馬會(huì)勤

(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障第九八八醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

慢性心力衰竭是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，呼吸困難、乏力及體液潴留是其主要臨床表現(xiàn)[1]。其特征為病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率及病死率較高等，導(dǎo)致患者康復(fù)效果不理想，已嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。歸家式護(hù)理模式旨在全方位為患者服務(wù)，緩解心理壓力，給予患者家的感覺，可改善患者心理狀態(tài)、強(qiáng)化患者認(rèn)知功能、提高患者生活質(zhì)量等。本研究旨在探討歸家式護(hù)理模式應(yīng)用于慢性心力衰竭延續(xù)性護(hù)理中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障第九八八醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，選取2019年1～6月入院且實(shí)施常規(guī)延續(xù)護(hù)理模式的30例慢性心力衰竭患者，將其納入對(duì)照組；選取2019年7～12月入院且實(shí)施延續(xù)護(hù)理+歸家式護(hù)理模式的30例慢性心力衰竭患者，將其納入觀察組。對(duì)照組男17例，女13例；平均年齡(45.78±11.25)歲；平均病程(14.97±6.28)年。觀察組男16例，女14例；平均年齡(46.03±11.34)歲；平均病程(14.61±6.15)年。比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)延續(xù)護(hù)理模式。觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上采用歸家式護(hù)理模式，具體方案如下：a)營(yíng)造家庭氛圍：由責(zé)任護(hù)士引導(dǎo)，家屬和患者發(fā)言，講出自己不滿以及需求，并由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行總結(jié)，明確患者和家屬各自職責(zé)范圍，解決矛盾，共同維護(hù)家庭和諧氛圍。b)心理護(hù)理：護(hù)理人員主動(dòng)與患者交流，通過一對(duì)一交談深入了解患者的內(nèi)心想法，予以心理輔導(dǎo)， 緩解其焦慮情緒。c)行為護(hù)理：飲食干預(yù)。出院前1d，邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師為患者制定針對(duì)性食譜，囑咐患者多食用高蛋白、高維生素的食物，以提升患者身體機(jī)能；康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)不同病情患者進(jìn)行針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，家屬在旁觀看同時(shí)，責(zé)任護(hù)士同時(shí)對(duì)其指導(dǎo)，直至患者家屬同時(shí)掌握康復(fù)技巧。Ⅲ級(jí)：護(hù)理人員指導(dǎo)并輔助患者進(jìn)行行走、站立練習(xí)，5～10 min/次，3次/d，循序漸進(jìn)，根據(jù)病情恢復(fù)逐漸增加運(yùn)動(dòng)量；在日常生活中，指導(dǎo)家屬輔助患者進(jìn)餐、坐浴，慢慢鍛煉患者自己完成日常生活自理；Ⅳ級(jí)：保障患者足夠的休息，并幫助其進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，5～10 min/次，5～6次/d，慢慢根據(jù)患者病情逐漸完成床下及自主活動(dòng)。d)用藥護(hù)理：護(hù)理人員為患者講解心力衰竭相關(guān)藥物的知識(shí)，用詞需通俗易懂，指導(dǎo)患者按醫(yī)囑合理服藥，避免自行停藥或漏服。e)歸家延續(xù)護(hù)理。建立延續(xù)護(hù)理的微信公共平臺(tái)，并邀請(qǐng)1～2個(gè)患者可實(shí)時(shí)關(guān)注微信內(nèi)容的家屬關(guān)注，可在公共號(hào)處留言，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行在線解答；15 d一次電話隨訪，了解患者在家服藥、機(jī)體康復(fù)情況，為患者答疑解惑，若存在一定異常時(shí)，可根據(jù)患者具體癥狀，進(jìn)行家訪或到院復(fù)查，以保證預(yù)后；每個(gè)月舉辦一次患友會(huì)，邀請(qǐng)本院專家進(jìn)行講座，內(nèi)容包括新的理念以及知識(shí)，同時(shí)給予現(xiàn)場(chǎng)解答，同時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)主持，引導(dǎo)患者分享康復(fù)訓(xùn)練、健康飲食等經(jīng)驗(yàn)，講座和分享共60 min。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[2]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[3]對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定，SAS分界值為50分，SDS分界值為53分，分?jǐn)?shù)越高代表心理狀態(tài)越差。采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表[4]對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，共包括3個(gè)維度：體力維度、情感維度、癥狀維度，各項(xiàng)分?jǐn)?shù)越低代表患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組心理狀態(tài)、生活質(zhì)量評(píng)分比較 分

3 討論

因慢性心力衰竭患者在出院后仍需長(zhǎng)期忍受呼吸困難等癥狀，給患者日常生活帶來(lái)了巨大的痛苦。因此對(duì)于患者的預(yù)后護(hù)理顯得尤為重要，常規(guī)護(hù)理理念由于其護(hù)理方式單一、護(hù)理內(nèi)容簡(jiǎn)單等，并不能滿足慢性心力衰竭患者的預(yù)后護(hù)理[2,4]。就歸家式護(hù)理模式而言，該護(hù)理模式從知識(shí)宣教、心理護(hù)理、行為護(hù)理及用藥護(hù)理等方面出發(fā)，依據(jù)患者的自身實(shí)際情況靈活調(diào)整治療方案，調(diào)動(dòng)患者及家屬參與到整個(gè)治療過程中，使患者在出院后也能感受到用心且專業(yè)的護(hù)理方式。本研究顯示，護(hù)理6個(gè)月后，兩組患者的心理狀態(tài)情況較入院時(shí)均降低，且觀察組低于對(duì)照組，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，表明歸家式護(hù)理模式應(yīng)用于慢性心力衰竭患者延續(xù)性護(hù)理中可明顯緩解患者消極心態(tài)，提高生活質(zhì)量。分析其原因在于，慢性心力衰竭屬于慢性疾病，患者長(zhǎng)期吃藥，加之身體痛苦，患者多存在情緒不良等因素，導(dǎo)致患者和家屬相處不和，影響家庭氛圍，不利于患者機(jī)體康復(fù)。歸家式護(hù)理+延續(xù)性模式中，責(zé)任護(hù)士舉辦沙龍活動(dòng)，更利于患者和家屬的了解，尤其是各自不滿以及需求[5]。并由責(zé)任護(hù)士調(diào)解，更利于家屬和患者溝通和相處，從而為患者提供良好的家庭康復(fù)環(huán)境。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、飲食干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練以及用藥護(hù)理，藥物治療的同時(shí)，加強(qiáng)身體素質(zhì)，同時(shí)保持情緒愉悅，因此患者的心理狀態(tài)更好，更利于機(jī)體康復(fù)，提高生活質(zhì)量。同時(shí)患者出院后，建立微信公共平臺(tái)、責(zé)任護(hù)士電話隨訪，可保證患者于院外也可接受專業(yè)的服務(wù)，保證效果的同時(shí)，可提高對(duì)本院醫(yī)療服務(wù)的滿意度。且患者出院后舉辦患友會(huì)，且有專家到場(chǎng)講解和答疑解惑，有效擴(kuò)大健康教育活動(dòng)范圍，強(qiáng)烈滿足了患者的需求和期待，提高社會(huì)支持傳播力以及影響力，更利于達(dá)到延續(xù)護(hù)理的良好預(yù)期效果。

綜上所述，慢性心力衰竭患者在延續(xù)性護(hù)理中采用歸家式護(hù)理模式效果顯著，有利于改善患者心理狀態(tài)，提升患者生活質(zhì)量。