間有顯著差異，觀察組SAS 及SDS 評分都比對照組高，P＜0.05。見表3。

表3 負面情緒分析（[），分]

表3 負面情緒分析（[），分]

SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=33） 59.02±4.57 47.13 59.10±4.35 54.15±3.23 58.75±4.23 48.13±3.83對照組（n=32） ±3.18 58.74±4.30 52.27±3.72 t 0.798 8.231 0.578 7.322 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別

3 討論

產(chǎn)后出血在一定意義上屬于典型的產(chǎn)后并發(fā)癥，治療不及時還會導(dǎo)致休克，繼發(fā)出血有很大的概率，會導(dǎo)致感染，不利于產(chǎn)婦本人的生命安全及生活質(zhì)量[7]，為此也得到了臨床方面的更多關(guān)注。產(chǎn)后出血的原因較為復(fù)雜，大多為顯性出血，少數(shù)為隱性出血，需要依據(jù)出血量、出血速度及個人體質(zhì)等方面來制定最終的治療方案，止血、補血及抗感染必不可少。而護理人員應(yīng)當(dāng)結(jié)合實際情況以實施護理措施，盡可能減少產(chǎn)后出血情況并控制出血量，這對改善其情緒亦有重要作用。

研究結(jié)果及相應(yīng)分析：（1）產(chǎn)后出血的發(fā)生情況：計算出血率，兩組差異顯示出統(tǒng)計學(xué)意義，且觀察組的產(chǎn)后出血率低于對照組，P＜0.05。這也說明了經(jīng)預(yù)見性護理的經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦其發(fā)生產(chǎn)后出血的概率較小，這與預(yù)見性護理針對子宮收縮乏力及軟產(chǎn)道裂傷等導(dǎo)致出血的危險因素都有相應(yīng)的預(yù)防護理措施，無論是宮縮素的適時注射還是生命體征監(jiān)測，亦或是軟產(chǎn)道的保護，都有效預(yù)防了產(chǎn)后出血有很大關(guān)系。此外，還與分娩全程的心理健康干預(yù)具有密切的關(guān)系。（2）產(chǎn)后出血量的分析：兩組的產(chǎn)后出血量有顯著的差異，且無論是產(chǎn)后2 小時還是產(chǎn)后12 小時，或是產(chǎn)后24 小時，觀察組都少于對照組，P＜0.05。這也說明了經(jīng)預(yù)見性護理的經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦其產(chǎn)后出血量明顯少于經(jīng)常規(guī)護理的產(chǎn)婦，這是因為護理人員在產(chǎn)后6 小時予以全程監(jiān)護，并著重處理其產(chǎn)后2 小時內(nèi)的出血情況，更容易發(fā)現(xiàn)隱形出血者，并按照其失血量及康復(fù)需求來施行快速止血、補充血容量或予以抗感染預(yù)防等相應(yīng)措施。以上結(jié)果與白存存[8]在2020 中的研究結(jié)果相一致，即“與對照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后2 小時和術(shù)后24小時的出血量更小，P＜0.05”。（3）護理前后的負面情緒：量表評分間在護理后有顯著差異，觀察組的SAS及SDS 評分較對照組更低，P＜0.05，且正因為兩組在護理前并無顯著差異，P＞0.05，恰好說明了預(yù)見性護理對于改善產(chǎn)婦產(chǎn)后負面情緒的重要價值。這是因為預(yù)見性護理極具人文關(guān)懷意義，不僅關(guān)注產(chǎn)婦的生理健康，同時還強調(diào)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，無論是產(chǎn)程的管理還是護理人員的鼓勵與安慰，且亦有研究表明情緒的好壞也會影響生理健康及軀體癥狀，為此對于改善其產(chǎn)后出血也有重要作用。

綜上所述，經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦雖然可快速康復(fù)，但容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，常規(guī)護理在臨床上的應(yīng)用效果畢竟有限，時常會忽視護理對象的特殊性，而對陰道分娩產(chǎn)婦進行預(yù)見性護理可降低其產(chǎn)后出血率，在減少出血量的同時還可改善其焦慮及抑郁等負面情緒。這是因為作為一種新型的護理模式，預(yù)見性護理有其固定的護理程序，需要對產(chǎn)婦進行全面的、綜合的分析與評價，并提前明確可能存在的護理風(fēng)險，進而予以產(chǎn)婦以有效的護理措施來預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對提高產(chǎn)婦的自護意識及自護能力亦有重要意義，為此應(yīng)當(dāng)在臨床上加以推廣。