劉 衛(wèi)

(平原縣第一人民醫(yī)院 山東 德州 253100)

新生兒缺氧缺血腦病(HIE)主要因產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后多種因素(如子宮破裂、產(chǎn)時創(chuàng)傷、胎糞誤吸、胎盤早剝等)造成，胎兒在分娩后1分鐘內(nèi)未形成規(guī)律的呼吸或者不能自主呼吸，隨之發(fā)生高碳酸血癥，酸中毒、低氧血癥等主要病理變化引發(fā)的疾病[1]。新生兒缺氧缺血性腦病會造成神經(jīng)發(fā)育障礙，嚴重致死。新生兒HIE成為致殘、致死的主要因素。臨床上有多種護理措施，尋求一種高效、安全、科學的護理方式十分重要，需與現(xiàn)今護理理念相符，實施后可改善預后效果[2]。循證護理中主要將科學理念作為基礎，需依照患者的實際臨床病情，檢索有關(guān)文獻、病歷資料，根據(jù)自身臨床護理經(jīng)驗，擬定個性化、最優(yōu)的護理計劃。針對HIE患兒的智力、運動發(fā)育具有顯著效果，成為高效的護理方式[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料

在2020年5月至2021年5月時段取缺氧缺血性腦病新生兒76例，并依據(jù)雙盲法均分，各38例。參照組：男女新生兒比例各為55.26%(21例)、44.74%(17例)，孕周真實范疇為37～40周，均值(38.25±0.21)周，體重真實范疇為1.5～4.8kg，均值(3.12±0.53)kg；研究組：男女新生兒比例各為52.63%(20例)、47.37%(18例)，孕周真實范疇為37～41周，均值(38.34±0.16)周，體重真實范疇為1.5～4.7kg，均值(3.21±0.38)kg；根據(jù)統(tǒng)計學軟件檢驗結(jié)果顯示，年齡、性別、病程等數(shù)據(jù)結(jié)果均無差異性(p>0.05)。

1.2方法

對所有新生兒給予脫水將顱內(nèi)壓、抗感染、營養(yǎng)細胞等治療，針對懷疑腦癱、肢體活動異常的新生兒，給予按摩、穴位針灸、物理干預方法治療。參照組傳統(tǒng)護理，主要包含重視新生兒保暖、調(diào)節(jié)低氧水平，給予合理葡萄糖，對病情予以密切觀察，避免嘔吐物反流進入肺部，針對合并癥給予護理干預，對感染進行預防和控制。

研究組循證護理干預，主要措施為：(1)建立循證小組，由新生兒科護士長作為組長，小組成員包含5年以上臨床經(jīng)驗的護士，對其進行系統(tǒng)培訓，考核通過后上崗。(2)評估病情、擬定護理計劃：HIE新生兒入院后，循證護理主要評估新生兒的病情，使用神經(jīng)測定評分法對新生兒的病情程度進行判斷，對于HIE新生兒的護理需求較高，查找相關(guān)參考資料、檢索數(shù)據(jù)庫、成功案例內(nèi)容等，根據(jù)新生兒的胎齡、生理狀況，評估、篩選、擬定個性化護理措施，需依照自身病情變化，對護理計劃進行調(diào)整，當新生兒病情穩(wěn)定后開展有效措施。(3)護理內(nèi)容：①皮膚干預：主要撫觸新生兒的頭面、手足、軀干。讓新生兒保持仰臥位，自上向下對新生兒的頭面頸胸腹部等皮膚進行按摩，讓新生兒保持俯臥位，并依次按摩皮膚。每次按摩時間為10～15min，每天早晚各按摩1次。按摩時，需調(diào)整室內(nèi)溫度，一般控制在25～28℃之間，將皮膚撫觸正確方式向產(chǎn)婦進行示范。(2)被動運動干預：輔助新生兒進行被動運動，使肌張力得到明顯改善，護理人員需對新生兒的手腳予以輕握，輔助進行上下肢反復屈伸運動，有意識的對新生兒四肢活動能力進行訓練。每側(cè)肢體拉伸時間為3～5min，每次被動訓練時間為15～20分鐘，每天2次。(3)感官刺激：需依照嬰幼兒的自身發(fā)育規(guī)律，依照新生兒的月齡大小實施視聽觸刺激，如取不同顏色的彩帶進行晃動或者使用玩具引導，讓新生兒視力進行跟隨，可播放經(jīng)典或者舒緩的音樂，對新生兒的聽力進行鍛煉，對產(chǎn)婦進行鼓勵，盡早給予親密接觸，使新生兒的安全感提升。開展出院干預，告知家長多帶領新生兒與外界環(huán)境接觸，盡早適應社會。

1.3判定指標

觀察比對整體滿意度、PDI、MDI、DQ評分、癥狀改善時間、住院時間等指標。運用智能發(fā)育指數(shù)、運動發(fā)育指數(shù)(MDI、PDI)量表對新生兒的智力和機體狀態(tài)進行評估，PDI量表主要評估內(nèi)容為大肌肉運動、機體控制程度、手指精細操作能力等內(nèi)容。MDI量表主要評估語言能力、適應性行為、探索能力等內(nèi)容，其分值越高證實智力、運動功能發(fā)育良好。智能發(fā)育商數(shù)DQ評估內(nèi)容包含大運動、精細運動、語言、適應性等，DQ分值在80分以上為智能發(fā)育正常；介于70～80分之間為邊緣狀態(tài)；分值在70歲以下為智能發(fā)育異常。

1.4統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1對整體滿意度指標做比較

以滿意度指標作為評估指標，研究組、參照組各表現(xiàn)為97.37%(37例)、78.95%(30例)，數(shù)據(jù)比對差異明顯(p<0.05)，見表1。

表1 對整體滿意度指標作比較[例(%)]

2.2對PDI、MDI評分作比較

干預前PDI、MDI評分結(jié)果比對無顯著差異(p>0.05)，干預后研究組PDI、MDI評分較參照組高，結(jié)果間有顯著差異(p<0.05)，見表2。

表2 對PDI、MDI評分作比較分)

2.3對DQ評分作比對

DQ評分在干預前無明顯差異(p>0.05)，在干預后研究組DQ評分較參照組高(p<0.05)，見表3。

表3 對DQ評分作比較分)

2.4對癥狀改善時間、住院時間作比較

與研究組數(shù)據(jù)相比，參照組癥狀改善時間、住院時間較長，結(jié)果之間有差異(p<0.05)，見表4。

表4 對癥狀改善時間、住院時間做比較

3 討論

HIE疾病主要因腦部缺血、缺氧造成的腦部損傷，且發(fā)病機制尚未明確，新生兒缺氧會造成腦血流自主調(diào)節(jié)功能損傷，隨之出現(xiàn)壓力被動性腦血流。壓力過高可引發(fā)顱內(nèi)出血，在缺氧情況下會影響細胞代謝功能，隨之發(fā)生腦水腫、顱內(nèi)高壓等癥狀，隨之發(fā)生抽搐、嘔吐癥狀[4-5]。治療原則為改善損傷的神經(jīng)代謝能力。嬰幼兒群體中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育加快，在HIE早期使新生兒受到多種刺激干預，第一時間給予診斷治療，可延緩護理和神經(jīng)系統(tǒng)損傷逆轉(zhuǎn)的效果。針對病情相對較輕且預后較優(yōu)的患者，病情較重，預后不良，具有較高病死率。對于幸存的新生兒具有智力低下的情況，腦癱癥狀研究，會波及正常生活[6-7]。

新生兒缺氧缺血性腦病具有發(fā)展極快的特點，預后效果不佳，因此對護理服務具有極高要求。循證護理主要講科學內(nèi)容作為基礎，檢索相關(guān)文獻資料，與新生兒的自身實際病情相結(jié)合[8]。保證護理質(zhì)量的同時，可避免不良反應發(fā)生，對并發(fā)癥實現(xiàn)預防效果。循證護理對護理人員要求極高，需逐漸學習專業(yè)性知識，明確疾病最新治療措施，新技術(shù)的逐漸面試，將服務意識強化。監(jiān)測病情狀態(tài)，為母乳喂養(yǎng)奠定基礎，合理給予藥物和康復護理指導，縮短新生兒病情恢復，利于預后[9-10]。

循證護理主要將滿足預期效果作為護理中心，需監(jiān)護患者的心電水平，如脈搏、心率、血壓等，一經(jīng)出現(xiàn)異常，需給予搶救治療。對驚厥情況予以第一時間處理，可防止腦細胞出現(xiàn)再度損傷。顱內(nèi)出血人員可將床頭調(diào)高15°，規(guī)定不可隨意擺動患者頭部，顱內(nèi)壓升高需及時上報醫(yī)生，取合理脫水劑干預，對尿量進行觀察[11]。重視新生兒的保暖干預，在喂養(yǎng)方面，需以母乳為主，在病房中播放合理、舒適音樂，放在合理的物體，對新生兒視神經(jīng)進行刺激，第一時間按摩新生兒機體，需保持輕柔動作，防止出現(xiàn)感染[12]。

綜上所述，對HIE新生兒給予循證護理干預，在短時間內(nèi)癥狀得到明顯改善，智力發(fā)育水平較優(yōu)，整體療效顯著，利于臨床大力推廣。