8周間歇無氧運動聯(lián)合常規(guī)呼吸訓練在支氣管哮喘患兒中的應用效果

胡智聰，常曉丹，賈小杰

哮喘是由多種炎癥細胞和結(jié)構(gòu)細胞及細胞介質(zhì)參與的氣道慢性炎癥性疾病。炎癥會使氣道產(chǎn)生高反應性，對外界環(huán)境刺激高度敏感，且反復炎癥反應易損害病人的呼吸功能[1]。近年來，運動鍛煉在減輕氣道炎癥、延緩或逆轉(zhuǎn)氣道重塑中的作用受到了越來越多的關(guān)注，同時也逐步成為兒童哮喘重要的非藥物治療手段。呼吸功能訓練能夠改善哮喘病人的呼吸功能和疾病控制程度，常用的呼吸功能訓練指吹氣球呼吸訓練法和縮唇腹式呼吸。吹氣球呼吸訓練是針對病人肺功能最常用的呼吸訓練法，可以使病人胸廓得到充分擴張，降低呼吸頻率，從而增強病人肺部氣體交換能力。縮唇腹式呼吸通過提高病人氣道的內(nèi)部氣壓，保持暢通，使病人更為容易地呼出肺內(nèi)殘留廢氣，對于下一次吸氣，能夠增大吸入量，逐漸增加潮氣量和每分通氣量，改善低氧血癥和高碳酸血癥[2]，但單獨進行呼吸訓練對改善病人肺部氧利用率效果有限。8周間歇無氧運動屬于新型干預手段，無氧運動康復訓練能促使患兒心跳加快，血液循環(huán)加快，促使進入肺部的氧得到充分利用[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接?周間歇無氧運動聯(lián)合常規(guī)呼吸訓練在支氣管哮喘患兒中的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2018年5月—2020年10月81例支氣管哮喘患兒作為研究對象。納入標準：符合中國支氣管哮喘防治指南[4]中支氣管哮喘的診斷標準；經(jīng)患兒家屬同意，并簽訂知情權(quán)同意書。排除標準：中途放棄治療的病人；資料不全的病人。按照抽簽方式將病人分為對照組40例與觀察組41例。對照組男20例，女20例；年齡5～10(7.57±1.35)歲；病程1～3(2.18±0.61)個月。觀察組男20例，女21例；年齡5～10(7.49±1.26)歲；病程1～3(2.34±0.34)個月。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法 對照組給予常規(guī)呼吸訓練，由醫(yī)護人員輔助患兒完成。①吹氣球呼吸訓練法：由護士用打氣筒將氣球充氣至35 cm直徑，并捏緊口部，患兒深吸一口氣后對氣球緩慢吹氣，中途不得進行換氣，將氣球吹到某一位置時維持30 s，且盡可能延長氣球的維持時間，然后松開氣球口部，放出氣體，每天進行3個循環(huán)，每次2 min。吸氣時使患兒腹部隆起，吹氣時由家屬用雙手將患兒腹部緩慢壓下。②縮唇腹式呼吸：使患兒采取仰臥位，髖膝微屈，患兒吸氣時腹部鼓起，憋氣5 s后在緩慢呼出，過程中需過度聳肩，反復數(shù)次。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施8周間歇無氧運動。指導患兒進行蹬車訓練，訓練前要求患兒進行充分熱身，包括10次慢跑及拉伸運動。①第1周～第2周：使患兒以60 r/min的速度蹬車訓練1 min，休息3 min，再進行循環(huán)，重復2次為1組，共進行2組。患兒攝入70%運動負荷量下實驗測定的攝氧量。②第3周～第4周：蹬車4組，患兒攝入80%運動負荷量下實驗測定的攝氧量。③第5周～第8周：蹬車4組，患兒攝入90%運動負荷量下實驗測定的攝氧量。兩組病人均干預8周。

1.3 觀察指標 ①呼吸功能：使用肺功能檢測儀中的流量-容積曲線模式測定病人干預前后最大肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積占預計值百分比(pre-FEV1%)和最大呼吸流量占預計值百分比(pre-PEF%)。②運動能力：采用30 s無氧功率測試評價患兒運動能力，在干預前后檢測兩組患兒30 s無氧功率測試平均功率(MP)、峰值功率(PP)、疲勞指數(shù)(FI)，無氧功率自行車設(shè)備(瑞典MONARK無氧功率自行車)測量過程中將蹬車阻力設(shè)置為0.075 kg/kg，讓患兒快速蹬車，在3 s內(nèi)將負荷增至預定阻力，30 s后結(jié)束測試。③氣道炎癥反應：兩組患兒清晨空腹抽取3 mL血液，離心，取上清液，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患兒干預前后白細胞介素-4(IL-4)、白細胞介素-9(IL-9)、高敏C反應蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平，采用呼出氣一氧化氮(FeNO)檢測儀測量兩組患兒的FeNO水平。

2 結(jié)果

表1 兩組患兒治療前后呼吸功能比較

表2 兩組患兒干預前后運動能力比較

表3 兩組患兒干預前后氣道炎癥反應比較

3 討論

3.1 支氣管哮喘疾病現(xiàn)狀 支氣管哮喘是多種細胞和炎癥介質(zhì)細胞參與的慢性氣道非特異性炎癥疾病，病人常表現(xiàn)為反復發(fā)作胸悶、咳嗽、喘息、氣促等臨床癥狀[5]。主要是可逆性氣流阻塞導致，如果不及時治療，易導致氣道壁重塑，氣流受限，造成永久氣道損害，危害病人身體健康，影響正常生活。常規(guī)呼吸訓練能夠增加患兒呼吸頻率，增強膈肌活動，促使肺通氣量增加，達到改善病人肺功能的目的，改善患兒臨床癥狀，提高患兒生活質(zhì)量。但常規(guī)呼吸訓練過程較緩慢，對改善患兒肺功能效果欠佳。既往研究顯示，運動能夠提高體能，增加血液循環(huán)，提升氧飽和度，增加患兒通氣量，緩解支氣管癥狀，利于患兒后續(xù)生長發(fā)育[6-8]。楊戈等[9]研究顯示，適當?shù)倪\動能夠達到臨床控制目標，8周間歇無氧運動康復訓練屬于臨床上新型的干預手段，在憋氣或減少吸氣的條件下進行訓練，能夠營造體內(nèi)缺氧情況，促使機體無氧耐力提高，使患兒在發(fā)生哮喘時減少應激反應，降低對氣道的損傷。

3.2 8周間歇無氧運動聯(lián)合常規(guī)呼吸訓練對支氣管哮喘患兒運動能力的影響 支氣管哮喘患兒在運動后易出現(xiàn)急性氣道狹窄和氣道阻力增高的病理現(xiàn)象，同時伴有肺功能相關(guān)參數(shù)下降，其中MP是指在最短時間內(nèi)發(fā)揮出最大力量和速度的能力，PP、FI表明患兒的疲勞程度；指標異?？煞从郴純撼霈F(xiàn)體弱癥狀，患兒免疫力降低，易誘發(fā)感染[10-12]。本研究結(jié)果顯示，干預后兩組患兒MP、PP、FI水平均升高，且觀察組升高水平較對照組高。說明8周間歇無氧運動聯(lián)合常規(guī)呼吸訓練能明顯改善患兒的運動能力。支氣管哮喘患兒活動量減少是促使上述指標異常的重要原因。常規(guī)呼吸訓練是由專業(yè)護理人員指導患兒進行腹式呼吸訓練，能使胸廓得到最大限度的擴張，使肺下部的肺泡得以擴張，讓更多氧氣進入肺內(nèi)，促使患兒的呼吸頻率提高，從而增加肺活量。但僅進行常規(guī)呼吸訓練效果不佳，沒有改善患兒的運動能力，致使肺部氧利用率降低。劉也等[13]研究指出，8周間歇無氧運動康復訓練屬于輔助型訓練方式，能夠?qū)C體代謝系統(tǒng)造成刺激，促使心跳加快，血液循環(huán)加快，從而提高機體的運氧及攝氧能力，增強無氧運動耐力，同時無氧運動能使患兒骨骼肌產(chǎn)生良性適應，能夠緩解外力對人體造成的沖擊，并能將沖動傳向中樞，維持運動時的平衡，使機體運動能力得到改善。

3.3 8周間歇無氧運動聯(lián)合常規(guī)呼吸訓練對支氣管哮喘患兒呼吸功能和氣道炎癥反應的影響 T細胞亞群參與氣道炎癥的發(fā)生及發(fā)展[14-16]，其中IL-9能夠促進肥大細胞和嗜酸性粒細胞的成熟和生存，加劇氣道炎癥；IL-4、TNF-α通過誘導TH2細胞分化和擴增，促進IgE合成和參與哮喘發(fā)??；FeNO濃度與炎癥細胞數(shù)目高度相關(guān)，可作為氣道炎癥生物標志物；上述指標異?？蓪е虏∪藲獾婪磻又豙17]。本研究結(jié)果顯示，兩組病人FeNO、IL-4、IL-9、hs-CRP、TNF-α水平均降低，且觀察組降低較對照組明顯。說明8周間歇無氧運動聯(lián)合常規(guī)呼吸訓練能夠明顯降低患兒氣道炎癥反應。常規(guī)呼吸訓練在患兒吸氣時使胸肌放松，上胸部不動，呼氣時整個胸部得到放松，促使腹肌和膈肌力量增強，可增強患兒呼吸的深度，從而緩解呼吸困難癥狀[18-19]。8周間歇無氧運動是練習強度和時間及間歇時間的組合，能夠增強機體內(nèi)代謝系統(tǒng)功能，使機體適應高強度的運動能力，從而提高機體的抵抗能力，降低T細胞亞群的表達。兩者聯(lián)合能更好地改善支氣管哮喘患兒的氣道炎癥反應，能夠激發(fā)患兒身體潛能，使患兒機體狀況進一步增強，與袁帥等[20]研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，干預后兩組患兒FVC、pre-FEV1%、pre-PEF%水平均升高，可能是提升患兒運動能力和改善氣道炎癥反應能夠提高有氧代謝能力的抗缺氧生理、生化適應，從而適應哮喘發(fā)作時呼吸困難癥狀，改善患兒肺功能。但觀察組患兒FVC、pre-FEV1%、pre-PEF%水平明顯高于對照組，可能是8周間歇無氧運動能夠提高患兒肺部適應能力，從而減少哮喘發(fā)作時對肺部造成的損傷，較單獨使用呼吸訓練的效果好[21]。

綜上所述，將8周間歇無氧運動聯(lián)合常規(guī)呼吸訓練應用于支氣管哮喘患兒，可提高機體適應能力和呼吸強度，從而提高患兒運動能力，減少炎癥反應，改善肺功能。但本研究受時間、人數(shù)的限制，使結(jié)果可能存在偏倚，需改進，進一步探索8周間歇無氧運動聯(lián)合常規(guī)呼吸訓練治療支氣管哮喘的效果。