藥物皮試

一、皮試

皮試是皮膚試驗(yàn)的簡(jiǎn)稱(chēng)。皮膚試驗(yàn)通常包括點(diǎn)刺試驗(yàn)和皮內(nèi)試驗(yàn)，目前國(guó)內(nèi)抗菌藥物皮膚試驗(yàn)常規(guī)采用皮內(nèi)試驗(yàn)。

二、皮試的必要性

主要是通過(guò)檢測(cè)，看患兒體內(nèi)是否有針對(duì)該類(lèi)藥物及其代謝、降解產(chǎn)物的特異性IgE抗體，預(yù)測(cè)發(fā)生Ⅰ型（速發(fā)型）過(guò)敏反應(yīng)的可能性，降低發(fā)生過(guò)敏性休克等嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)測(cè)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型過(guò)敏反應(yīng)不是皮試的目的，皮試也無(wú)法檢測(cè)藥品中是否含有雜質(zhì)成分。

三、需要做皮試的抗菌藥物

1.青霉素類(lèi)

目前我國(guó)青霉素類(lèi)抗菌藥物說(shuō)明書(shū)、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知》均要求在使用青霉素類(lèi)抗菌藥物之前需常規(guī)做青霉素皮試。

2.頭孢菌素類(lèi)

頭孢菌素給藥前常規(guī)皮試對(duì)過(guò)敏反應(yīng)的臨床預(yù)測(cè)價(jià)值無(wú)充分循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，大多數(shù)頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物的說(shuō)明書(shū)、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知》均未要求頭孢菌素用藥前常規(guī)進(jìn)行皮試。因此，不推薦在使用頭孢菌素前常規(guī)進(jìn)行皮試，僅以下情況需要皮試：①既往有明確的青霉素或頭孢菌素Ⅰ型（速發(fā)型）過(guò)敏史的患者；②藥品說(shuō)明書(shū)中規(guī)定需進(jìn)行皮試的。

3.其他β-內(nèi)酰胺類(lèi)

青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)的β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑，皮試適應(yīng)證和方法可分別參照青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)藥物。單環(huán)類(lèi)、頭霉素類(lèi)、氧頭孢烯類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)、青霉烯類(lèi)等其他β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物均無(wú)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持皮試預(yù)測(cè)作用，給藥前無(wú)需常規(guī)進(jìn)行皮試，除非這些類(lèi)別藥物的說(shuō)明書(shū)要求使用前皮試。

四、注意事項(xiàng)

1.有些藥物可抑制皮膚反應(yīng)，導(dǎo)致皮試的假陰性結(jié)果，例如抗組胺類(lèi)藥物（苯海拉明、西替利嗪、氯雷他定等）、糖皮質(zhì)激素等，因此在皮試前應(yīng)積極配合醫(yī)生告知患兒的近期用藥史。

2.皮試陰性不能完全排除過(guò)敏反應(yīng)的可能，皮試僅對(duì)IgE介導(dǎo)的速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)有預(yù)測(cè)價(jià)值，對(duì)非IgE介導(dǎo)的遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)無(wú)預(yù)測(cè)價(jià)值，因此即使皮試陰性也不能掉以輕心哦。