張信霞 童廣浩 胡平勛

顱腦外傷是腦外科常見損傷，主要發(fā)生于頭顱部的外傷，主要由跌墜、撞擊傷、交通事故等因素致傷。有報(bào)道稱，顱腦外傷的病死率遠(yuǎn)高于其他部位外傷，這是由于腦組織具有特殊生理功能，因此，顱腦外傷的搶救及治療均具有重要意義[1]。近年來，患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理有更高的要求，無縫隙護(hù)理模式因其完整性、持續(xù)性等特點(diǎn)取得顯著的護(hù)理效果。有研究證實(shí)，顱腦外傷手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室無縫隙護(hù)理干預(yù)，可滿足患者的護(hù)理需求，有效促進(jìn)患者更快恢復(fù)，提高術(shù)后日常生活能力，護(hù)理滿意度高[2]。本文就顱腦外傷手術(shù)患者分別采用手術(shù)室常規(guī)護(hù)理及無縫隙護(hù)理進(jìn)行對(duì)比研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院腦外科2018年3月至2020年9月收治的80例顱腦外傷患者進(jìn)行研究，所有患者行手術(shù)治療，并按護(hù)理方式分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中，男25例，女15例；年齡20～75歲，平均(47.52±6.88)歲；致傷因素：交通事故傷20例，跌墜傷10例，撞擊傷10例；其中顱骨骨折17例，腦干損傷15例，顱內(nèi)出血8例。觀察組男23例，女17例；年齡18～70歲，平均(44.82±6.56)歲；顱內(nèi)出血10例，腦干損傷15例，顱骨骨折15例；致傷因素：跌墜傷13例，交通事故傷15例，撞擊傷12例。患者均經(jīng)CT、MRI等檢查確診為顱腦外傷，且GCS評(píng)分≥10分，對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。2組患者年齡、致傷因素等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：行手術(shù)室常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前常規(guī)訪視進(jìn)行訪視，掌握患者基本資料，協(xié)助患者做好各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)前健康宣教、心理疏導(dǎo)、術(shù)中積極配合手術(shù)、清點(diǎn)手術(shù)物品、術(shù)后做好交接工作等措施。

1.2.2 觀察組：無縫隙護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 術(shù)前損傷控制護(hù)理：若患者生命體征不穩(wěn)定或急需手術(shù)，應(yīng)優(yōu)先處理，癥狀、體征穩(wěn)定后，再進(jìn)行下一步操作。護(hù)理人員在行固定、止血操作時(shí)，若患者有意識(shí)，應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，安撫患者，緩解其緊張、恐懼等不良情緒，同時(shí)，詳細(xì)告知患者手術(shù)流程、麻醉方式、注意事項(xiàng)、術(shù)后護(hù)理等相關(guān)知識(shí)，提高患者治療依從性及家屬配合度[3]。術(shù)前，尤其要注意減少不必要的搬動(dòng)、檢查等，防止對(duì)患者造成醫(yī)源性損傷，加重病情。

1.2.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備：在接到急診電話后，立即通知相關(guān)人員，提前做好接收患者及術(shù)前準(zhǔn)備,保證在最短的時(shí)間內(nèi)把患者送入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。病房護(hù)士把患者送到手術(shù)室后，把患者病歷、病情等情況詳細(xì)交接與手術(shù)室護(hù)理人員，反復(fù)核對(duì)并確認(rèn)患者個(gè)人信息及檢查結(jié)果[4]。器械護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)手術(shù)器械，如紗布、藥物、骨蠟等材料，并對(duì)物品清單進(jìn)行清點(diǎn)，迅速將手術(shù)物品擺放到相應(yīng)位置。巡回護(hù)士保證各儀器均可正常使用，連接心電監(jiān)護(hù)儀等儀器設(shè)備，接到患者后，按照標(biāo)準(zhǔn)操作流程再次核對(duì)患者無誤后將其安置于手術(shù)臺(tái)上，并注意給患者保暖。

1.2.2.3 術(shù)中無縫隙護(hù)理：麻醉成功后，護(hù)理人員根據(jù)不同手術(shù)部位合理調(diào)整體位，再用頭架支撐患者頭部，對(duì)脖頸進(jìn)行保護(hù)，同時(shí)對(duì)眼睛進(jìn)行貼敷固定，用棉球塞住耳朵。護(hù)理人員再次檢查核對(duì)器械、儀器、藥物的準(zhǔn)備情況，確保所用儀器處于功能狀態(tài)。術(shù)中護(hù)理人員嚴(yán)格配合主刀醫(yī)生，準(zhǔn)確傳遞各種物品，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，注意輸液、輸血的通暢。當(dāng)患者在進(jìn)行亞低溫治療時(shí)，應(yīng)使溫度維持在33～35℃，控制顱內(nèi)壓[5]。在手術(shù)過程中，巡回護(hù)士和器械護(hù)士應(yīng)做到各司其職又互相協(xié)作的工作狀態(tài)，急救物品的準(zhǔn)備具有預(yù)見性，從而保證手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.2.4 術(shù)后無縫隙護(hù)理：手術(shù)結(jié)束前30～60 min，護(hù)理人員通知ICU二線醫(yī)師進(jìn)入手術(shù)室，提前了解患者病情和救治流程，準(zhǔn)備好交接工作，手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士幫助患者擦拭血跡，詳細(xì)檢查引流管、尿管、受壓部位的皮膚等情況，確認(rèn)安全后，共同協(xié)作，動(dòng)作輕柔地搬動(dòng)患者，在搬動(dòng)過程中，應(yīng)由一護(hù)理人員托住患者頭部，避免患者頸部扭傷，在轉(zhuǎn)運(yùn)期間，應(yīng)密切監(jiān)護(hù)各項(xiàng)生命體征[6]。

1.3 觀察與評(píng)價(jià) 觀察2組患者護(hù)理前后的自我效能、日常生活能力、護(hù)理滿意度。

1.3.1 自我效能：采用一般自我效能感量表(GSES)進(jìn)行評(píng)估患者，1分為完全不正確、2分為有點(diǎn)正確、3分為多數(shù)正確、4分為完全正確，共10個(gè)項(xiàng)目，總分40分，分值越高，則表示患者自信心越高。

1.3.2 日常生活能力：隨訪3個(gè)月復(fù)查，發(fā)放Barthel指數(shù)評(píng)估量表讓患者填寫并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，總分為100分，96～100分則表示能夠獨(dú)立，75～95分表示輕度依賴，50～74分表示中度依賴，20～49分表示重度依賴，0～19分表示完全依賴。

1.3.3 護(hù)理滿意度：采用本院自制護(hù)理滿意度問卷在患者出院前一天進(jìn)行調(diào)查，分別從護(hù)理態(tài)度、溝通質(zhì)量、急救處理、無縫隙銜接、護(hù)理舒適度等方面進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，分值越高，則表示患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 2組自我效能評(píng)分比較 干預(yù)前，2組自我效能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，觀察組自我效能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后2組自我效能評(píng)分比較 n=40,分,

2.2 2組護(hù)理滿意度評(píng)分比較 觀察組急救處理、護(hù)理態(tài)度、無縫隙銜接等護(hù)理滿意度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的護(hù)理滿意度總評(píng)分比較 n=40,分,

2.3 日常生活能力比較 干預(yù)前，2組患者日常生活能力均無法獨(dú)立，輕度、中度、重度、完全依賴4個(gè)級(jí)別患者的比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，2組患者的日常生活能力均有所改善，但觀察組患者日常生活能力更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的日常生活能力比較 n=40,例(%)

3 討論

顱腦外傷是臨床危急重癥之一，具有病情危重、發(fā)展快、治療難度大、影響因素復(fù)雜、病死率高等特點(diǎn)，及時(shí)有效救治顯得尤為關(guān)鍵，手術(shù)是顱腦外傷的主要治療手段[7]。手術(shù)室是醫(yī)院最重要的技術(shù)部門，為保證能夠盡快、安全的進(jìn)行手術(shù)，患者的接送檢查、術(shù)前的物品準(zhǔn)備及轉(zhuǎn)運(yùn)等流程均要求做到有條不紊，與各科室需及時(shí)有效溝通，才能為患者爭(zhēng)取寶貴救治的時(shí)間[8]。

無縫隙護(hù)理模式在20世紀(jì)末在美國(guó)最先推行，該模式以患者需求、滿意度為護(hù)理目標(biāo)，針對(duì)護(hù)理過程中出現(xiàn)的工作縫隙進(jìn)行管理，消除縫隙因素，給予患者細(xì)致完整的優(yōu)質(zhì)護(hù)理[9]。近年來，無縫隙護(hù)理模式在世界各地醫(yī)療中得到廣泛應(yīng)用，尤其是手術(shù)室顱腦外傷患者手術(shù)中開展無縫隙護(hù)理，不僅能夠消除患者負(fù)性情緒，增強(qiáng)自我效能，提高術(shù)后日常生活能力，還能提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及護(hù)理滿意度。楊曉瑩等[10]認(rèn)為，在手術(shù)室護(hù)理中實(shí)施全程無縫隙護(hù)理，體現(xiàn)了“以人為本”的理念，是開展“一站到底”的護(hù)理措施，在整個(gè)手術(shù)室護(hù)理過程中，護(hù)理人員既各司其職又密切合作，手術(shù)流程更加規(guī)范化，有效縮短手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間，提高手術(shù)成功率。

本研究提示，干預(yù)后，觀察組的自我效能評(píng)分為(36.04±3.81)分，對(duì)照組為(21.39±3.66)分，結(jié)果說明，干預(yù)后觀察組患者的自我效果感更強(qiáng)。Bandura理論認(rèn)為，自我效能感是指人們對(duì)自己行動(dòng)的控制，遇到困難時(shí)的自信心，而患者的自我效能感主要表現(xiàn)在感覺層面，往往與焦慮、抑郁、無助有緊密聯(lián)系[11]。筆者認(rèn)為，顱腦外傷患者手術(shù)實(shí)施手術(shù)室無縫隙護(hù)理，通過對(duì)進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，可緩解患者緊張、無助、焦慮等負(fù)性情緒，提高患者治療信心及依從性，同時(shí)，還能夠爭(zhēng)取術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，確保手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)中實(shí)施損傷控制流程，減少身體應(yīng)激反應(yīng)，在手術(shù)結(jié)束前30 min左右通知ICU二線醫(yī)生進(jìn)入手術(shù)室了解患者基本情況，做好無縫隙交接，有利于病房治療、護(hù)理，從而減少致殘致死率[12]。

本研究結(jié)果提示，觀察組護(hù)理滿意度總評(píng)分為(95.88±2.79)分，對(duì)照組為(71.52±3.16)分，本研究分別從急救處理、護(hù)理態(tài)度、無縫隙銜接、溝通質(zhì)量、護(hù)理舒適度幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估護(hù)理滿意度，發(fā)現(xiàn)觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)更為滿意。隨訪半年發(fā)現(xiàn)，觀察組日常生活能力明顯優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果說明，手術(shù)室無縫隙護(hù)理可減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)患者自我效能，提高免疫功能，有利于改善預(yù)后效果。徐政秀[13]在手術(shù)室全程無縫隙護(hù)理研究中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室全程無縫隙護(hù)理，護(hù)理操作、手術(shù)流程更加規(guī)范化、流程化，有效縮短手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間，護(hù)理效果顯著，有效改善預(yù)后。朱海娟等[14]發(fā)現(xiàn)，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)影響因素較多，如手術(shù)室環(huán)境、患者情緒狀態(tài)、護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量等，對(duì)顱腦外傷患者整個(gè)圍術(shù)期實(shí)施無縫隙銜接護(hù)理，使患者對(duì)自己的病情、治療方案、手術(shù)結(jié)果、預(yù)后效果等有完整認(rèn)知，從而有效緩解緊張不安、焦慮無助等情緒，提高自我效能感，同時(shí)理解醫(yī)護(hù)人員，產(chǎn)生同理心，提高依從性，最終達(dá)到減少應(yīng)激反應(yīng)，改善預(yù)后的目的。武超等[15]研究證實(shí)，無縫隙護(hù)理能夠提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。以上研究均與本研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，顱腦外傷患者手術(shù)室無縫隙護(hù)理，有效緩解患者心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)自我效能感，縮短手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間，減少應(yīng)激反應(yīng)，提高護(hù)理滿意度，改善日常生活能力，具有重要的研究?jī)r(jià)值[16-18]。