一鍵式病區(qū)智能計(jì)費(fèi)系統(tǒng)的研發(fā)與應(yīng)用

張沈雅，程俊亞，應(yīng)偉峰，王黎梅，費(fèi)葉萍，朱志紅

嘉興市第一醫(yī)院，浙江嘉興 314000

公立醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目近2萬種[1]，每項(xiàng)設(shè)編碼、名稱、內(nèi)涵、除外內(nèi)容、計(jì)價(jià)單位、價(jià)格等欄目，病區(qū)患者醫(yī)療收費(fèi)涉及護(hù)理、搶救、注射、耗材等項(xiàng)目，種類繁雜，難以記憶。護(hù)士在電腦信息系統(tǒng)計(jì)費(fèi)時(shí)，需要熟記項(xiàng)目編碼或名稱，理解項(xiàng)目內(nèi)涵及除外內(nèi)容，按照“次”“人次”“療程”“日”等計(jì)價(jià)單位進(jìn)行準(zhǔn)確計(jì)費(fèi)，并且對患者信息、收費(fèi)名稱、數(shù)量等項(xiàng)目需逐項(xiàng)手工輸入，僅有少部分一對一項(xiàng)目如大換藥、氣管切開護(hù)理等可以自動(dòng)計(jì)費(fèi)。臨床發(fā)現(xiàn)，在急、忙、雜的護(hù)理工作中容易出現(xiàn)漏收費(fèi)、錯(cuò)收費(fèi)等問題。文獻(xiàn)報(bào)道，護(hù)士的計(jì)費(fèi)準(zhǔn)確率僅為80.1%，不合理計(jì)費(fèi)占護(hù)理糾紛比率的50%[2]，嚴(yán)重影響護(hù)理滿意度。這種手工輸入計(jì)費(fèi)耗時(shí)又低效，難以避免的錯(cuò)誤還給患者及醫(yī)院帶來不可估量的損失。醫(yī)療計(jì)費(fèi)關(guān)系著醫(yī)患雙方的切身利益，因此，如何改進(jìn)創(chuàng)新護(hù)理計(jì)費(fèi)方式值得探討。本項(xiàng)目以護(hù)理部為主導(dǎo)，聯(lián)合信息技術(shù)部、醫(yī)保辦研發(fā)一套一鍵式病區(qū)智能計(jì)費(fèi)系統(tǒng)(軟件著作權(quán)專利號：2020SR1257745)，臨床應(yīng)用效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一鍵式病區(qū)智能計(jì)費(fèi)系統(tǒng)的研發(fā)

1.1 成立研發(fā)小組

小組成員由1名醫(yī)院信息護(hù)士、2名信息技術(shù)部工程師、1名病區(qū)專職計(jì)費(fèi)員、1名醫(yī)保辦專職財(cái)務(wù)人員和1名護(hù)理部主任組成。 其中，男2人，女4人；年齡(37.00±2.97)歲；碩士研究生2人，本科3人，大專1人；工作年限(13.33±5.13)年。

1.2 研發(fā)架構(gòu)系統(tǒng)

系統(tǒng)采用B/S架構(gòu)開發(fā)，前端基于React+Redux+React-router框架。瀏覽器端的feathersJS-client模塊通過RESTful風(fēng)格的API請求數(shù)據(jù)，React模塊負(fù)責(zé)頁面渲染，Redux模塊負(fù)責(zé)管理系統(tǒng)狀態(tài)，React-router模塊負(fù)責(zé)路由切換。設(shè)計(jì)思路：分層設(shè)計(jì)，包括基礎(chǔ)系統(tǒng)、數(shù)據(jù)適配層、業(yè)務(wù)邏輯層、統(tǒng)一數(shù)據(jù)接口?；A(chǔ)系統(tǒng)指原有的醫(yī)囑系統(tǒng)和醫(yī)院信息系統(tǒng)中收費(fèi)系統(tǒng)，提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)儲存。數(shù)據(jù)適配層為業(yè)務(wù)邏輯層提供一致的數(shù)據(jù)訪問方式。業(yè)務(wù)邏輯層有校驗(yàn)、匹配、授權(quán)、認(rèn)證模塊。統(tǒng)一數(shù)據(jù)接口，構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)的RESTful API接口訪問方式，同時(shí)適用于PC端和移動(dòng)端的數(shù)據(jù)訪問[3]。最終構(gòu)成一個(gè)界面，顯示醫(yī)囑查看、項(xiàng)目核查等，只要一鍵保存即可完成計(jì)費(fèi)，形成一鍵式智能計(jì)費(fèi)系統(tǒng)。

1.3 匹配計(jì)費(fèi)項(xiàng)目

小組成員根據(jù)《浙江省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊》進(jìn)行項(xiàng)目匹配，包括診療醫(yī)囑、給藥途徑與計(jì)費(fèi)項(xiàng)目的匹配。在一鍵式智能計(jì)費(fèi)系統(tǒng)界面進(jìn)入診療醫(yī)囑匹配，搜索相關(guān)診療醫(yī)囑，匹配對應(yīng)的計(jì)費(fèi)項(xiàng)目，維護(hù)計(jì)費(fèi)數(shù)量，選擇首日或次日開始計(jì)費(fèi)，保存?zhèn)溆?。若某?xiàng)醫(yī)囑涉及到操作和耗材，系統(tǒng)可匹配相關(guān)多條計(jì)費(fèi)項(xiàng)目。若醫(yī)囑作廢，本系統(tǒng)的相關(guān)匹配項(xiàng)目同時(shí)失效。給藥途徑以同樣的方法進(jìn)行計(jì)費(fèi)項(xiàng)目的匹配。

1.4 實(shí)現(xiàn)智能功能

智能計(jì)費(fèi)：一個(gè)界面同時(shí)顯示醫(yī)囑名稱、頻率、匹配的計(jì)費(fèi)項(xiàng)目、數(shù)量、價(jià)格、是否已計(jì)費(fèi)。界面的左側(cè)為患者的醫(yī)囑信息，包括開始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、醫(yī)囑名稱和醫(yī)囑頻率，右側(cè)為對應(yīng)醫(yī)囑匹配的費(fèi)用列表，包括計(jì)費(fèi)項(xiàng)目、單價(jià)、數(shù)量和狀態(tài)；如狀態(tài)“已收”顯示為紅色，表示此費(fèi)用已經(jīng)計(jì)費(fèi)；狀態(tài)“保存”顯示為藍(lán)色，表示匹配的計(jì)費(fèi)項(xiàng)目暫未完成計(jì)費(fèi)，點(diǎn)擊“保存”即可完成計(jì)費(fèi)，隨即會變成紅色“已收”狀態(tài)；狀態(tài)“保存”顯示為灰色，表示匹配的計(jì)費(fèi)項(xiàng)目數(shù)量達(dá)到單日最大數(shù)量，不能再重復(fù)計(jì)費(fèi)。智能退費(fèi)：護(hù)士同樣在此界面點(diǎn)擊紅色“已收”，即跳轉(zhuǎn)至退費(fèi)對話框，顯示計(jì)費(fèi)項(xiàng)目、單價(jià)及次數(shù)、計(jì)費(fèi)人、計(jì)費(fèi)日期、可退數(shù)量和已退數(shù)量，護(hù)士核對無誤后在可退數(shù)量處輸入需退費(fèi)用的次數(shù)，點(diǎn)擊保存即可完成退費(fèi)。智能選擇：在界面頂欄還設(shè)計(jì)可選時(shí)間點(diǎn)，護(hù)士按需選擇時(shí)間段，界面即顯示所選時(shí)間段內(nèi)的“新/停醫(yī)囑”計(jì)費(fèi)狀態(tài)，進(jìn)行相應(yīng)的計(jì)費(fèi)和退費(fèi)工作。智能匯總：界面右側(cè)自動(dòng)展示計(jì)費(fèi)匯總。

2 一鍵式病區(qū)智能計(jì)費(fèi)系統(tǒng)的應(yīng)用及評價(jià)

2.1 使用方法

護(hù)士登錄一鍵式病區(qū)智能計(jì)費(fèi)系統(tǒng)，選擇需要計(jì)費(fèi)的患者，界面自動(dòng)刷新顯示醫(yī)囑開始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、醫(yī)囑名稱、頻率、匹配的計(jì)費(fèi)項(xiàng)目、價(jià)格、數(shù)量、費(fèi)用匯總。護(hù)士只需在界面上查看計(jì)費(fèi)狀態(tài)，首先核對自動(dòng)計(jì)費(fèi)項(xiàng)目準(zhǔn)確性，然后對已匹配的項(xiàng)目核對無誤后，一鍵式保存即完成計(jì)費(fèi)。同時(shí)查看界面右側(cè)的計(jì)費(fèi)匯總欄，對所計(jì)費(fèi)用進(jìn)行再一次的審核，確認(rèn)計(jì)費(fèi)準(zhǔn)確。

2.2 質(zhì)量控制

系統(tǒng)運(yùn)用前由研究小組成員對病區(qū)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。以PPT形式介紹一鍵式病區(qū)智能計(jì)費(fèi)系統(tǒng)，待病區(qū)護(hù)士理解后在電腦上實(shí)地操作，確保其掌握后再進(jìn)行日常工作的計(jì)費(fèi)服務(wù)。

2.3 評價(jià)指標(biāo)

收集2019年12月-2020年3月某病區(qū)使用原系統(tǒng)計(jì)費(fèi)的錯(cuò)誤發(fā)生情況、計(jì)費(fèi)時(shí)間，并收集2020年4-7月同一病區(qū)應(yīng)用一鍵式病區(qū)智能計(jì)費(fèi)系統(tǒng)(新系統(tǒng))計(jì)費(fèi)的錯(cuò)誤發(fā)生情況、計(jì)費(fèi)時(shí)間。

2.3.1護(hù)士計(jì)費(fèi)錯(cuò)誤發(fā)生情況

根據(jù)《浙江省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊》的計(jì)費(fèi)規(guī)則，收集計(jì)費(fèi)錯(cuò)誤次數(shù)：由信息護(hù)士從系統(tǒng)后臺調(diào)取數(shù)據(jù)，對每日超小時(shí)、超次數(shù)、超單次、超醫(yī)保報(bào)銷限制、漏收費(fèi)分別計(jì)為一次計(jì)費(fèi)錯(cuò)誤。護(hù)士計(jì)費(fèi)的錯(cuò)誤發(fā)生率=護(hù)士計(jì)費(fèi)錯(cuò)誤發(fā)生頻次/總計(jì)費(fèi)頻次。

2.3.2計(jì)費(fèi)時(shí)間

病區(qū)護(hù)士從進(jìn)入系統(tǒng)點(diǎn)擊患者準(zhǔn)備計(jì)費(fèi)開始到計(jì)費(fèi)結(jié)束，時(shí)間以秒計(jì)時(shí)。選取該計(jì)費(fèi)護(hù)士分管的護(hù)理組患者，排除對患者的護(hù)理、治療、接鈴等其他干擾時(shí)間。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，非正態(tài)分布的計(jì)量資料以M(P25,P75)進(jìn)行描述，兩組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比描述，采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

2019年12月-2020年3月某病區(qū)使用原系統(tǒng)計(jì)費(fèi)共10 129條，護(hù)士平均計(jì)費(fèi)時(shí)間為(302.74±84.20)s；2020年4-7月該病區(qū)護(hù)士應(yīng)用新系統(tǒng)計(jì)費(fèi)共12 293條，護(hù)士平均計(jì)費(fèi)時(shí)間為(133.51±19.09)s。兩種系統(tǒng)計(jì)費(fèi)錯(cuò)誤發(fā)生情況及計(jì)費(fèi)時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1和表2。

表1 兩種系統(tǒng)計(jì)費(fèi)錯(cuò)誤發(fā)生情況比較n(%)

表2 兩種系統(tǒng)計(jì)費(fèi)時(shí)間比較 s

4 討論

4.1 應(yīng)用一鍵式病區(qū)智能計(jì)費(fèi)系統(tǒng)可降低計(jì)費(fèi)錯(cuò)誤率

當(dāng)今，醫(yī)院已進(jìn)入了電子病歷、電子醫(yī)囑等信息化時(shí)代，醫(yī)囑和計(jì)費(fèi)兩者密不可分，互相關(guān)聯(lián)。醫(yī)療費(fèi)用的準(zhǔn)確收取直接關(guān)系到患者的切身利益和醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入，護(hù)士計(jì)費(fèi)時(shí)如發(fā)生差錯(cuò)，很有可能引發(fā)醫(yī)患糾紛。本次研發(fā)的一鍵式病區(qū)智能計(jì)費(fèi)系統(tǒng)具有一定的優(yōu)勢。首先，該系統(tǒng)維護(hù)了醫(yī)院原有計(jì)費(fèi)系統(tǒng)共性的醫(yī)囑計(jì)費(fèi)項(xiàng)目，如大換藥、氣管切開護(hù)理等醫(yī)囑，后臺可以自動(dòng)計(jì)費(fèi)，界面上自動(dòng)顯示“已收”；第二，該系統(tǒng)把項(xiàng)目編碼或名稱、內(nèi)涵及除外內(nèi)容、“次”“人次”“療程”“日”等計(jì)價(jià)單位進(jìn)行直接關(guān)聯(lián)，避免護(hù)士記憶錯(cuò)誤；第三，該系統(tǒng)將患者信息、醫(yī)囑、費(fèi)用條目、計(jì)費(fèi)明細(xì)展示在同一界面，實(shí)現(xiàn)一鍵“保存”，減少護(hù)士切換界面，造成錯(cuò)誤計(jì)費(fèi)、重復(fù)計(jì)費(fèi)等問題。本研究結(jié)果顯示，一鍵式病區(qū)智能計(jì)費(fèi)系統(tǒng)使用后，護(hù)士計(jì)費(fèi)錯(cuò)誤率從0.35%下降到0.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)果與阮文珍等[4]采用信息化方法改進(jìn)吸氧流程，從而降低計(jì)費(fèi)錯(cuò)誤率效果一致。本研究結(jié)果提示，一鍵式病區(qū)智能計(jì)費(fèi)系統(tǒng)能夠有效降低護(hù)士的計(jì)費(fèi)錯(cuò)誤率，一定程度上提升了醫(yī)院質(zhì)量管理水平。

4.2 應(yīng)用一鍵式病區(qū)智能計(jì)費(fèi)系統(tǒng)可縮短計(jì)費(fèi)時(shí)間

文獻(xiàn)報(bào)道，高達(dá)85.7%的護(hù)士認(rèn)為計(jì)費(fèi)流程繁瑣，醫(yī)保項(xiàng)目復(fù)雜，難以識記，嚴(yán)重影響工作效率[2]。一鍵式病區(qū)智能計(jì)費(fèi)系統(tǒng)，醫(yī)囑與計(jì)費(fèi)項(xiàng)目匹配和關(guān)聯(lián)，解決了原有的計(jì)費(fèi)方式護(hù)士難以識記相關(guān)項(xiàng)目的問題，并且實(shí)現(xiàn)同一界面即能完成醫(yī)囑查看、項(xiàng)目核查、一鍵計(jì)費(fèi)功能，不用醫(yī)囑與費(fèi)用錄入界面來回切換、再逐項(xiàng)手工輸入計(jì)費(fèi)，這樣減少了護(hù)士計(jì)費(fèi)時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，護(hù)士計(jì)費(fèi)時(shí)間中位數(shù)由使用原系統(tǒng)時(shí)的322 s縮短至135 s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與權(quán)雅琴等[5]對手術(shù)自動(dòng)計(jì)費(fèi)系統(tǒng)在手術(shù)室應(yīng)用的研究結(jié)果一致。因此，一鍵式病區(qū)智能計(jì)費(fèi)系統(tǒng)可簡化計(jì)費(fèi)流程，提高工作效率。

4.3 本研究的局限性

一鍵式病區(qū)智能計(jì)費(fèi)系統(tǒng)作為一種計(jì)費(fèi)方式，簡便易行，但該系統(tǒng)只應(yīng)用了一個(gè)科室，當(dāng)時(shí)其他科室還未同步到一鍵式病區(qū)智能計(jì)費(fèi)系統(tǒng)，患者轉(zhuǎn)科計(jì)費(fèi)可能導(dǎo)致系統(tǒng)存在少量的錯(cuò)誤計(jì)費(fèi)。后期，本研究小組將逐漸改進(jìn)完善計(jì)費(fèi)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)全院推廣。