抑郁癥患者應(yīng)用帕羅西汀聯(lián)合動力性心理療法治療的效果觀察

張一明

抑郁癥屬于心境障礙的一種,以持久且明顯的情緒低落、抑郁悲觀為主,隨著病情的進(jìn)展,患者還會存在意志活動減退、思維遲緩、軀體癥狀及認(rèn)知功能障礙,不僅加重患者的身心的痛苦,還可能造成家人的不理解。隨著社會的飛速發(fā)展,學(xué)習(xí)、工作、經(jīng)濟(jì)等方面壓力增加,越來越多的人患有抑郁癥,據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),在我國有數(shù)千萬抑郁癥患者,就診率不足1/10,有些患者難以忍受疾病的痛苦選擇了輕生,給家庭帶來了很大的傷害?？挂钟羲幬镉泻芏?其中以5-羥色胺再攝取抑制劑最為常見,可通過抑制5-羥色胺的重吸收而提高腦外5-羥色胺濃度,減輕抑郁癥狀。然而,很多患者不僅存在抑郁癥狀,還存在焦慮、恐懼、認(rèn)知功能障礙,若增加多種藥物,不僅會降低患者的服藥依從性,還會增加藥物的副作用。動力性心理療法治療精神類疾病的療效是比較確定的［1］。本文就帕羅西汀聯(lián)合動力性心理療法在抑郁癥患者中的療效進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年5月～2020年5月收治的104例抑郁癥患者作為研究對象,采用奇偶數(shù)分組法分為觀察組和對照組,每組52例。觀察組：男24例,女28例；年齡18～75歲,平均年齡(35.25±5.35)歲；病程1～7年,平均病程(3.34±0.56)年。對照組：男25例,女27例；年齡19～76歲,平均年齡(35.81±5.12)歲；病程1～8年,平均病程(3.45±0.42)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬知情本研究；②經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療前1個(gè)月內(nèi)有服用本研究藥物者；②對本研究治療有禁忌者；③孕婦及哺乳期婦女。

1.2 方法 對照組患者應(yīng)用鹽酸帕羅西汀治療,口服,初始劑量20 mg/d,1次/d,根據(jù)患者反應(yīng)加量,以10 mg/周遞增,最大劑量≤50 mg/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用動力性心理療法治療,1 h/次,2次/周,此療法包括3個(gè)階段,具體如下。

1.2.1 第一階段 病情分析和早期治療。根據(jù)精神動力學(xué)理論評估患者病情緊張情況,讓患者深入了解自己當(dāng)下的軀體癥狀及心理狀況,如發(fā)病時(shí)的情境剖析,使其掌握突然發(fā)作時(shí)如何緩解病情的措施,教會患者情緒管理方法,使其能夠識別情緒、控制情緒。這個(gè)階段的目的是指導(dǎo)患者合理調(diào)控情緒,緩解抑郁心態(tài),但是每次談話需注意危機(jī)的優(yōu)先性,堅(jiān)持2條原則：①經(jīng)濟(jì)原則：治療的注意力和解釋要針對占主要地位的情緒；②動力原則：考慮患者精神系統(tǒng)中沖突的力量以及如何表現(xiàn)在客體關(guān)系配對中,由淺入深。

1.2.2 第二階段 減少抑郁癥發(fā)作次數(shù)和程度。治療師通過與患者交流溝通,讓患者表達(dá)內(nèi)心想法,描述心理活動,引導(dǎo)患者體會過去與現(xiàn)在癥狀的區(qū)別,改善當(dāng)下心理狀態(tài),減輕其焦慮、抑郁反應(yīng)閾值以及易感性,從而改善焦慮及抑郁情況。

1.2.3 第三階段 鞏固。依舊按照精神動力學(xué)理念,使患者直面心理沖突矛盾點(diǎn),增強(qiáng)其調(diào)節(jié)情緒和解決困難的能力。

兩組均持續(xù)治療6個(gè)月,之后進(jìn)行療效評價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后的HAMA、HAMD評分及治療后生活質(zhì)量評分、療效。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 HAMA評分 采用HAMA對兩組治療前后的焦慮情緒進(jìn)行評分,總分＞29分為嚴(yán)重焦慮；22～29分為明顯有焦慮；15～21分為肯定有焦慮；7～14分為可能有焦慮；＜7分為沒有焦慮癥狀。分?jǐn)?shù)越高,焦慮癥狀越重。

1.4.2 HAMD評分 采用HAMD對兩組治療前后的抑郁癥狀進(jìn)行評分,根據(jù)癥狀由無到很嚴(yán)重分為5級,采用0～4分；少數(shù)按照由無到中度3級評分,采用0～2分,總分78分。總分＞35分為嚴(yán)重抑郁；20～35分為肯定有抑郁；8～20分為可能有輕度抑郁；＜8分為無抑郁癥狀。分?jǐn)?shù)越高,焦慮癥狀越重［2］。

1.4.3 生活質(zhì)量評分 采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表(WHQOL-BREF)評估兩組治療后的生活質(zhì)量,從軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活等4個(gè)方面進(jìn)行評價(jià),分?jǐn)?shù)越高,生活質(zhì)量越好［3］。

1.4.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀顯著改善,治療后HAMA、HAMD評分減少≥8分；有效：臨床癥狀有所改善,治療后HAMA、HAMD評分減少3～8分；無效：臨床癥狀無改變,HAMA、HAMD評分未明顯減少,甚至增加,總有效率=(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HAMA、HAMD評分比較 治療前,兩組患者HAMA、HAMD評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者HAMA、HAMD評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后HAMA、HAMD評分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后HAMA、HAMD評分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分比較 治療后,觀察組患者心理功能、軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活評分明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分比較(,分)

表2 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床總有效率為94.23%,高于對照組的80.77%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

抑郁癥患者表現(xiàn)出悲觀厭世的情緒,對以往感興趣的事物也喪失興趣,常見癥狀為乏力、睡眠障礙,部分患者還可出現(xiàn)妄想、幻覺,嚴(yán)重的可作出自殺行為。如何有效控制抑郁癥患者癥狀是精神病學(xué)研究的重點(diǎn)與難點(diǎn)。臨床上治療抑郁癥主要采取藥物治療、認(rèn)知治療、另辟蹊徑等［4］。

帕羅西汀是用于治療各類型抑郁癥的藥物,是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑,通過阻止5-羥色胺的再吸收而提高神經(jīng)突觸間隙5-羥色胺濃度,起到抗抑郁作用,適用于焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥患者,此藥的吸收和藥代動力學(xué)不受食物、制酸劑、血清素能藥物以及其他選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑藥物的影響。用藥后,僅僅1%存在于機(jī)體體循環(huán),主要經(jīng)肝代謝,服用20 mg/d就可達(dá)到療效,10 d后藥效穩(wěn)定,耐受性好［5］。有研究表明,若在帕羅西汀的基礎(chǔ)上,采用動力性心理療法可提升療效［6］。動力性心理療法自上世紀(jì)20年代被提出,此療法強(qiáng)調(diào)行為的動力、動機(jī)的心理研究與精神分析理論密切相關(guān)。心理分析師將精神病學(xué)理論作為依據(jù),通過與抑郁癥患者交流、溝通,挖掘患者的內(nèi)心情感,分析其心理動機(jī)、內(nèi)心想法與行為,將其當(dāng)前癥狀與其過往體驗(yàn)相互結(jié)合,使患者更深入的了解自己,讓其意識到自己行為的不正確,緩解其負(fù)性情緒,糾正其危險(xiǎn)行為［7］。本研究結(jié)果顯示：治療后,觀察組患者HAMA、HAMD評分分別為(20.42±5.74)、(19.42±5.74)分,均低于對照組的(24.81±5.27)、(24.81±5.27)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者心理功能、軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活評分明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者臨床總有效率為94.23%,高于對照組的80.77%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明動力學(xué)心理療法聯(lián)合帕羅西汀可更好的控制患者情緒,使其逐步融入社會,從低落的心境出走出,更好的面對生活。

綜上所述,帕羅西汀聯(lián)合動力性心理療法應(yīng)用在抑郁癥患者的治療中,可顯著改善患者的焦慮、抑郁癥狀,提升生活質(zhì)量,療效顯著,值得臨床借鑒。