金 央，徐秀玲，馮 鶯

杭州市中醫(yī)院，浙江杭州 310007

平衡火罐療法是拔罐療法中的一種，是平衡針灸學(xué)的重要組成部分，其是以陰陽(yáng)學(xué)說為基礎(chǔ)，以神經(jīng)傳導(dǎo)學(xué)說為途徑，以自身平衡為核心，運(yùn)用不同的拔罐手法作用于人體的一種非藥物治療的自然平衡療法，可以有效激發(fā)經(jīng)氣，使經(jīng)脈氣血運(yùn)行暢通[1]。平衡火罐可調(diào)和陰陽(yáng)、調(diào)整臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)，使氣血循環(huán)暢通，并將中樞神經(jīng)系統(tǒng)反射性地轉(zhuǎn)變?yōu)閼?yīng)激態(tài)[2]。整套平衡火罐操作包括閃罐、揉罐、走罐、抖罐、留罐五個(gè)步驟。在走罐、抖罐過程中需要用到潤(rùn)滑油作為介質(zhì)，但是在氣溫低的季節(jié)用常溫的介質(zhì)時(shí)，介質(zhì)溫度低于人體皮膚溫度，易使寒邪侵入已經(jīng)打開的毛孔腠理導(dǎo)致寒邪入侵機(jī)體，患者也感覺介質(zhì)冰涼，舒適度不佳。當(dāng)前市場(chǎng)上存在一種超聲耦合劑多功能保溫加熱器，能夠預(yù)熱超聲耦合劑，但此類保溫加熱器內(nèi)部缺少固定裝置，無法將盛裝潤(rùn)滑油的瓶體固定，且缺少測(cè)量潤(rùn)滑油瓶體內(nèi)部溫度的功能。目前臨床走罐操作時(shí)應(yīng)用的潤(rùn)滑油因無加熱罐而未加熱。為了能使平衡火罐該項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)在操作時(shí)提高潤(rùn)滑油適宜溫度的達(dá)標(biāo)率，提升患者的體驗(yàn)感和操作者的便利性，筆者設(shè)計(jì)了走罐潤(rùn)滑油加熱罐(實(shí)用新型專利，專利號(hào)：ZL 2020 2 1725139.X)，現(xiàn)將設(shè)計(jì)制作及應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1 結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)

走罐潤(rùn)滑油加熱罐主要由潤(rùn)滑油加熱罐本體、智能恒溫組件和罐內(nèi)夾具等組成。潤(rùn)滑油加熱罐本體為柱形結(jié)構(gòu)，醫(yī)用塑料材料，下端設(shè)有底壁，在底壁的外周設(shè)有向上延伸的側(cè)壁，側(cè)壁為保溫層，上端開口中置設(shè)有潤(rùn)滑油存放倉(cāng)。智能恒溫組件由第一測(cè)溫元件、第二測(cè)溫元件組成，第一測(cè)溫元件為溫度傳感器，位于罐體上端，測(cè)量潤(rùn)滑油瓶上端溫度；第二測(cè)溫元件固定在潤(rùn)滑油瓶瓶口的限位塊，具有內(nèi)部測(cè)溫功能。通過兩個(gè)測(cè)溫元件對(duì)瓶?jī)?nèi)的潤(rùn)滑油溫度進(jìn)行動(dòng)態(tài)測(cè)量。加熱元件位于保溫層，可對(duì)瓶?jī)?nèi)的潤(rùn)滑油進(jìn)行加熱?？刂浦鳈C(jī)設(shè)置在保溫層的外側(cè)，并與加熱元件和第一測(cè)溫元件電連接，用于控制罐體內(nèi)的溫度，為加熱保溫機(jī)構(gòu)的工作提供開關(guān)基礎(chǔ)，自動(dòng)進(jìn)行加熱，降低能耗促進(jìn)保溫效果。罐內(nèi)夾具在加熱罐罐體的底壁上，包括支撐板、支撐架兩個(gè)部分；支撐架最頂端有端塊，端塊內(nèi)側(cè)有金屬銷，可夾持潤(rùn)滑油瓶體；觸點(diǎn)開關(guān)設(shè)置在支撐板的正中，并與控制主機(jī)電連接，用于控制加熱元件的通斷，當(dāng)瓶?jī)?nèi)潤(rùn)滑油較少，觸點(diǎn)開關(guān)無重力閾值時(shí)，自動(dòng)關(guān)閉整體加熱，防干燒保護(hù)，提高安全性。走罐潤(rùn)滑油加熱罐剖視圖見圖1，走罐潤(rùn)滑油加熱罐實(shí)物圖見圖2。

1.潤(rùn)滑油瓶體；2.罐體；3.加熱元件；4.保溫層；5.觸點(diǎn)開關(guān)；6.支撐板；7.支撐架；8.控制主機(jī)；9.端塊；10.金屬銷；11.第一測(cè)溫元件；12.第二測(cè)溫元件。 圖1 走罐潤(rùn)滑油加熱罐剖視圖

圖2 走罐潤(rùn)滑油加熱罐實(shí)物圖

2 使用方法

使用時(shí)，將清水從潤(rùn)滑油瓶口伸出的豁口處加入罐體內(nèi)，開啟加熱元件預(yù)熱清水，當(dāng)水溫達(dá)到30℃時(shí)，將潤(rùn)滑油瓶體插入支撐架之間，罐體底壁上方的支撐板在重力作用下下沉，使觸點(diǎn)開關(guān)處于接通狀態(tài)，由于在支撐架的頂部分別設(shè)有端塊，在端塊的內(nèi)端面上設(shè)有多個(gè)金屬銷，金屬銷相互配合，將潤(rùn)滑油瓶體夾持。清水逐漸升溫，當(dāng)溫度達(dá)到37～40℃時(shí)，保溫5 min，即可使用。當(dāng)潤(rùn)滑油瓶體取出后，支撐板上移，使觸點(diǎn)開關(guān)處于斷開狀態(tài)，進(jìn)而停止加熱。

3 效果評(píng)價(jià)及結(jié)果

3.1 走罐潤(rùn)滑油加熱罐使用便利性及溫度達(dá)標(biāo)率

2020年11月，研究者對(duì)該加熱罐進(jìn)行臨床推廣，共有37名護(hù)理人員參與。發(fā)現(xiàn)護(hù)士對(duì)加熱罐的認(rèn)可度較高，94.59%的護(hù)理人員認(rèn)為該加熱裝置能有效固定潤(rùn)滑油瓶，操作簡(jiǎn)易方便；5.41%的護(hù)理人員認(rèn)為該加熱裝置能有效固定潤(rùn)滑油瓶，但是操作簡(jiǎn)易性一般。同時(shí)，在2020年12月至2021年4月期間，研究者觀察了109個(gè)工作日的潤(rùn)滑油溫度變化，達(dá)標(biāo)率為100%。

3.2 走罐前兩組皮膚溫度的比較

本研究經(jīng)杭州市中醫(yī)院科研倫理委員會(huì)審批通過，編號(hào):2020LH003。研究者采用便利抽樣法于2020年10月選取10名身體健康的志愿者，均為女性；年齡25～49歲，平均(37.7±5.7)歲；走罐部位為督脈。為避免同一志愿者督脈上溫度互相干擾,兩次試驗(yàn)間隔1周，此時(shí)志愿者走罐部位的罐印已消失，第1次試驗(yàn)為對(duì)照組，第2次試驗(yàn)為試驗(yàn)組。對(duì)照組：志愿者取俯臥位,充分暴露背部；研究者在志愿者的督脈上涂適量潤(rùn)滑油(嬰兒潤(rùn)膚油)，依據(jù)“先陽(yáng)后陰”的原則進(jìn)行走罐操作，共3次。試驗(yàn)組：志愿者體位、研究者走罐操作及頻次同對(duì)照組；走罐前，將潤(rùn)滑油放置于潤(rùn)滑油加熱罐中，使?jié)櫥蜏囟冗_(dá)到40℃，然后在志愿者的督脈上涂適量加熱后的潤(rùn)滑油。試驗(yàn)在室內(nèi)進(jìn)行,環(huán)境溫度為25～26℃，志愿者俯臥休息10 min后開始試驗(yàn)。在走罐前采用智能四路溫度報(bào)警器置于督脈上腰陽(yáng)關(guān)、命門、至陽(yáng)、大椎等4穴進(jìn)行溫度監(jiān)測(cè)。將每名志愿者4個(gè)穴位測(cè)得的皮膚溫度的平均值作為結(jié)果進(jìn)行分析。走罐前兩組志愿者督脈溫度比較見表1。

表1 走罐前兩組志愿者督脈溫度比較 ℃

4 體會(huì)

近年來，中醫(yī)特色療法已逐漸得到醫(yī)護(hù)人員的重視，且廣泛運(yùn)用到臨床。中醫(yī)特色療法可以改善不同體質(zhì)患者臨床癥狀的同時(shí)，也可以避免藥物所致肝腎功能毒性的影響[3]。陽(yáng)虛體質(zhì)患者機(jī)體以形寒肢冷、畏寒為主要臨床表現(xiàn)，易感寒濕邪致病[4]。通過平衡火罐操作的良性刺激，可以有效將患者體內(nèi)的濕邪及寒邪拔出[5]。但若在已經(jīng)開放的毛孔腠理接觸寒濕液體，易導(dǎo)致寒邪入侵機(jī)體而致病。目前《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》[6]對(duì)拔罐的操作流程進(jìn)行規(guī)范時(shí)，僅介紹了走罐的注意事項(xiàng)及適應(yīng)證，并未涉及潤(rùn)滑油相關(guān)內(nèi)容，臨床操作時(shí)潤(rùn)滑油溫度常處于室溫狀態(tài)。因此，筆者設(shè)計(jì)這款走罐潤(rùn)滑油加熱罐，通過加熱罐本體，盛裝并加熱潤(rùn)滑油；通過在底壁上設(shè)有夾具，便于固定潤(rùn)滑油瓶體；同時(shí)，金屬銷設(shè)置在底壁的支撐架上，可自由伸縮，不需要人工進(jìn)行調(diào)節(jié)，就可以快速夾緊和松開潤(rùn)滑油瓶體；支撐板上設(shè)有觸點(diǎn)開關(guān)，當(dāng)取出潤(rùn)滑油瓶體后，觸點(diǎn)開關(guān)斷開，停止加熱；設(shè)有第二測(cè)溫元件，能夠測(cè)量潤(rùn)滑油瓶體內(nèi)潤(rùn)滑油的溫度，并將溫度控制在合適范圍。通過調(diào)查，操作者均認(rèn)為該裝置能有效固定潤(rùn)滑油瓶，且94.59%的護(hù)理人員認(rèn)為操作便利。同時(shí)通過109個(gè)工作日的觀察，該加熱裝置能100%使?jié)櫥蜏囟瓤刂圃?7～40℃，且加熱后涂擦到走罐部位，能增加走罐部位的皮膚溫度。綜上說明，走罐潤(rùn)滑油加熱罐可以將潤(rùn)滑油加熱，在平衡火罐操作時(shí)避免寒邪入侵的同時(shí)提高患者舒適度及滿意度，且可以測(cè)量潤(rùn)滑油瓶體內(nèi)潤(rùn)滑油的溫度，潤(rùn)滑油瓶體取出后停止加熱，也節(jié)約能源。