新診斷老年非小細胞肺癌術后病人復發(fā)恐懼現(xiàn)狀及影響因素研究

陳瑞云，楊 慧，李紅燕，馮海艷，陳靜儒，劉賽賽

2020年全球癌癥統(tǒng)計報告顯示，肺癌發(fā)病率和死亡率分別為11.4%和18.0%，仍位居我國惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率首位[1]。非小細胞肺癌病人約占全部肺癌病人的80%～85%，手術是早中期治療的首選方案[2-3]，但術后Ⅰ期、Ⅱ～Ⅲ期復發(fā)率分別為20.3%、45.5%，Ⅰ期術后5年生存率為60%～73%，Ⅱ期僅為30%～40%，因復發(fā)而死亡者高達27%[4-6]。近年來，隨著人們體檢意識的提高及高危人群早期篩查技術的普及，越來越多的肺癌被早期確診。研究顯示，約49%的新診斷癌癥病人存在中重度的癌癥復發(fā)恐懼(fear of cancer recurrence,FCR)心理[7]，主要指害怕、擔心疾病可能會復發(fā)或進展的心理狀態(tài)[8]，嚴重影響其心理健康和生存質量。據(jù)國外調查顯示，肺癌病人發(fā)病中位年齡是73歲[9]。老年人作為肺癌的高發(fā)病率和高病死率的特殊群體，其具有獨特的生物學和心理學特性，可能存在多病共存、軀體功能下降、衰弱、術后過度應激等情況[10]，新診斷癌癥后到整個疾病期間又遭受焦慮、極度恐懼和抑郁等心理問題[11]，嚴重影響術后恢復和生活質量，亟待引起學者關注。目前，我國對新診斷老年肺癌術后病人FCR的關注較少，影響因素尚不夠明確。因此，本研究旨在了解新診斷老年非小細胞肺癌術后病人FCR現(xiàn)狀并分析其影響因素，以期為醫(yī)護人員早期評估老年肺癌手術病人的心理健康狀況，制定針對有效的管理和干預措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利抽樣法選取2020年6月—2021年8月在河南省某所三級甲等醫(yī)院胸外科病房住院治療的新診斷老年非小細胞肺癌術后病人為研究對象。納入標準：①年齡≥60歲；②影像學或病理學首次診斷為原發(fā)性非小細胞肺癌，時間小于1年；③手術方式為胸腔鏡肺葉切除術；④術后意識清醒、病情平穩(wěn)。排除標準：①聽力、認知功能障礙無法有效溝通；②合并其他惡性腫瘤或嚴重臟器(如心臟、肝臟、腎臟等)疾病或術后嚴重并發(fā)癥；③有精神障礙或家族病史。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表 采用自行編制的問卷收集病人的一般資料和疾病相關資料，包括病人的年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、居住環(huán)境、職業(yè)、家庭月收入、宗教信仰、醫(yī)療付費方式、有無合并慢性病、疾病確診時長、病理分期等。

1.2.2 恐懼疾病進展簡化量表(Fear of Progression Questionnaire-Short Form,FoP-Q-SF) 由Mehnert等[12]于2006年研制，我國吳奇云等[13]于2015年漢化而成。共12個條目，包括生理健康和社會家庭2個維度，主要用于測評癌癥等慢性病病人的疾病復發(fā)恐懼水平。采用Likert 5級評分，“從不”到“總是”分別計1～5分，總分12～60分，得分越高表示病人對疾病復發(fā)的恐懼程度越高，總分≥34分提示心理功能失調，≥50%的條目得分在4分及以上為中等程度復發(fā)恐懼，≥75%的條目得分在4分及以上為高等程度復發(fā)恐懼。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.886，信度和效度良好[13]。

1.2.3 社會支持評定量表(Social Support Rating Scale,SSRS) 由肖水源[14]于1986年編制，共10個條目，包含客觀支持、主觀支持和支持利用度3個維度，用于了解個體的社會支持情況?？偡譃?2～66分，得分越高表示病人社會支持度越高。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.856，信效度良好。

1.2.4 簡易應對方式問卷(Simplified Coping Style Questionnaire,SCSQ) 由Folkman等于1978年研制，我國解亞寧[15]于1998年簡化和修訂而成。為自評量表，用于評估個體的應對方式。共20個條目，包含積極應對和消極應對2個維度。采用Likert 4級評分法，“不采取”至“經常采取”分別計0～3分。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.90，重測相關系數(shù)為0.89，信效度良好。

1.2.5 簡易疾病認知問卷(Brief Illness Perception Questionnaire,BIPQ) 由Broadbent等[16]研制，我國孫偉銘等[17]漢化而成。共9個條目，采用0～10級評分法，總分為0～80分，得分越高表示病人對疾病各方面的看法越嚴重。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.831，重測信度為0.931，心理測量特性良好。

1.3 資料收集方法 本研究取得醫(yī)院倫理委員會和科室同意，選取符合納入排除標準的病人為研究對象。于病人術后出院前1 d，由研究者向病人解釋本次調查的目的、意義、問卷填寫方法及問卷的保密性，征得同意后，采用統(tǒng)一的指導語面對面指導病人填寫問卷。對于文化程度低無法讀懂問卷者，由研究者逐條解釋后詢問病人答案并代為填寫。所有問卷當場發(fā)放、檢查和回收，共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷284份，有效回收率為94.67%。

2 結果

2.1 新診斷老年非小細胞肺癌術后病人FCR、社會支持、應對方式及疾病認知總分及各維度得分(見表1)

表1 新診斷老年非小細胞肺癌術后病人FCR、社會支持、應對方式及疾病認知總分及各維度得分

2.2 影響FCR的單因素分析 284例新診斷老年非小細胞肺癌術后病人年齡為(66.25±4.22)歲，不同特征新診斷老年非小細胞肺癌術后病人FCR得分情況詳見表2。單因素分析結果顯示，性別、受教育程度、居住環(huán)境、退休前職業(yè)、家庭月收入、醫(yī)療付費方式、病理類型不同的新診斷老年非小細胞肺癌術后病人FCR得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 不同特征新診斷老年非小細胞肺癌術后病人FCR得分情況及單因素分析 單位：分

2.3 新診斷老年非小細胞肺癌術后病人FCR與社會支持、應對方式及疾病認知的相關性分析 Pearson相關分析結果顯示，老年非小細胞肺癌術后病人FCR總分與主觀支持、客觀支持、支持利用度和積極應對維度得分呈負相關(P<0.05)，與疾病認知總分呈正相關(r=0.512,P<0.001)，見表3。

表3 新診斷老年非小細胞肺癌術后病人FCR與社會支持、應對方式及疾病認知的相關性分析

2.4 新診斷老年非小細胞肺癌術后病人FCR的影響因素分析 將新診斷老年非小細胞肺癌術后病人FCR總分作為因變量，將單因素分析及Pearson相關分析中差異有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量進行多元逐步回歸分析，對無序分類變量設置啞變量(自變量賦值及啞變量設置見表4)。結果顯示，居住環(huán)境、病理分期、主觀支持、支持利用度和疾病認知5個變量進入回歸方程，見表5。

表4 自變量賦值及啞變量設置

表5 新診斷老年非小細胞肺癌術后病人FCR影響因素的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 新診斷老年非小細胞肺癌術后病人FCR處于中等水平 本研究顯示，新診斷老年非小細胞肺癌術后病人FCR總分為(30.21±9.22)分，略高于張成彬[18]的調查結果[(27.86±10.06)分]，其中FCR評分≥34分的病人占36.97%(105/284)，低于王乾沙等[19]的研究結果(77.93%)，可能因為本研究調查對象為新診斷老年非小細胞肺癌術后病人，其年齡、疾病確診時間、病理類型及治療方式不同有關。本研究FCR各維度得分中生理健康維度得分(15.41±4.80)分，略高于社會家庭維度得分(14.80±4.95)分。分析可能的原因：①病人處于術后階段，較關注當前的治療和手術對身體的影響。②病人處于退休狀態(tài)，不用擔心工作及工作對家庭的影響。提示醫(yī)護人員應關注新診斷老年非小細胞肺癌病人術后的治療和護理，加強術后用藥知識、疼痛管理及康復鍛煉等方面的健康教育。本研究中FCR得分最高的條目為“我擔心如果我發(fā)生什么事情，家庭會怎么樣”，得分最低的條目為“我的日常生活可能不得不依靠陌生人，這使我焦慮”，與吳奇云等[13]的研究結果一致?？赡芤驗閮山M研究對象的平均年齡較為接近，該年齡段病人更關注自己給家庭帶來的影響；也可能與兩組病人的自理能力有關，自理能力高的老年病人自我照顧能力較高。提示醫(yī)護人員應關注新診斷老年非小細胞肺癌病人術后的心理變化，通過評估、溝通、共情等鼓勵病人自我情感表達，并給予心理疏導，提高其對疾病的認知，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 新診斷老年非小細胞肺癌術后病人FCR受多種因素影響

3.2.1 居住環(huán)境不同，病人的FCR水平不同 本研究結果顯示，居住在農村的病人其FCR得分[(31.69±9.91)分]比居住在城鎮(zhèn)的病人FCR得分[(28.72±8.24)分]高，與程洋等[20]研究結果不一致。分析可能的原因：①農村地區(qū)肺癌死亡率在60歲以上人群中呈上升趨勢[21]；②受城鄉(xiāng)地區(qū)病人文化程度、吸煙、空氣污染、飲食習慣、身體鍛煉水平等差異的影響，居住在農村的新診斷老年肺癌病人在最初診斷期間更感到焦慮、恐懼、不知所措和抑郁。這提示醫(yī)護人員應幫助病人正確識別肺癌發(fā)病的高危因素，幫助病人建立正確的生活行為，緩解不同居住環(huán)境病人的復發(fā)恐懼心理。

3.2.2 病理分期越高，病人的FCR水平越高 病理分期是評估肺癌病人復發(fā)和預后的重要指標之一[22]。本研究結果顯示，病理分期高的病人復發(fā)恐懼較高，與張賢賢等[23]的研究結果相近?？赡芘c醫(yī)生在術前已充分告知病人根據(jù)影像學判斷的分期、手術方案、治療方式及預后等有關；也可能與病人的自覺癥狀和疾病認知有關。國外研究表明，病人對自身疾病復發(fā)風險的認知越消極，其復發(fā)恐懼水平越高[11]。分析原因：可能因為病人術后的主觀體驗直接影響其焦慮、抑郁情況，而焦慮、抑郁是FCR的獨立預測因素[24]。提示醫(yī)護人員應關注病人術后的主觀體驗，適當采取正念減壓療法、接納與承諾療法、問題解決療法等來調整病人的心理狀態(tài)，降低FCR水平。

3.2.3 社會支持與病人FCR呈負相關 本研究Pearson相關分析結果顯示，新診斷老年非小細胞肺癌術后病人FCR得分與主觀支持、客觀支持、支持利用度維度得分呈負相關(P<0.05)；多元逐步回歸分析結果顯示，主觀支持和支持利用度是主要影響因素，表明病人的社會支持水平越高，其FCR水平越低，與Niu等[25]研究結果一致。分析可能的原因：①病人從親人、朋友處獲得的尊重、支持和理解等情感體驗有助于提高其心理調適能力；②為病人提供的內外部資源可降低病人應激水平，促進其樂觀面對疾病。提示醫(yī)護人員可采取支持性表達療法、團體干預等幫助病人建立完善的社會支持系統(tǒng)，促進其心理健康[26-27]。

3.2.4 疾病認知與病人FCR呈正相關 FCR模型指出，疾病認知是影響病人心理健康的重要因素之一，對疾病的負性認知可加重病人的FCR水平[28]。本研究結果顯示，新診斷老年非小細胞肺癌術后病人對疾病的認知越嚴重，其FCR水平越高，與王乾沙等[19]研究結果一致。分析原因可能與新診斷老年非小細胞肺癌術后病人對術后并發(fā)癥及術后康復認知不足有關；也可能因為新診斷老年非小細胞肺癌病人對術后出現(xiàn)的疼痛、胸悶、刺激性咳嗽等癥狀較敏感和重視，從而加重病人對疾病進展和復發(fā)的恐懼心理。提示醫(yī)護人員可通過認知行為療法等重建病人對疾病的認知[29]，可結合互聯(lián)網(wǎng)和專業(yè)指導，以短片、動畫、圖片、面對面咨詢、電話咨詢等形式給予個性化宣教，教會病人術后癥狀識別和癥狀管理的方法，緩解其心理負擔。

4 小結

本研究中，新診斷老年非小細胞肺癌術后病人FCR總分為(30.21±9.22)分，處于中等水平。主要影響因素有居住環(huán)境、病理分期、主觀支持、支持利用度和疾病認知。在臨床實踐中，醫(yī)護人員為新診斷老年非小細胞肺癌術后病人提供健康宣教和干預措施時應重點考慮病人的居住環(huán)境、病理分期、社會支持和疾病認知等情況，及時有效地識別病人存在的心理問題，提供安全、專業(yè)、適宜的應對措施，促進其心理健康。本研究受時間、人力限制研究對象來源和納入分析的影響因素較為局限，有待擴大樣本來源、增加縱向研究以便更全面掌握新診斷老年非小細胞肺癌術后病人FCR水平的動態(tài)變化，為后期臨床干預提供依據(jù)。