王秀娥

據(jù)統(tǒng)計(jì),隨著生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的變化,近年腦卒中等神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)生率升高,加之此類疾病具有病情進(jìn)展快、發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn),而發(fā)病后0～6 個(gè)月為最佳康復(fù)期,為促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)、日常生活質(zhì)量改善需及時(shí)展開康復(fù)指導(dǎo)［1］。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練多以心理安撫、肢體鍛煉要點(diǎn)講解為主,患者接受能力較差,在出院后極易出現(xiàn)依從性下降等情況,而早期康復(fù)鍛煉在患者意識(shí)恢復(fù)后便展開,通過(guò)循序漸進(jìn)指導(dǎo)患者在出院前掌握康復(fù)鍛煉方案,因此不宜出現(xiàn)依從性下降等問題,為進(jìn)一步明確其臨床價(jià)值,本文選擇2019年10 月～2020 年10 月收治神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者50 例研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 遴選2019 年10 月～2020 年10 月本院50 例神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者,按1∶1 比例分為對(duì)照組及觀察組,各25 例。觀察組中男女比例為15∶10；平均年齡(53.64±7.14)歲；其中13 例左側(cè)偏癱、12 例右側(cè)偏癱；合并癥：15 例高血壓、10 例糖尿病。對(duì)照組中男女比例為14∶11；平均年齡(53.68±7.11)歲；其中12 例左側(cè)偏癱、13 例右側(cè)偏癱；合并癥：14 例高血壓、11 例糖尿病。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)［2］①經(jīng)顱腦CT 等影像學(xué)檢查確診者；②單側(cè)肢體偏癱者；③無(wú)聽力及意識(shí)障礙者；④知曉本次研究目的并簽署“知情同意書”者；⑤精神及心理狀態(tài)正常者；⑥初次發(fā)病者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)［3］①臨床資料丟失者；②意識(shí)障礙者；③溝通及認(rèn)知障礙者；④合并其他系統(tǒng)疾病者；⑤截癱者；⑥自愿退出本次研究者。

1.3 方法 對(duì)照組選用常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)：患者入院后醫(yī)務(wù)人員需積極進(jìn)行查體,以了解其病情及體征變化；為患者營(yíng)造舒適、安靜的康復(fù)環(huán)境,并做好基礎(chǔ)資料登記；為患者講解誘發(fā)偏癱原因,并做好查體、血常規(guī)檢查、用藥及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)工作,使其明確康復(fù)訓(xùn)練在偏癱肢體恢復(fù)中的價(jià)值；在患者出院前叮囑家屬定期陪同患者入院復(fù)查,并為其發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練視頻,指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉,并為其提供營(yíng)養(yǎng)豐富食物以滿足機(jī)體需求。

觀察組選用早期康復(fù)鍛煉：①早期臥床：針對(duì)早期臥床患者,由醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)其選擇患側(cè)肢體功能位,并定時(shí)協(xié)助其更換臥位；在選擇側(cè)臥位、仰臥位時(shí)需將軟枕墊在患肢下方,使肢體保持屈髖位；根據(jù)患者肢體狀態(tài)協(xié)助其在床上進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng),并為其提供肢體按摩(15～20 min/次,2 次/d),在訓(xùn)練過(guò)程中根據(jù)患者康復(fù)情況協(xié)助其進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練,并指導(dǎo)其盡量自己完成洗臉、刷牙、吃飯等動(dòng)作［4］。②穩(wěn)定期：在疾病穩(wěn)定期逐漸為患者調(diào)整床頭角度,協(xié)助其緩慢坐起而后指導(dǎo)其獨(dú)立坐起,循序漸進(jìn)向下肢訓(xùn)練過(guò)渡,進(jìn)行翻身-床上坐起-床邊站立-行走,亦可利用康復(fù)訓(xùn)練器、欄桿及拐杖等工具等進(jìn)行平衡訓(xùn)練。③康復(fù)期：在康復(fù)期需加強(qiáng)心理干預(yù),因大部分患者出現(xiàn)偏癱后自理能力下降,加之康復(fù)周期長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)壓力大,導(dǎo)致其住院期間出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒,嚴(yán)重者抗拒治療,因此醫(yī)務(wù)人員需多與患者溝通了解其心理狀態(tài)變化并展開針對(duì)性疏導(dǎo),同時(shí)給予其生活指導(dǎo)及幫助,緩解其自理能力下降產(chǎn)生的不適感,并可邀請(qǐng)康復(fù)有效患者現(xiàn)身說(shuō)法,告知其康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中注意事項(xiàng)、心理狀態(tài)調(diào)節(jié)方法,提高其治療信心。同時(shí)根據(jù)其身體狀態(tài)制定科學(xué)、合理的飲食方案,并根據(jù)其康復(fù)訓(xùn)練效果調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),通過(guò)進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富食物為后期功能恢復(fù)奠定基礎(chǔ)［5］。④出院后：出院后定期通過(guò)電話、微信進(jìn)行隨訪,了解其康復(fù)進(jìn)展情況,并就存在的異常情況進(jìn)行分析、解決,提高其康復(fù)信心。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組焦慮、抑郁、上肢肌力、下肢肌力、日常生活能力評(píng)分。參考焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)患者焦慮情緒,分值0～100 分,得分越高焦慮越嚴(yán)重；參考抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)患者抑郁情緒,分值0～100 分,得分越高抑郁越嚴(yán)重；參考Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(FMA)評(píng)價(jià)患者肌力水平,分值0～100 分,上肢60 分、下肢40 分,得分越高肢體功能恢復(fù)越理想；參考日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表(ADL)評(píng)價(jià)患者日常生活能力,分值0～100 分,得分越高日常生活能力恢復(fù)越理想［6］。②比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分。參考生存質(zhì)量測(cè)定量表(QOL)從生理功能、生理職能、社會(huì)關(guān)系、總的健康、活力、心理狀態(tài)、疼痛、軀體功能等維度評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量,分值0～100 分,得分越高生活質(zhì)量越高［7］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮、抑郁、上肢肌力、下肢肌力、日常生活能力評(píng)分比較 觀察組焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組,上肢肌力、下肢肌力、日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組焦慮、抑郁、上肢肌力、下肢肌力、日常生活能力評(píng)分比較(,分)

表1 兩組焦慮、抑郁、上肢肌力、下肢肌力、日常生活能力評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組生理功能、生理職能、社會(huì)關(guān)系、總的健康、活力、心理狀態(tài)、疼痛、軀體功能評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

隨著我國(guó)人口老年化的加重,近年神經(jīng)內(nèi)科疾病發(fā)生率持續(xù)升高,偏癱是腦組織、神經(jīng)損傷后引起的并發(fā)癥,對(duì)患者生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響。人類腦組織具有一定的可塑性,腦出血、腦卒中患者發(fā)生偏癱后早期腦組織具有代償作用,通過(guò)功能鍛煉可促進(jìn)受損神經(jīng)功能恢復(fù),亦可達(dá)到緩解病情提高其生活質(zhì)量的目的［8］。

偏癱是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷所致的肢體功能障礙,以同側(cè)上肢、下肢癱瘓等為臨床表現(xiàn),約55%～75%腦卒中患者會(huì)繼發(fā)偏癱。研究發(fā)現(xiàn),輕度偏癱患者尚能活動(dòng)但走路時(shí)會(huì)出現(xiàn)上肢屈曲、下肢伸直等情況,病情嚴(yán)重者喪失日常生活能力且常年臥床不起,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。本研究經(jīng)對(duì)比,觀察組上肢肌力評(píng)分(42.93±5.92)分、下肢肌力評(píng)分(27.98±3.14)分、日常生活能力評(píng)分(64.89±4.42)分高于對(duì)照組的(35.25±4.52)、(12.75±3.25)、(42.88±3.89)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此證實(shí)早期康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)肢體功能及日常生活能力恢復(fù),分析原因：研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷后6 個(gè)月后功能恢復(fù)速度減慢,并逐漸進(jìn)入康復(fù)平臺(tái)期,因此需在損傷后0～6 個(gè)月進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,且越早展開康復(fù)訓(xùn)練肢體各功能恢復(fù)越理想。早期康復(fù)鍛煉在患者入院病情穩(wěn)定后實(shí)施,通過(guò)循序漸進(jìn)功能鍛煉可促使偏癱患者全腦系統(tǒng)神經(jīng)積極學(xué)習(xí)受損神經(jīng)的功能,亦可促進(jìn)受損神經(jīng)及細(xì)胞修復(fù)與再生,還可避免長(zhǎng)期臥床引起的生理及心理不適感；早期康復(fù)鍛煉不僅注重功能鍛煉,更注重健康教育、心理疏導(dǎo)及出院隨訪,既可調(diào)動(dòng)患者康復(fù)信心及主動(dòng)性,亦可提高其對(duì)醫(yī)務(wù)人員信任程度,在出院后遵醫(yī)囑定時(shí)展開康復(fù)訓(xùn)練,促進(jìn)肢體功能恢復(fù)［9］。

綜上所述,早期康復(fù)鍛煉在改善神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者肢體功能及心理狀態(tài)中可行性較高,亦可提高其生活質(zhì)量及日常生活能力,值得借鑒。