胡寧 鄭武田

肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae,MP)作為重要的致病菌之一,不僅會(huì)導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)感染,也可引起如心肌炎、腦炎、腎炎等多種并發(fā)癥甚至死亡,對(duì)于學(xué)校、家庭和社會(huì)而言,MP 感染的暴發(fā)與流行將會(huì)對(duì)其產(chǎn)生不良的社會(huì)影響以及較大的經(jīng)濟(jì)損失,因此了解兒童MP 感染的分布特點(diǎn)對(duì)于疾病診斷與治療具有顯著的臨床價(jià)值。本研究分析2019 年1～12 月在合肥市第二人民醫(yī)院兒科住院的患兒,分析MP 感染與年齡、疾病、性別和季節(jié)的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～12 月因呼吸道癥狀在合肥市第二人民醫(yī)院住院治療的患兒1426 例。男825 例,女601 例；年齡28 d～14 歲。兒童呼吸道感染(包括急性上呼吸道感染、毛細(xì)支氣管炎等)診斷標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第8 版［1］,本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求,患兒或其近親屬對(duì)研究方案簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 患兒均進(jìn)行MP 抗體檢測(cè)：取靜脈血2 ml,采用被動(dòng)凝集法,試劑為珠海麗珠試劑股份有限公司賽樂(lè)迪亞-麥可Ⅱ (SERODIA-MYCO Ⅱ)試劑盒。結(jié)果判定：抗體滴度≥1∶160 為陽(yáng)性。

1.3 觀察指標(biāo) 比較不同性別(男、女)、不同年齡(28 d～＜1 歲、1～＜3 歲、3～＜5 歲、≥5 歲)、不同季節(jié)(春、夏、秋、冬)、不同疾病(上呼吸道感染、毛細(xì)支氣管炎、喘息性支氣管炎、急性支氣管炎、肺炎)MP-IgM 陽(yáng)性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別MP-IgM 陽(yáng)性率比較 1426 例患兒中,MP-IgM 陽(yáng)性385 例,陽(yáng)性率為27.00%。其中,女性患兒MP-IgM 陽(yáng)性率為28.95% (174/601),男性患兒MPIgM 陽(yáng)性率為25.58%(211/825)。不同性別MP-IgM 陽(yáng)性率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同性別MP-IgM 陽(yáng)性率比較(n,%)

2.2 不同年齡MP-IgM 陽(yáng)性率比較 28 d～＜1 歲患兒MP-IgM陽(yáng)性率為5.23%,1～＜3歲患兒MP-IgM 陽(yáng)性率為21.49%,3～＜5 歲患兒MP-IgM 陽(yáng)性率為40.80%,≥5 歲患兒MP-IgM 陽(yáng)性率為34.30%。不同年齡MP-IgM 陽(yáng)性率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)?！?歲患兒MP-IgM陽(yáng)性率顯著高于＜3 歲患兒。見(jiàn)表2。

表2 不同年齡MP-IgM 陽(yáng)性率比較(n,%)

2.3 不同季節(jié)MP-IgM 陽(yáng)性率比較 春季MP-IgM陽(yáng)性率為24.86%,夏季MP-IgM 陽(yáng)性率為24.92%,秋季MP-IgM 陽(yáng)性率為30.95%,冬季MP-IgM 陽(yáng)性率為27.00%。不同季節(jié)MP-IgM 陽(yáng)性率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意

義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同季節(jié)MP-IgM 陽(yáng)性率比較(n,%)

2.4 不同疾病MP-IgM 陽(yáng)性率比較 上呼吸道感染MP-IgM 陽(yáng)性率為11.59%,毛細(xì)支氣管炎MP-IgM陽(yáng)性率為6.06%,喘息性支氣管炎MP-IgM 陽(yáng)性率為26.51%,急性支氣管炎MP-IgM 陽(yáng)性率為30.31%,肺炎MP-IgM 陽(yáng)性率為38.73%。不同疾病MP-IgM 陽(yáng)性率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。肺炎MP-IgM 陽(yáng)性率最高。見(jiàn)表4。

表4 不同疾病MP-IgM 陽(yáng)性率比較(n,%)

3 討論

MP 作為全球感染性疾病重要病原體之一,容易導(dǎo)致各年齡組兒童不同的組織器官受累,以呼吸系統(tǒng)感染最常見(jiàn)?；诖髽颖救巳阂约伴L(zhǎng)時(shí)間的流行病學(xué)結(jié)論顯示,即使存在時(shí)間和地域上的差別,MP 平均1 次周期性社區(qū)流行將于每隔3～7 年產(chǎn)生,流行持續(xù)時(shí)間不等,可以從幾個(gè)月到數(shù)年［2］。文獻(xiàn)報(bào)道MP 全世界感染率約為9.6%～66.7%［3,4］。王軍華等［5］報(bào)道桂林地區(qū)呼吸道感染兒童中MP 檢出率為23.2%。王曉衛(wèi)等［6］對(duì)南京兒童醫(yī)院門診的患兒進(jìn)行MP-IgM 抗體檢測(cè),MP 陽(yáng)性率為41.35%。本研究顯示MP-IgM陽(yáng)性率為27.00%,與王軍華等［5］報(bào)道結(jié)果相近,低于南京地區(qū)的檢測(cè)結(jié)果,這可能和各地區(qū)MP 檢測(cè)方法、環(huán)境、對(duì)象及地區(qū)氣候等因素不同有關(guān)。本次研究顯示MP 感染無(wú)性別差異,崔娟等［7］報(bào)道顯示女性檢出率高于男性,各家對(duì)于MP 感染率在不同性別中的分布特點(diǎn),報(bào)道結(jié)果差異很大,提示性別與MP 感染的關(guān)系未見(jiàn)明顯規(guī)律。文獻(xiàn)報(bào)道MP 感染的主要受累人群為學(xué)齡兒童［8］,吳起武等［9］報(bào)道MP 感染好發(fā)于3 歲以上兒童,Chen 等［10］研究顯示隨著年齡增長(zhǎng),MP 陽(yáng)性檢出率增高,學(xué)齡前期及學(xué)齡期的陽(yáng)性檢出率［31.7%(757/2387)］高于嬰幼兒［15.1%(285/1884)］。本次研究顯示MP 感染率主要分布于學(xué)齡前、學(xué)齡兒童,與以上文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本一致,這可能由于MP 的傳播形式為氣溶膠,而學(xué)齡期兒童活動(dòng)范圍大,并且所處的環(huán)境人群較密集,被感染的幾率增大。另外,機(jī)體免疫功能狀態(tài)會(huì)影響MP 抗體的檢出,嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不夠成熟,導(dǎo)致抗體的效價(jià)產(chǎn)生較低［11］。MP 感染在全年均可散發(fā),各地區(qū)的高發(fā)季節(jié)顯示各不同,夏秋季多見(jiàn)于我國(guó)南方,而北方以秋冬季為主,Zhao 等［12］報(bào)道指出北京地區(qū)MP 感染以秋冬季為主,顯著高于春夏季節(jié),而Foy 等［13］連續(xù)11 年的研究結(jié)果顯示MP 的流行與季節(jié)無(wú)明顯相關(guān)性,本研究顯示MP 感染率季節(jié)分布無(wú)明顯差異,與Foy 等［13］報(bào)道結(jié)果一致,提示MP 的流行特征隨著各地區(qū)氣候的不同而存在差異。本資料研究顯示MP 感染在肺炎中最多見(jiàn),馬曉紅等［14］報(bào)道發(fā)現(xiàn)MP 感染患兒中MP 肺炎占74.2%,殷勇等［2］報(bào)道MP 呼吸道感染的10%～40%會(huì)發(fā)展成肺炎,本院MP 感染患兒肺炎占38.55%,與殷勇等［2］報(bào)道基本一致,與MP 成為兒童社區(qū)獲得性肺炎的重要病原之一［15］相符合。

綜上所述,在瑤海地區(qū)呼吸道感染患兒中,MP 感染呈現(xiàn)全年散發(fā),但無(wú)明顯季節(jié)性,學(xué)齡前及學(xué)齡兒童為易感人群,性別分布無(wú)明顯差異,肺炎為MP 感染患兒的主要臨床表現(xiàn),為MP 感染的防治提供重要依據(jù)。