李子芳 陳敬富 宣 平 嚴(yán)付紅

腰背肌筋膜疼痛綜合征（myofascial pain syndrome，MPS）的發(fā)生可能與寒冷、慢性勞損等有關(guān)，亦稱為腰背肌筋膜炎，患者除了腰背部存在局部壓痛外，通常會伴隨出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂等其他表現(xiàn)[1]。文獻(xiàn)報(bào)道[2]，小針刀適用于治療腰背MPS，但是由于椎旁肌解剖結(jié)構(gòu)錯(cuò)綜復(fù)雜，稍有不慎便有可能誤傷肌腱、神經(jīng)等。為解決小針刀安全性、精準(zhǔn)性欠佳問題，有研究嘗試將超聲與小針刀巧妙融合[3]，現(xiàn)已發(fā)展出肌骨超聲引導(dǎo)下小針刀，能清晰觀察到椎旁肌解剖結(jié)構(gòu)，使小針刀變得“可操作化”，治療的安全性、精準(zhǔn)性得到強(qiáng)有力保障，故療效滿意。本研究用肌骨超聲引導(dǎo)下小針刀治療腰背MPS 患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月至2021 年7 月期間浙江省義烏市中心醫(yī)院收治的腰背MPS 患者78例，按隨機(jī)數(shù)表法分成研究組和對照組，每組39 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，批件號：K2020-IRB-006（文）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腰背MPS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）年齡18～70 歲；（3）認(rèn)知功能、語言功能均正常；（4）患者知情本次研究，且已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）同時(shí)患有腰椎間盤突出癥、骨結(jié)核、骨腫瘤等；（2）重要臟器（例如心、肝等）功能不全；（3）入組前6 個(gè)月內(nèi)曾接受過腰部手術(shù)治療；（4）患有精神疾??；（5）存在針刀治療禁忌證；（6）同時(shí)患有其他惡性腫瘤；（7）妊娠或哺乳期女性。

1.3 方 法 對照組給予傳統(tǒng)針刀治療。操作步驟：（1）安排經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生負(fù)責(zé)實(shí)施，協(xié)助患者在不影響治療的前提下取適宜體位，局麻處理。（2）嚴(yán)格遵照四步操作規(guī)程（即定點(diǎn)、定向、加壓分離、刺入）完成進(jìn)針，調(diào)整針刀刀口線，直至與肌纖維韌帶方向保持平行，先縱向疏通再橫向剝離，醫(yī)生憑借持針刀的感覺進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)判斷，直到自覺刀下松動感，此時(shí)便完成松解，可出針，用醫(yī)用棉花按壓后外貼醫(yī)用創(chuàng)口貼，使針孔始終保持干燥，約2 d。（3）操作過程注意事項(xiàng)：避開神經(jīng)、血管，避免損傷軟組織，明確目標(biāo)位置，提前制定傳統(tǒng)針刀治療策略。除此之外，發(fā)現(xiàn)局部血腫，視具體情況決定是否用針刀切開；發(fā)現(xiàn)肌組織已出現(xiàn)撕裂傷，不建議行傳統(tǒng)針刀治療。研究組給予肌骨超聲引導(dǎo)下小針刀技術(shù)。操作步驟：（1）協(xié)助患者取適宜體位，使用彩色多普勒超聲診斷儀（型號：Logic E9 型，廠家：美國GE 公司），調(diào)至肌骨超聲模式，進(jìn)行直接檢查，根據(jù)實(shí)際所需設(shè)置適宜探頭頻率、動態(tài)范圍等各項(xiàng)超聲參數(shù)，超聲探頭位置均勻涂抹適量耦合劑，觀察各組織結(jié)構(gòu)，同時(shí)需要明確目標(biāo)病灶（標(biāo)準(zhǔn)：存在結(jié)節(jié)結(jié)疤、條索狀物位置），做好體表標(biāo)記。（2）局麻處理，超聲探頭引導(dǎo)針刀入路，嚴(yán)格遵照四步操作規(guī)程（即定點(diǎn)、定向、加壓分離、刺入）完成進(jìn)針，全程超聲引導(dǎo)，至完全松解粘連組織，行針無阻力，出針即可。

1.4 觀察指標(biāo)（1）疼痛程度比較：用疼痛視覺模擬評分法（VAS）[5]評估兩組患者疼痛程度，VAS 評分范圍0 分（無痛）～10 分（劇痛），于治療前、治療后4 周各評價(jià)1 次。（2）肌電信號比較：用表面肌電圖檢測儀（FlexComp Infiniti System T7550 型，加拿大思維科技公司）測量兩組患者腰部核心肌肉（多裂肌、髂肋肌、最長?。┰谘臣〉乳L收縮試驗(yàn)中的肌電信號特征，用專用信號處理軟件BioGraph Neuro Infiniti 分析采集到的肌電信號，全程攝像記錄，對比兩組治療前、治療后4 周腰背肌等長收縮試驗(yàn)中患側(cè)腰部核心肌中位頻率。（3）腰部活動范圍比較：用傾角計(jì)測量兩組患者腰部活動范圍，包括腰部屈曲、伸展、側(cè)屈的主動活動范圍，于治療前、治療后4 周各評價(jià)1 次。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，組間比較行卡方檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腰背MPS 患者一般資料比較 研究組男20 例，女19 例；年齡18～70（37.94±10.73）歲；病程3～22（10.17±3.25）個(gè)月。對照組男23 例，女16 例，年齡18～70（38.16±10.64）歲；病程3～23（10.59±3.67）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組腰背MPS 患者疼痛程度比較 治療前，兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS 評分均低于治療前（P＜0.05），研究組VAS 評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腰背MPS 患者VAS 評分比較（分，）

表1 兩組腰背MPS 患者VAS 評分比較（分，）

注：對照組采取傳統(tǒng)針刀治療；研究組采取肌骨超聲引導(dǎo)下小針刀技術(shù)；VAS 為疼痛視覺模擬評分；MPS 為肌筋膜疼痛綜合征；與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

2.3 兩組腰背MPS 患者肌電信號比較 治療前，兩組腰背肌等長收縮試驗(yàn)過程中腰部核心肌中位頻率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組腰背肌等長收縮試驗(yàn)過程中腰部核心肌中位頻率高于治療前（P＜0.05），且高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腰背MPS 患者肌電信號比較（μV，）

表2 兩組腰背MPS 患者肌電信號比較（μV，）

注：對照組采取傳統(tǒng)針刀治療；研究組采取肌骨超聲引導(dǎo)下小針刀技術(shù)；MPS 為肌筋膜疼痛綜合征；與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

2.4 兩組腰背MPS 患者腰部活動范圍比較 治療前，兩組腰部活動范圍比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組腰部活動范圍大于治療前（P＜0.05），且大于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腰背MPS 患者腰部活動范圍比較（°，）

表3 兩組腰背MPS 患者腰部活動范圍比較（°，）

注：對照組采取傳統(tǒng)針刀治療；研究組采取肌骨超聲引導(dǎo)下小針刀技術(shù)；與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

3 討論

腰背MPS 是臨床難治疾患。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)對癥處理，僅采取保守治療策略，效果整體欠佳，且極易復(fù)發(fā)[6]。近年來，小針刀治療腰背MPS 在臨床上得到肯定，但隨著其應(yīng)用增多，小針刀的實(shí)施主要依據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、患者主訴等進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)定位，加上椎旁肌解剖結(jié)構(gòu)錯(cuò)綜復(fù)雜，損傷稍有不慎便有可能誤傷肌腱、神經(jīng)等，會降低療效[7]。肌骨超聲引導(dǎo)下實(shí)施小針刀，將“盲刺法”轉(zhuǎn)變成可視化操作，能很好處理小針刀安全性、精準(zhǔn)性欠佳問題。相較其他醫(yī)學(xué)影像技術(shù)（比如CT），肌骨超聲引導(dǎo)過程中無放射線損傷，具有便捷、安全的優(yōu)勢，血流成像技術(shù)則方便術(shù)者清晰觀察到操作周圍血管、神經(jīng)走行情況等，顯著提高操作精準(zhǔn)性、安全性，以防傷及周圍重要血管、神經(jīng)等。此外，還能準(zhǔn)確測量目標(biāo)治療點(diǎn)與皮膚表面定點(diǎn)間的距離、夾角，在小針刀具體操作前即可實(shí)現(xiàn)最佳定位。CT 等醫(yī)學(xué)影像技術(shù)僅能靜態(tài)成像，而肌骨超聲卻能夠在穿刺針行進(jìn)過程中實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)動態(tài)觀察，實(shí)時(shí)清晰顯示針刀位置，及其與鄰近組織的解剖關(guān)系，方便術(shù)者能根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整針刀位置、方向，直至到達(dá)目標(biāo)位置，再旋轉(zhuǎn)探頭，冠狀位與旁矢狀位相結(jié)合，以判斷針尖位置，實(shí)時(shí)動態(tài)觀察下實(shí)施松解操作。

腰背MPS 大多數(shù)出現(xiàn)腰部疼痛癥狀[8]。VAS 是公認(rèn)的疼痛程度評估量表，能較好評價(jià)患者疼痛感受。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組VAS 評分均低于治療前，且研究組VAS 評分低于對照組。說明肌骨超聲引導(dǎo)下小針刀能顯著減輕腰背MPS 患者疼痛程度。

肌電信號能為腰背MPS 患者腰背疼痛評價(jià)提供重要依據(jù)[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組腰背肌等長收縮試驗(yàn)過程中腰部核心肌中位頻率高于治療前，且高于對照組。說明肌骨超聲引導(dǎo)下小針刀有助于改善腰背MPS 患者肌電信號。

腰部活動范圍是腰背MPS 臨床治療效果評價(jià)的重要方面[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組腰部活動范圍大于治療前，且大于對照組。說明肌骨超聲引導(dǎo)下小針刀有助于擴(kuò)大腰背MPS 患者腰部活動范圍。

綜上所述，肌骨超聲引導(dǎo)下小針刀能顯著減輕腰背MPS 患者疼痛程度，改善肌電信號、腰部活動范圍。