馮彩燕，劉景英，姚偉英，曾紅如，章 蕓，王振文，李梅桂，魏麗霞

慢性盆腔炎(chronic pelvic inflammatory disease,CPID)是一種常見的臨床疾病，常因未徹底根治而導(dǎo)致病情反復(fù)，致使盆腔結(jié)締組織增生、粘連變?yōu)槁耘枨徊≡?，常表現(xiàn)為下腹墜脹、腰骶酸痛、月經(jīng)失調(diào)、性交痛等癥狀，是婦科常見疾病之一。病人癥狀持久、易反復(fù)，門診治療時(shí)間長(zhǎng)，治療效果不明顯，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響病人身心健康及生活質(zhì)量[1]。由于直腸與子宮附件相鄰，中藥保留灌腸能通過直腸對(duì)中藥的吸收和滲透作用，使藥物分子到達(dá)盆腔內(nèi)，促進(jìn)炎性因子的吸收與消退[2]。目前中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎在婦科門診廣泛開展，但由于慢性盆腔炎病人受病痛折磨時(shí)間較長(zhǎng)，長(zhǎng)期來往醫(yī)院婦科門診，心理狀態(tài)普遍低下，特別是病程久、文化程度低、經(jīng)濟(jì)狀況差的病人更為明顯[3]。病人依從性差、滿意度低。近幾年國(guó)內(nèi)延續(xù)性護(hù)理健康教育在病人中應(yīng)用的效果明顯，可及時(shí)指導(dǎo)、糾正病人在生活中存在的問題，鞏固治療效果[4-5]。因此，本研究針對(duì)門診慢性盆腔炎中藥保留灌腸病人實(shí)施延續(xù)性護(hù)理健康教育，分析其應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院門診2020年4月—2021年12月收治的慢性盆腔炎中藥保留灌腸治療病人102例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確定伴有盆腔積液，符合《婦產(chǎn)學(xué)》[6]中慢性盆腔炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②可正常溝通交流；③對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①盆腔伴有占位性病變者；②伴有嚴(yán)重精神障礙或心血管疾病者；③處于哺乳期或妊娠期者；④檢查資料不全者。隨機(jī)將病人分為觀察組與對(duì)照組，每組51例。對(duì)照組年齡25～48(36.24±2.16)歲，病程1～6(3.59±0.24)年；觀察組年齡26～48(37.24±2.16)歲，病程1～6(3.59±0.24)年。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 所有病人給予中藥保留灌腸，方劑為本院中藥房機(jī)配的中藥顆粒配方劑。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括盆腔炎中藥灌腸知識(shí)宣教、用藥指導(dǎo)及基礎(chǔ)護(hù)理，發(fā)放宣傳手冊(cè)。觀察組實(shí)施延續(xù)性護(hù)理健康教育，具體如下。①由?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)組織、管理，成立延續(xù)性護(hù)理服務(wù)小組，收集病人資料，建立病人基本資料檔案，建立慢性盆腔炎中藥保留灌腸治療病人延續(xù)性護(hù)理微信群、微信公眾號(hào)，向病人介紹微信群、微信公眾號(hào)作用，邀請(qǐng)病人加入。②在微信公眾號(hào)內(nèi)推送慢性盆腔炎相關(guān)疾病知識(shí)、中藥保留灌腸治療和護(hù)理的方法、注意事項(xiàng)等，包括飲食、個(gè)人衛(wèi)生、身體鍛煉、加強(qiáng)體質(zhì)等內(nèi)容，以文字、圖片、視頻等形式呈現(xiàn)，鼓勵(lì)病人瀏覽、學(xué)習(xí)。③安排護(hù)理人員每天在微信群及時(shí)解答病人及家屬提出的問題。④通過電話或微信對(duì)病人定期隨訪與指導(dǎo)，每周1次，每次30 mim。了解病人中藥保留灌腸的治療情況，詢問其治療護(hù)理過程中遇到的困難，針對(duì)實(shí)際情況提出解決措施。對(duì)疾病頑固、依從性差的病人，可增加隨訪次數(shù)至每周2次，不僅需詢問病情，給予疾病健康宣教，還要評(píng)估病人日常心理狀態(tài)及用藥情況，每次隨訪詳細(xì)記錄。加強(qiáng)病人的心理干預(yù)，耐心傾聽病人主訴，了解病人對(duì)慢性盆腔炎中藥灌腸治療及護(hù)理方面的困惑，正確疏導(dǎo)病人的焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，耐心講解中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎的好處和作用，向病人及家屬介紹成功治療案例，增強(qiáng)病人治療疾病的信心，使其積極配合治療。指導(dǎo)病人多飲水，進(jìn)食易消化、富有營(yíng)養(yǎng)的高蛋白、高纖維飲食，忌食辛辣刺激、生冷的食品，平時(shí)加強(qiáng)身體鍛煉，提高免疫力，根據(jù)病人自身實(shí)際情況選擇慢跑、健身操、太極拳等適宜鍛煉方式，治療期間注意個(gè)人衛(wèi)生。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) ①采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)[7]評(píng)估兩組病人焦慮、抑郁情緒，得分越高表示焦慮、抑郁越嚴(yán)重。②采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表(WHOQOL)[8]評(píng)估兩組病人生活質(zhì)量情況，相關(guān)條目包括對(duì)治療的態(tài)度、家庭理解與配合、日常生活、睡眠表現(xiàn)及精神狀態(tài)等，病人如實(shí)作答，由專業(yè)護(hù)士進(jìn)行評(píng)分，總分100分，評(píng)分越高表明病人生活質(zhì)量越好。③觀察兩組病人的臨床療效，顯效為按時(shí)接受中藥灌腸藥物治療、復(fù)診，經(jīng)復(fù)診下腹痛、腰腹酸痛等癥狀消失，子宮及附件區(qū)無壓痛；有效為可基本完成治療療程、復(fù)診，復(fù)診下腹痛、腰腹酸痛等癥狀基本改善，子宮及附件區(qū)出現(xiàn)輕微壓痛；無效為未完成治療療程、復(fù)診，經(jīng)復(fù)診下腹疼痛、腰腹酸痛等癥狀無減輕，子宮及附件區(qū)出現(xiàn)壓痛?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[9]。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 單位：分

表2 兩組病人干預(yù)前后WHOQOL評(píng)分比較 單位：分

表3 兩組病人臨床療效比較 單位：例(%)

3 討論

慢性盆腔炎雖然不是重癥疾病，但是癥狀持久，如果不重視治療任其發(fā)展，會(huì)影響女性正常的性生活，甚至影響生育功能，影響家庭關(guān)系的和諧，降低生活質(zhì)量[10]。慢性盆腔炎治療方法多種多樣，但效果參差不齊。中藥保留灌腸法治療慢性盆腔炎的效果是肯定的，并且是口服藥物所不能比的[11]，藥物在直腸部位被吸收，副作用小，有效避免了對(duì)肝腎功能的損害[12]。

慢性盆腔炎病人及其家屬處于較低的健康認(rèn)知水平及較差的自制力，在疾病康復(fù)期間很容易放松護(hù)理，并未有效預(yù)防引發(fā)慢性盆腔炎的相關(guān)因素，促使病情反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響病人的健康生活[13-14]。因此，對(duì)其開展延續(xù)性健康教育具有重要意義。依據(jù)病人實(shí)際情況制訂延續(xù)性健康教育方案，通過微信、電話等高效、便捷的通信工具對(duì)門診慢性盆腔炎病人進(jìn)行延續(xù)性健康教育，及時(shí)指導(dǎo)、糾正其在生活中存在的問題，鞏固治療效果。隨訪期間通過微信公眾號(hào)推送疾病相關(guān)知識(shí)供病人學(xué)習(xí)，提高病人對(duì)疾病及治療的認(rèn)知水平，在線及時(shí)解答病人治療過程中遇到的問題，對(duì)病人個(gè)人治療情況和病情特征詳細(xì)記錄，加強(qiáng)關(guān)注各個(gè)階段，進(jìn)行有效宣教，并做好針對(duì)性預(yù)防，輔助病人形成健康的生活習(xí)慣，提高治療效果[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，WHOQOL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，治療總有效率明顯高于對(duì)照組(均P<0.05)。表明在門診慢性盆腔炎中藥保留灌腸治療病人中應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理健康教育可明顯緩解病人的負(fù)性情緒，提高治療效果及生活質(zhì)量。原因在于為慢性盆腔炎病人創(chuàng)建檔案，有利于對(duì)病人進(jìn)行跟蹤管理；指導(dǎo)病人加入微信群及公眾號(hào)便于隨訪的實(shí)施，同時(shí)有利于對(duì)病人開展健康教育；在微信公眾號(hào)內(nèi)推送疾病與治療相關(guān)知識(shí)，可提高病人對(duì)疾病與治療的認(rèn)知水平，提高治療依從性，鞏固治療效果；在微信內(nèi)由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員及時(shí)解答病人治療過程中遇到的問題，可以減輕病人的焦慮與抑郁；針對(duì)疾病頑固、依從性差的病人增加隨訪次數(shù)，可以及時(shí)糾正病人對(duì)疾病及治療的錯(cuò)誤認(rèn)知，監(jiān)督病人是否按時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，改善病人的遵醫(yī)行為[17]，提高治療依從性；隨訪期間給予病人飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)心理護(hù)理，輔助病人維持良好的自我護(hù)理能力，有利于提高治療效果[18-19]。

綜上所述，門診慢性盆腔炎中藥保留灌腸治療病人配合延續(xù)性護(hù)理健康教育，有利于輔助病人維持健康心態(tài)，減輕焦慮、抑郁心理，提高病人對(duì)慢性盆腔炎的認(rèn)知及治療依從性，提高臨床療效，改善生活質(zhì)量。