黃明秀，付永

（河南省信陽市固始縣人民醫(yī)院 普外科二病區(qū)，河南 信陽 465200）

膽道疾病屬于臨床常見疾病類型，目前多采用手術(shù)治療，術(shù)后為了支撐膽道、引流和減壓，促進患者康復，多需留置T型管引流。但由于手術(shù)存在一定創(chuàng)傷性，加上T型管結(jié)構(gòu)較為復雜，患者易出現(xiàn)手術(shù)切口感染、T型管脫落等并發(fā)癥，多數(shù)患者因擔心預后不理想而產(chǎn)生嚴重抑郁、焦慮情緒，故需加強對膽道術(shù)后T管引流患者的護理干預［1－2］?；诖耍狙芯刻接懥炕u估策略指導下的預防性護理干預對膽道術(shù)后T管引流患者負性情緒、生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月至2021年6月我院收治的128例膽道疾病患者，均符合手術(shù)指征且術(shù)后行T管引流，根據(jù)入院先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和觀察組各64例。對照組男30例，女34例；年齡30～60歲，平均年齡（46.64±5.12）歲。觀察組男32例，女32例；年齡28～62歲，平均年齡（47.57±5.07）歲。兩組患者的基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組采用常規(guī)護理干預，觀察組則采用量化評估策略指導下的預防性護理干預：（A）量化評估。綜合性評估患者各方面軀體狀態(tài)，如術(shù)后疼痛程度、心理狀態(tài)等，并將其進行量化評分，分為輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）三個等級，根據(jù)評估結(jié)果制定具體護理干預計劃。（B）預防性護理干預措施。①疼痛護理：疼痛量化評分1～2分患者：指導其適當進行深呼吸、翻身等放松性動作，并通過播放舒緩音樂等轉(zhuǎn)移注意力；疼痛量化評分3分患者：遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥物、給予鎮(zhèn)痛泵等。②T管引流護理：定期清潔引流管周圍皮膚，對于量化評分顯示感染幾率較大的患者，應做好導管護理宣教，囑患者及家屬日?；顒訒r避免扭曲、折斷引流管，同時加強護理巡視。③心理護理：對于量化評分3分患者，與其進行一對一溝通交流，觀察其心理、情緒變化，給予相應心理疏導、語言鼓勵；對于量化評分1～2分患者，加強護患溝通交流，囑其家屬日常生活中注重患者的情緒疏導，避免負性情緒加重。④健康宣教：對于疾病知識掌握度較低的患者，采用視頻、PPT等形式進行健康宣教，糾正其錯誤觀念，提升其疾病認知度。⑤并發(fā)癥護理：對于量化評估中并發(fā)癥發(fā)生率較高的患者，密切監(jiān)測其術(shù)后生命體征、腹部體征，防止發(fā)生膽汁滲漏、腹膜炎等。⑥生活、飲食護理：結(jié)合患者病情恢復情況為其制定合理、科學的飲食方案，同時囑患者盡早開展軀體功能康復訓練，包括床上肢體訓練、下床活動等。兩組患者出院時均隨訪1個月。

1.3 觀察指標①負性情緒：于干預前后采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估兩組患者的抑郁、焦慮程度，評分越高表示患者抑郁、焦慮情緒越嚴重。②生活質(zhì)量：于干預前后采用生活質(zhì)量綜合評定問卷－74（GQOL－74）評分評估兩組患者的生活質(zhì)量，該問卷包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)功能4個維度，評分越高表示患者生活質(zhì)量越好。③并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組患者膽汁滲漏、腹膜炎、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 HAMD、HAMA評分干預后，觀察組的HAMD、HAMA評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的HAMD、HAMA評分比較（±s，分）

表1 兩組患者的HAMD、HAMA評分比較（±s，分）

組別 n HAMD評分 HAMA評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 64 26.34±3.12 12.45±1.65 24.31±4.24 9.65±1.52對照組 64 25.87±3.30 16.56±2.12 23.89±4.31 14.87±3.41 t 0.828 12.239 0.556 11.185 P 0.409 0.000 0.579 0.000

2.2 GQOL-74評分干預后，觀察組的GQOL－74各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的GQOL-74評分比較（±s，分）

表2 兩組患者的GQOL-74評分比較（±s，分）

時間 組別 n 軀體功能 心理功能 社會功能 物質(zhì)功能干預前 觀察組 64 40.15±5.33 37.65±5.73 35.79±6.11 32.75±3.84對照組 64 39.72±4.96 38.22±5.81 36.24±5.89 31.36±4.21 t 0.473 0.559 0.424 1.952 P 0.637 0.577 0.672 0.053干預后 觀察組 64 73.79±8.12 75.86±7.75 78.61±7.65 56.12±5.31對照組 64 56.57±7.23 61.25±6.45 59.69±6.33 47.85±6.17 t 12.671 11.592 15.244 8.127 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，低于對照組的20.31%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

膽道術(shù)后T管引流為膽總管結(jié)石等膽道疾病的常用治療方式。相關(guān)研究［3］表明，T管引流所引發(fā)的膽道堵塞等并發(fā)癥是影響患者預后恢復的主要因素之一，因此采取有效護理措施對減少膽道術(shù)后T管引流并發(fā)癥至關(guān)重要。傳統(tǒng)護理干預由于護理形式單一，缺乏針對性，已無法滿足膽道術(shù)后留置T管引流患者的護理需求。量化評估策略指導下的預防性護理干預是一種新型護理干預模式，該模式充分了解患者疾病特征，并根據(jù)其生命體征對其病情進行量化評估，采取針對性護理措施，從而有效加速患者康復進程［4－5］。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預后的HAMD評分、HAMA評分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，GQOL－74各維度評分高于對照組（P＜0.05），提示量化評估策略指導下的預防性護理干預在緩解膽道術(shù)后T管引流患者負性情緒、提升生活質(zhì)量、降低并發(fā)癥發(fā)生率方面具有顯著效果。分析原因在于，量化評估策略通過對患者護理風險實施動態(tài)評估，確保患者不同護理需求得到滿足，有效提升了護理的針對性、有效性，加速患者疾病康復；此外，該模式注重患者心理、生活、軀體等多方面預防護理，有效促進了患者生活質(zhì)量的改善，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，量化評估策略指導下的預防性護理干預可明顯改善膽道術(shù)后T管引流患者的負性情緒，提升其生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。