付珍玲

(棗莊市嶧城區(qū)古邵鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 山東 棗莊 277300)

慢性支氣管炎是臨床常見呼吸內(nèi)科疾病之一，病因在于患者氣管、支氣管黏膜、周圍組織出現(xiàn)慢性、非特異性炎癥所致。患者主要癥狀表現(xiàn)以氣促、咳嗽、喘息等為主，嚴(yán)重影響日常生活與健康，且癥狀較重者，可能損害循環(huán)系統(tǒng)，造成呼吸衰竭。據(jù)調(diào)查，我國(guó)慢性支氣管炎患病率約3%-5%，且近幾年隨著空氣質(zhì)量、環(huán)境污染、人口老齡化等多因素影響，患病率同比升高[1]。以往臨床治療該疾病采取對(duì)癥措施，即開展抗炎、化痰、止咳等方式，效果不理想。中醫(yī)理論將喘息型慢性支氣管炎劃歸入“痰飲”、“喘癥”范圍，認(rèn)為與感染風(fēng)寒、肺氣虧損等所致，通過中藥可達(dá)到補(bǔ)肺氣、散風(fēng)寒的效果[2]。本次研究針對(duì)2020.1-2020.12我院接診89例喘息型慢性支氣管炎患者，探討黃芪建中湯治療效果及成分機(jī)制，內(nèi)容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2020年1月-2020年12月我院接診喘息型慢性支氣管炎患者89例研究，根據(jù)藍(lán)綠小球抽簽結(jié)果分組，抽取綠色小球患者為對(duì)照組，共44例，男性28例，女性16例，年齡33-75歲，平均(51.35±4.95)歲，病程2-10年，平均病程(5.15±1.04)年。入院時(shí)44例患者均存在不同程度氣促表現(xiàn)，其中25例患者咳嗽，13例患者呼吸困難，35例患者存在肺啰音。抽取藍(lán)色小球患者為觀察組，共45例，男性27例，女性18例，年齡32-75歲，平均(52.05±4.98)歲，病程2-10年，平均病程(5.33±1.06)年。入院時(shí)45例患者均存在不同程度氣促表現(xiàn)，其中26例患者咳嗽，15例患者呼吸困難，36例患者存在肺啰音。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過X線、CT等診斷確診為慢性支氣管炎疾病，臨床診斷為喘息型；②年齡在32-75歲之間；③同意參與且積極配合本次治療研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并慢阻肺、肺結(jié)核等疾病患者；②排除受其他因素影響所致咳嗽、喘息表現(xiàn)患者；③排除對(duì)治療方案及藥物成分過敏者；④排除臨床資料缺失、排斥參與治療研究者。兩組患者一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)。研究取得倫理委員會(huì)批復(fù)許可。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)西醫(yī)方案治療，包括：根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)進(jìn)行吸氧，利用抗生素藥物開展抗感染、抗炎治療，予以異丙托溴銨進(jìn)行霧化吸入治療，指導(dǎo)患者服用化痰片進(jìn)行祛痰治療等。持續(xù)治療3個(gè)月。

觀察組患者采用黃芪建中湯治療，組方包括：桂枝、赤芍各45g、黃芪、炙甘草各30g、去核大棗12個(gè)。如患者伴有咳嗽、喘息癥狀，加苦杏仁、紫菀各30g，如患者伴白痰癥狀，加法半夏、陳皮各8g，如患者伴黃痰癥狀，加枇杷葉、瓜蔞各15g，如患者伴發(fā)熱癥狀，加羚羊角滴丸。上述諸藥以水煎煮，每日1劑，留汁2000ml，早晚分3次服用。持續(xù)服用7d后停藥3d，再往復(fù)治療。持續(xù)用藥3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療情況，統(tǒng)計(jì)總治療效果，根據(jù)癥狀表現(xiàn)等變化劃分顯效(咳嗽等癥狀徹底消失，經(jīng)CT等檢查影像表現(xiàn)恢復(fù)正常)、有效(咳嗽等癥狀有所減輕，CT等檢查影像表現(xiàn)相比治療前好轉(zhuǎn))、無效(咳嗽等癥狀未明顯改善甚至加重，CT等檢查影像表現(xiàn)異常)三種情況，總有效率=顯效%+有效%。記錄兩組患者相關(guān)癥狀好轉(zhuǎn)用時(shí)情況，包括：氣促、咳嗽、喘息、肺啰音。分別于患者入院時(shí)、治療3個(gè)月后進(jìn)行肺功能指標(biāo)監(jiān)測(cè)，涉及指標(biāo)包括FEV1(第1秒用力呼氣容積)、PEF(呼氣流速峰值)、FVC(用力肺活量)。觀察治療期間患者出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀表現(xiàn)及總發(fā)生率，對(duì)患者進(jìn)行為期1年的電話跟蹤隨訪，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 總治療效果比較

觀察組患者通過黃芪建中湯治療3個(gè)月后總治療效果高于對(duì)照組(p<0.05)，如表1所示。

表1 總治療效果比較

2.2 臨床癥狀好轉(zhuǎn)用時(shí)比較

觀察組患者氣促、咳嗽、喘息、肺啰音癥狀好轉(zhuǎn)用時(shí)均短于對(duì)照組(p<0.05)，如表2所示。

表2 臨床癥狀好轉(zhuǎn)用時(shí)比較

2.3 肺功能指標(biāo)監(jiān)測(cè)比較

入院時(shí)兩組患者肺功能指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)，治療后觀察組患者肺功能指標(biāo)高于對(duì)照組(p<0.05)，如表3所示。

表3 肺功能指標(biāo)監(jiān)測(cè)比較

2.4 不良反應(yīng)總發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較

觀察組喘息型慢性支氣管炎患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，同時(shí)隨訪1年后疾病復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(p<0.05)，如表4所示。

表4 不良反應(yīng)總發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較

3 討論

當(dāng)前國(guó)內(nèi)喘息型慢性支氣管炎的發(fā)病率正在緩慢提升，與社會(huì)面群眾老齡化、空氣污染問題等均有著密切關(guān)聯(lián)。該病癥屬于慢性呼吸道炎癥反應(yīng)，涉及到多種細(xì)胞體系，包括肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等，發(fā)病后以多樣性的呼氣階段氣流受限癥狀為主，例如咳嗽、咳痰、喘息等，部分病情較輕患者可在一定時(shí)間后自行緩解，剩余患者則可經(jīng)由藥物干預(yù)后使病情得到緩解，發(fā)病階段受到外界多種因子的影響會(huì)產(chǎn)生氣道反應(yīng)性提高的情況，也是病情反復(fù)發(fā)作的重要誘因[3]。復(fù)發(fā)問題也是影響該類患者病情穩(wěn)定的重要因素，也是該病癥的問題所在，根據(jù)大數(shù)據(jù)臨床研究顯示，喘息型慢性支氣管炎患者每年發(fā)病時(shí)間約為3個(gè)月，斷斷續(xù)續(xù)下可持續(xù)2年以上的時(shí)間，給患者的生理和心理均帶來嚴(yán)重的影響，不斷重復(fù)的咳嗽、咳痰癥狀會(huì)損傷呼吸道粘膜組織[4]。

我國(guó)現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為喘息型慢性支氣管炎和“痰飲”、“喘證”等應(yīng)為同一類病癥，患者癥狀以痰飲為主，且會(huì)由于多種因素的影響誘發(fā)復(fù)發(fā)性風(fēng)寒，進(jìn)一步加劇痰飲的癥狀，最終引發(fā)肺氣壅閉，肺腑失其宣降之功，故而產(chǎn)生喘息、咳嗽、痰多等癥狀[5]。中醫(yī)理論對(duì)急癥以治標(biāo)為基礎(chǔ)，而對(duì)于緩癥(慢性病)則以治本為基礎(chǔ)，對(duì)于患者病癥急性發(fā)作期階段時(shí)，需選擇祛風(fēng)散寒、宣肺定喘、化痰止咳的方劑為主；而對(duì)于正處于緩解期階段的病癥則需選擇“培土生金”理論，借助五行相生相克的理論，其中脾土可生肺金，補(bǔ)脾可生肺氣，具有穩(wěn)固肺衛(wèi)的功效。桂枝湯最早見于《傷寒論》當(dāng)中，該方劑主要被應(yīng)用于營(yíng)衛(wèi)不和、中風(fēng)汗證等患者，其具有升陽(yáng)散氣、外泄固本的功效。在方劑中加入飴糖后被稱為“建中湯”，增強(qiáng)了桂枝湯建中、補(bǔ)脾的功效，可用于因脾虛而引發(fā)的肺虛癥狀，或用于因散氣不固、汗津流失所引起的肺氣虛證。黃芪建中湯則是在傳統(tǒng)建中湯的基礎(chǔ)上加入黃芪，主要用于慢性支氣管炎患者中肺氣極虛、脾氣下降明顯的患者群體，不僅可以提升臨床治療效果，且有助于降低病情的復(fù)發(fā)幾率和程度[6]。

黃芪建中湯方劑中主要包括桂枝、黃芪、赤芍、炙甘草、去核大棗，還可根據(jù)患者的實(shí)際病情指征添加藥材。其中桂枝味辛而性溫，具有發(fā)汗解表、散寒通陽(yáng)等功效，對(duì)于風(fēng)寒痰飲、氣滯寒凝等癥狀均有較好的療效[7-8]?，F(xiàn)代研究則認(rèn)為桂枝具有抑制細(xì)菌、病毒生長(zhǎng)的功能，且對(duì)于炎性病變也有一定的緩解效果。黃芪味甘而性溫，可歸入脾、肺兩經(jīng)當(dāng)中，對(duì)于脾虛引起的肺虛癥狀有著極好的改善作用，不僅可以補(bǔ)氣、升陽(yáng)，還具有固表、生津、止汗的作用，其中所含有的黃酮、黃芪皂苷等有效成分可用于緩解慢性糖尿病腎病、慢性肺病、瘡免救治不育等，可提升人體免疫功能，降低炎性反應(yīng)對(duì)機(jī)體組織的影響[9]。

本次通過研究發(fā)現(xiàn)，觀察組喘息型慢性支氣管炎患者通過黃芪建中湯治療后，氣促好轉(zhuǎn)用時(shí)(2.49±0.33)d、咳嗽好轉(zhuǎn)用時(shí)(4.51±1.04)d均短于對(duì)照組(p<0.05)。該研究結(jié)果與劉江[10]發(fā)表文章結(jié)果研究組患者治療后氣促緩解時(shí)間(2.56±0.45)d、咳嗽消失時(shí)間(4.46±1.95)d均短于對(duì)照組(4.18±1.17)d、(6.84±1.17)d相一致。由此可證實(shí)觀察組治療方案能夠有效促進(jìn)患者疾病癥狀的好轉(zhuǎn)。

總而言之，喘息型慢性支氣管炎患者通過采取黃芪建中湯治療能夠有效促進(jìn)患者癥狀好轉(zhuǎn)，提高治療效果的同時(shí)，減少不良反應(yīng)，安全性理想，倡導(dǎo)運(yùn)用推廣。