硝普鈉聯(lián)合重組人尿激酶原對(duì)老年急性STEMI行PCI無(wú)復(fù)流患者的效果觀察

王國(guó)峰

急性STEMI的心電圖呈ST段抬高,表現(xiàn)出缺血性胸痛,持續(xù)時(shí)間＞20 min,屬心血管危急癥。臨床常用PCI治療方式,該方法能直接開(kāi)通閉塞血管,從而恢復(fù)血流。但PCI治療患者中也有一小部分發(fā)生無(wú)復(fù)流,嚴(yán)重影響預(yù)后［1］。在PCI治療患者術(shù)前應(yīng)用硝普鈉、重組人尿激酶原等進(jìn)行綜合治療,有助于減少無(wú)復(fù)流發(fā)生。為了探討硝普鈉聯(lián)合重組人尿激酶原在老年急性STEMI行PCI無(wú)復(fù)流患者中的應(yīng)用價(jià)值,本次研究選取近期收治的研究對(duì)象展開(kāi)分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年11月本院心血管內(nèi)科收治的92例老年急性STEMI行PCI無(wú)復(fù)流患者,隨機(jī)分為參照組與治療組,每組46例。參照組中,男25例,女21例；年齡60～83歲,平均年齡(67.39±5.14)歲；發(fā)病至入院時(shí)間4～10 h,平均發(fā)病至入院時(shí)間(7.79±1.21)h。治療組中,男24例,女22例；年齡61～83歲,平均年齡(67.41±5.15)歲；發(fā)病至入院時(shí)間5～12 h,平均發(fā)病至入院時(shí)間(7.87±1.22)h。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南(2019)》,均符合指南中關(guān)于急性STEMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均知情同意,行PCI治療；③均有2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段升高,胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2 mV,肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1 mV。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴發(fā)嚴(yán)重肝腎疾病及伴發(fā)自身免疫性疾病；②血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；③有藥物過(guò)敏史。

1.3 方法 對(duì)照組采用硝普鈉治療。取1支藥物,將其與5%葡萄糖溶液500 ml混勻,初始劑量按照0.5 μg/(kg·min)靜脈滴注,根據(jù)患者實(shí)際反應(yīng)情況,逐漸遞增劑量至3 μg/(kg·min)。治療組采用硝普鈉聯(lián)合重組人尿激酶原治療,硝普鈉用法用量與對(duì)照組相同,重組人尿激酶原使用方法如下：取20 mg重組人尿激酶原用10 ml生理鹽水溶解后,3 min內(nèi)靜脈注射完畢,將其余30 mg重組人尿激酶原加入到生理鹽水90 ml中,30 min內(nèi)靜脈滴注完畢。兩組患者行橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺,于成功后注射肝素鈉封管注射液3000 U到鞘管中。然后進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影,按照30幀/s記錄造影圖像。如果支架貼壁良好,同時(shí)無(wú)殘余狹窄,則認(rèn)為造影成功。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組治療前后cTFC、治療后TIMI血流分級(jí)、臨床療效、心血管不良事件發(fā)生情況。cTFC測(cè)量方法：計(jì)算治療前后造影劑從病變冠狀動(dòng)脈起始位置完全顯影至末梢顯影的幀數(shù),考慮冠狀動(dòng)脈長(zhǎng)度影響,取TFC/1.7并校正后,得到cTFC幀數(shù)。TIMI血流分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：行冠狀動(dòng)脈造影時(shí),使用的造影劑無(wú)法經(jīng)過(guò)閉塞病變,且遠(yuǎn)端無(wú)顯影；1級(jí)：行冠狀動(dòng)脈造影時(shí),使用的造影劑流經(jīng)閉塞病變,但無(wú)法充盈遠(yuǎn)端；2級(jí)：行冠狀動(dòng)脈造影時(shí),使用的造影劑可充盈閉塞血管遠(yuǎn)端,但灌注速度及排空速度相比臨近正常血管慢；3級(jí)：行冠狀動(dòng)脈造影時(shí),使用的造影劑充盈閉塞血管遠(yuǎn)端,且灌注與排空速度正常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后cTFC對(duì)比 治療前,兩組患者的cTFC比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組cTFC均明顯低于治療前,治療組cTFC明顯低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后cTFC對(duì)比(,幀)

表1 兩組治療前后cTFC對(duì)比(,幀)

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與參照組治療后對(duì)比,bP＜0.05

2.2 兩組治療后TIMI血流分級(jí)對(duì)比 治療后,治療組TIMI 3級(jí)占比明顯高于參照組,而TIMI≤2級(jí)占比顯著低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后TIMI血流分級(jí)對(duì)比［n(%)］

2.3 兩組臨床療效對(duì)比 治療組患者的總有效率為95.65%,顯著高于參照組的82.61%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效對(duì)比［n(%)］

2.4 兩組心血管不良事件發(fā)生情況對(duì)比 治療組患者心血管不良事件發(fā)生率為8.70%(4/46),低于參照組的23.91%(11/46),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.903,P=0.048＜0.05)。

3 討論

急性STEMI臨床常見(jiàn),該疾病的發(fā)生與冠狀動(dòng)脈斑塊損傷后引發(fā)急性閉塞性血栓有關(guān),若不能及時(shí)救治,將會(huì)引發(fā)心力衰竭,最終發(fā)生心源性死亡［2,3］。目前臨床上主要采用PCI治療,能夠盡早開(kāi)通梗死的相關(guān)動(dòng)脈,使血液流動(dòng)改善,避免心肌組織繼續(xù)缺血、缺氧,改善臨床癥狀,提升患者的生存率［4］。但采用PCI治療的STEMI患者中,部分會(huì)出現(xiàn)血管已經(jīng)開(kāi)通卻無(wú)法恢復(fù)血流的問(wèn)題,稱之為無(wú)復(fù)流現(xiàn)象。研究表明,無(wú)復(fù)流的發(fā)生是心力衰竭、心源性死亡的危險(xiǎn)因素之一,相比于未出現(xiàn)無(wú)復(fù)流的患者,這類心血管不良事件發(fā)生率明顯更低［5］。因此,臨床PCI治療的急性STEMI患者使用藥物輔助治療,有助于降低無(wú)復(fù)流發(fā)生,這成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。

本研究利用硝普鈉的血管擴(kuò)張作用,在不依賴內(nèi)皮細(xì)胞代謝下產(chǎn)生一氧化氮(NO),對(duì)直徑＜200 μm的阻力動(dòng)脈產(chǎn)生擴(kuò)張作用,從而有效改善心肌梗死部位微循環(huán)。并且該藥物具有半衰期短的特點(diǎn),藥物僅持續(xù)5～15 min,通過(guò)靜脈滴注方式可發(fā)揮藥物的效果,副作用?。?］。而重組人尿激酶原作為新的溶栓類藥物,能夠特異性結(jié)合血栓,使尿激酶原活性激活,選擇性溶解為纖維蛋白,達(dá)到通融血管的作用,改善心肌阻力動(dòng)脈血流。且該藥物的使用并不會(huì)直接激活血液中纖溶酶原,這樣既能達(dá)到理想的治療效果,也避免了誘發(fā)全身性出血、過(guò)敏反應(yīng)等的風(fēng)險(xiǎn)［7］。兩種藥物聯(lián)合使用可充分發(fā)揮藥物效果,達(dá)到更好的臨床療效。本文研究結(jié)果顯示,治療前,兩組患者的cTFC比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組cTFC均明顯低于治療前,治療組cTFC(28.24±4.47)幀明顯低于參照組的(34.68±4.56)幀,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,治療組TIMI 3級(jí)占比89.13%明顯高于參照組的71.74%,而TIMI≤2級(jí)占比10.87%顯著低于參照組的28.26%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組患者的總有效率為95.65%,顯著高于參照組的82.61%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組患者心血管不良事件發(fā)生率為8.70%(4/46),低于參照組的23.91%(11/46),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.903,P＜0.05)。充分說(shuō)明兩藥聯(lián)合應(yīng)用的效果突出。

綜上所述,老年急性STEMI行PCI治療無(wú)復(fù)流患者應(yīng)用硝普鈉聯(lián)合重組人尿激酶原治療,有助于改善患者心肌灌注水平,提升臨床療效,且具有較高的安全性。