前列腺功能康復鍛煉對老年慢性前列腺炎患者生活質量的意義探討

潘玲玲

慢性前列腺炎是老年男性常見的泌尿系統(tǒng)疾病,其病因復雜,病程長、易復發(fā),發(fā)病率隨年齡增長而增加,如不及時治療,持續(xù)的尿道高壓,會使膀胱逼尿肌變?yōu)槭Т鷥斝允湛s,使患者發(fā)生逼尿肌無力及膀胱出口梗阻［1］。若患者逼尿肌收縮功能不能有效恢復,排尿困難的癥狀難以改善,會嚴重影響其生活質量［2］。此外,前列腺外層覆蓋一層腺泡上皮脂膜,其具有防止抗生素進入前列腺腺泡的功能,因此,使用抗生素治療慢性前列腺炎并不理想［2］。目前,關于慢性前列腺炎患者如何改善生活質量的報道較多,前列腺功能鍛煉對患者生活質量影響的報道也較多,然而,系統(tǒng)功能鍛煉對慢性前列腺炎患者康復的影響,需要臨床深入探究。本研究結合國內外臨床實踐,探討系統(tǒng)的前列腺功能鍛煉方法,促進患者前列腺功能的恢復,減少殘余尿量。作者對老年慢性前列腺炎患者采取前列腺功能康復鍛煉的效果進行研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月～2020年9月在大連市友誼醫(yī)院泌尿外科就診的60例老年慢性前列腺炎患者,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組,每組30例。對照組年齡65～77歲,平均年齡(71.00±2.13)歲；試驗組年齡65～78歲,平均年齡(71.00±2.34)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患者年齡≤80歲,均有不同程度的膀胱刺激癥狀、疼痛癥狀,部分患者伴有精神癥狀及性功能障礙；臨床主要癥狀為排尿困難及夜尿增多,B超檢查確診前列腺炎,有前列腺或尿路感染史,觸診前列腺存在大小不一腫大,有局限性壓痛；前列腺液鏡檢白細胞數(shù)＞15個/HP,全部行尿流動力學檢查,患者確定無糖尿病、腦血管意外等并發(fā)癥,有自主活動能力。排除標準：排除嚴重膀胱炎癥狀的患者；排除前列腺腫瘤疾病；排除精神分裂癥等精神障礙疾??；排除有藥物過敏史、傳染病的患者。

1.3 方法 兩組患者均服用諾氟沙星(天津太平洋化學制藥有限公司),150 mg/次,2次/d；普樂安片(商品名：前列康,浙江康恩貝制藥股份有限公司),3片/次,2次/d。兩組患者首先均于干預前,用種類、劑量都相同的抗生素持續(xù)治療2周,并給予臨床基礎康復訓練。試驗組在此基礎上采取前列腺功能康復鍛煉,具體內容包括：第一階段為被動運動階段,主要由護士和家屬進行腹部按摩。采用數(shù)控電腦微波治療儀,治療過程中,散熱器前端套上避孕套,外敷潤滑劑,肛門插入,30 min/次,隔日1次,5次為1個療程,可根據(jù)癥狀緩解程度重復；第二階段為輔助性主動運動階段,一般通過健康教育,引導患者通過腹部按摩進行深呼吸,輔助患者抬高下肢；指導患者做基底肌訓練運動,即定期收縮肛提肌、恥骨尾肌,改善與排尿活動相關的盆底肌肉力量。患者每天鍛煉,15～30 min/次；第三階段為主動鍛煉階段,功能鍛煉方法為,首先患者呈仰臥位,手背自然舒展,雙腳岔開,患者用力吸氣時,劇烈收縮臀部,5 s后呼氣,并放松臀部,重復5次。之后患者依然采用仰臥位,雙臂向兩側盡力伸展,手掌向下并吸氣,雙臂向上盡力伸展,雙臂舉至頭部堅持10 s后,呼氣。最后患者采用坐姿,坐在椅子前緣并保持臀部伸直,雙臂輪流放在椅子兩側,并保持雙膝與雙肩同寬,吸氣時提腹并將頭抬起,上半身左右扭動,患者臀部不動并收腹低頭,呼氣后左右扭動身體,這一步驟重復5次,之后患者采取仰臥位,并攏雙腳,保持雙手倒扣交叉于胸前,腰腿保持挺直,堅持10 s后,再放松并深呼吸,重復5次。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者干預后的生活質量、不同時期的NIH-CPSI評分、逼尿肌等容收縮壓、最大尿流率、臨床療效。生活質量評價采用世界衛(wèi)生組織生活質量問卷,對兩組患者綜合康復指導干預后3周的生活質量進行評價,內容包括：軀體功能(睡眠和精力、身體狀況、性和感覺功能)、心理功能(精神情況、態(tài)度情緒、認知情況)、社會功能(社會關系、溝通技能、工作能力)3個維度,共有3個因子和9個項目。分數(shù)越高,生活質量越好,負責治療的醫(yī)護人員通過詢問逐一打分。采用NIH-CPSI評價患者疼痛部位及嚴重程度、排尿梗阻癥,共0～43分,分數(shù)越高,癥狀越嚴重。對患者出院后進行尿動力學檢查,以患者膀胱逼尿肌等容收縮壓和最大尿流率為定量指標,評價康復鍛煉對患者的恢復效果。療效判定標準：顯效為患者臨床癥狀明顯緩解,前列腺液檢查結果基本正常；好轉為患者主要臨床癥狀緩解,前列腺液檢查結果較治療前改善；無效為患者的臨床癥狀和前列腺液檢查結果均無變化或惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.3統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量比較 試驗組患者軀體功能、心理功能、社會功能均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者生活質量比較(,分)

表1 兩組患者生活質量比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者NIH-CPSI評分比較 試驗組患者干預后1、5、10 d的NIH-CPSI評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者NIH-CPSI評分比較(,分)

表2 兩組患者NIH-CPSI評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者逼尿肌等容收縮壓、最大尿流率比較試驗組患者逼尿肌等容收縮壓、最大尿流率均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者逼尿肌等容收縮壓、最大尿流率比較()

表3 兩組患者逼尿肌等容收縮壓、最大尿流率比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組臨床療效比較 試驗組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組臨床療效比較［n(%)］

3 討論

慢性前列腺炎的發(fā)病機制尚不明確,患者治療效果不甚理想,典型的臨床癥狀是尿路刺激癥狀及尿道擴張不適和恥骨上區(qū)部疼痛［3］。慢性前列腺炎病因復雜,多數(shù)患者不能積極配合治療,部分患者對治療失去信心,給患者帶來了較大的心理負擔,而且容易反復發(fā)作,使患者失去戰(zhàn)勝疾病的信心,嚴重影響其生活質量［4］。生活質量是評價疾病危害程度重要指標之一,慢性前列腺炎對生活質量的影響已可與心臟類疾病比較［5］。傳統(tǒng)治療慢性前列腺炎以抗炎為主。有時會導致抗生素濫用嚴重,療效不理想。本研究以老年慢性前列腺炎患者為治療對象,在抗炎基礎上采用物理方法,對患者副作用小,臨床治療效果滿意。隨著醫(yī)學模式的轉變,人們認識到康復訓練應該以提高患者生活質量為主［6］。康復人員應采取綜合康復干預,以加速患者的康復。臨床應用藥物結合前列腺按摩、熱水坐浴、對患者進行前列腺功能訓練等方法,有利于患者前列腺的康復［7］?？祻湾憻捀深A可以促進患者相應肌肉收縮,促進血液系統(tǒng)循環(huán),減少水腫,改善與排尿活動有關的局部肌肉力量。對患者進行全身鍛煉,可增強患者腰腹部之間的協(xié)調,提高相應肌肉力量,改善患者的排尿功能,提高患者對臨床康復人員的滿意度,有利于康復工作的開展［8］。研究表明,康復鍛煉能幫助慢性前列腺炎患者選擇有益的生活方式和行為習慣,提高治療效果,提高患者對康復治療的滿意度［9］?？祻椭委煱踩?、簡單、無痛,符合人體正常生理需要,能夠促進感染性前列腺液的排出,定期使前列腺充血收縮,增加血液循環(huán),促進炎癥吸收［10］。

綜上所述,前列腺功能康復鍛煉對老年慢性前列腺炎的臨床意義顯著,可以明顯改善患者的臨床癥狀,臨床上值得推廣。