李金海 邱丙慶

(莒縣中醫(yī)醫(yī)院 山東 日照 276500)

冠心病高發(fā)人群是老年人群體，由于老年人機(jī)體隨著年齡的增長而不斷減弱，老年人胃腸功能會降低，同時老年人會合并多種基礎(chǔ)疾病，需要長期臥床，患者還會使用到一些負(fù)性肌力藥物，極意產(chǎn)生便秘。此外冠心病患者還會因為心臟疾病擔(dān)心排便不暢會導(dǎo)致血壓升高，對于排便存在某種恐懼感，導(dǎo)致不敢輕易排便，這也是引起便秘的一種原因。冠心病便秘會導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲減退、心煩易怒等癥狀，如果長時間便秘的話不僅會損害機(jī)體健康，還有可能引起痔瘡、肛裂、直腸脫垂等多種肛門疾病，同時如果患者用力排便的話，將會導(dǎo)致機(jī)體耗氧量增多，會引起腹部壓力增高與心內(nèi)壓力增高，引起程度不一的心肌收縮力增強(qiáng)、心率收縮力增強(qiáng)等狀況，還會引起心絞痛、肺水腫、心率衰竭、急性心肌梗死等不良后果生，甚者會出現(xiàn)猝死，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。此外如果冠心病便秘患者大力排便的話，對周圍靜脈血栓會產(chǎn)生抽吸作用并導(dǎo)致肺栓塞產(chǎn)生，引起腹脹與直腸充氣，導(dǎo)致膈肌抬高，對患者心率與冠狀動脈血流量進(jìn)行反射性的影響，進(jìn)一步加強(qiáng)患者病情[1]。臨床對冠心病便秘治療的方式主要是對癥治療，治療藥物包括灌腸劑、緩瀉劑等，但是這些藥物治療效果存在局限性。足底反射區(qū)按摩療法在針對某些急性與慢性疾病時具備較好療效，這種治療方式具備確切的療效，操作簡便，經(jīng)濟(jì)實惠，目前已經(jīng)在多個國家與地區(qū)廣泛使用。麻仁潤腸丸是目前用于治療老年功能性便秘的一種常見藥物，麻仁潤腸丸主要成分是中藥，它的主要作用是潤腸通便，能夠有效緩解患者腹胸脹滿、腸胃積熱等癥狀?；诖耍狙芯糠治雎槿蕽櫮c丸聯(lián)合足底按摩治療冠心病患者便秘的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇的研究對象是80例在本院治療的冠心病便秘患者，將這些入選患者劃分成參照組與實驗組，各組有40例。在參照組中，女性與男性的人數(shù)分別是15例、25例，年齡范圍是63歲到89歲，平均年齡是(75.63±3.43)歲，病程為15天到31天，平均病程(20.13±2.33)天。在實驗組中，女性與男性的人數(shù)分別是17例、23例，年齡范圍是64歲到88歲，平均年齡是(75.58±3.22)歲，病程為16天到30天，平均病程(20.21±2.43)天。所有入選者對此次研究目的了解并簽訂同意書。本研究排除精神疾病者、藥物過敏者、中途退出研究者。兩組資料比較P>0.05，可對比研究。

1.2便秘診斷依據(jù)

①排便間隔時間延長，三天以上時間排便一次，糞便呈現(xiàn)出干燥堅硬情況。②大便艱難排出，大便干燥如栗，同時患者伴有神倦乏力、腹脹急、胃納減退等臨床癥狀。③排除存在腸道器質(zhì)性疾病。

1.3便秘證侯分類

①腸道實秘：大便性質(zhì)干結(jié)，患者存在腹部脹滿或者少腹作脹癥狀，按壓腹部作痛，患者存在口臭或者口干癥狀，其舌苔黃燥，脈絡(luò)滑實。②腸道虛秘：大便不暢或者秘結(jié)，少腹冷痛，面色晃白，汗出氣短，四肢畏寒，舌淡，神疲氣怯，小便清長，舌苔較薄，脈弱或者細(xì)數(shù)。

1.4治療方法

所有患者均實施一般治療，告知患者要經(jīng)常飲水，養(yǎng)成規(guī)律生活習(xí)慣，食物以粗糧纖維類為主。參照組基于一般治療基礎(chǔ)上，口服麻仁潤腸丸(成分：火麻仁、大黃、陳皮各120g，苦杏仁(去皮炒)、白芍、木香各60g。制法：將上述的藥物碾磨粉碎成細(xì)粉，之后過篩，最后攪勻，每100g粉末加煉密140～160g制成大蜜丸即可)治療，每粒6g，患者一次服用1粒，1日2次，連續(xù)治療1周。

實驗組在參照組治療基礎(chǔ)上實施足底按摩治療，具體參照如下:采取拇指揉壓患者的兩足胃反射區(qū)部分，揉壓時間總共為五分鐘，采取手部魚際部推揉患者的兩足小腸反射區(qū)，推揉時間3～5分鐘，采取拇指從下到上推患者的兩足升結(jié)腸反射區(qū)，連續(xù)推3～5分鐘，采用食指單勾法按壓患者的直腸肛門反射區(qū)，方向是從外向內(nèi)，連續(xù)按壓5分鐘。上述所有操作一天一次，連續(xù)治療1周。如果患者存在宿便情況的話，可以采取拇指、食指這兩指搓揉另一只手的食指，一天一次。此外還為患者實施輔助療法:①轉(zhuǎn)動患者的兩足踝關(guān)節(jié),每次操作5～10分鐘，一天2次；②采取高爾夫球健康法,即指導(dǎo)患者坐于凳子上面，讓其腳心踩踏高爾夫球進(jìn)行滾動,每次操作15～20分鐘,一天2次及以上；③采用拳頭對患者臀部進(jìn)行輕輕輕敲，每次敲打10分鐘，一天2次。輔助療法中任選1項,主要是對患者的腸蠕動進(jìn)行刺激，以此幫助患者恢復(fù)正常的排便。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1療效判定:①顯效:臨床癥狀消失，按摩后24h排便1～2次為；②有效:臨床癥狀好轉(zhuǎn)，:48h排便1次為有效;③無效:臨床癥狀無改變甚至加重〔3〕，(顯效+有效)/例數(shù)×100%=總有效率。

1.5.2臨床癥狀與體征中醫(yī)癥候積分:主要包括便秘、排氣、腹脹、納減等，中醫(yī)癥候積分越低越好。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理

選用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，計數(shù)資料實施χ2檢驗，計量資料實施t檢驗，P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療療效比較

實驗組的治療總療效(97.50%)顯著高于參照組(80.00%)，對比P<0.05，見表1。

表1 兩組治療療效比較[n(%)]

2.2治療前后的臨床癥狀與體征中醫(yī)癥候積分比較

治療前，兩組的臨床癥狀與體征中醫(yī)癥候積分比較P>0.05；早治療后，實驗組的便秘、排氣、腹脹、納減等臨床癥狀與體征中醫(yī)癥候積分均低于參照組(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后的臨床癥狀與體征中醫(yī)癥候積分比較(x±s，分)

3 討論

便秘在臨床中極為常見，其主要表現(xiàn)為大便不通暢或者糞便堅硬，存在便意卻很難排出，或者排便間隔的時間延長，伴有肛門疼痛、墜脹、疼痛等情況，或者存在腹痛、腹脹、乏力、頭暈、食欲不振等多種疾病癥狀。冠心病患者容易出現(xiàn)便秘，導(dǎo)致患者產(chǎn)生食欲減退、心煩易怒等癥狀，如果冠心病患者用力排便的話，很容易因為用力過度導(dǎo)致心肌耗氧量上升，容易引起心絞痛，引發(fā)心肌梗死、動脈瘤破裂等嚴(yán)重后果產(chǎn)生；此外如果冠心病便秘患者用力大便之時，將會從吸取周圍靜脈血栓，并導(dǎo)致肺栓塞的產(chǎn)生。冠心病便秘患者的便意淡漠，甚至不存在便意。總之，冠心病便秘患者如果沒有采取有效措施治療干預(yù)，很容易導(dǎo)致各種嚴(yán)重后果產(chǎn)生，對患者機(jī)體健康與生命安全造成嚴(yán)重威脅。

臨床實證便秘是因為胃腸積熱，熱結(jié)損傷腸道，引起燥熱，氣滯不行。便秘的產(chǎn)生是因為大腸傳導(dǎo)功能失調(diào)導(dǎo)致的，在治療之時應(yīng)當(dāng)調(diào)整患者大腸功能為主。目前臨床治療冠心病便秘的方式主要是口服灌腸劑與緩瀉劑，但是均具備局限性。既往傳統(tǒng)治療便秘方式將會對患者腸道應(yīng)激能力造成影響，降低患者腸道應(yīng)激能力，長時間治療的話還會加重便秘癥狀。

我國中醫(yī)認(rèn)為，便秘的產(chǎn)生與機(jī)體陽氣不足、體質(zhì)虛弱、氣血虧虛等存在相關(guān)性，氣虛會導(dǎo)致人體大腸無力，難以排出大便，大腸不潤澤，則導(dǎo)致糞便干燥，引起患排便不暢現(xiàn)象，嚴(yán)重的會出現(xiàn)便結(jié)不便情況。有學(xué)者對名醫(yī)葉天士醫(yī)書進(jìn)行研究，總結(jié)葉氏所論的便秘病機(jī)，認(rèn)為胃陰虛、胃陽虛、肝血腎精久傷、脾陰虛、肝腎陰虛等都會傷及人體的胃府，導(dǎo)致三焦氣機(jī)阻滯、肺失宣降，陽明久病，病入入絡(luò)，機(jī)體血瘀氣滯，引起便秘，而研究認(rèn)為治療便秘原則應(yīng)當(dāng)是陽明通降為本[2]?！夺t(yī)宗必讀》血:“老年津液干枯婦人產(chǎn)后亡血及發(fā)汗利小便，病后血?dú)馕磸?fù)，皆能秘結(jié)，法當(dāng)補(bǔ)養(yǎng)氣血，使津液生則自通”。因此治療冠心病便秘癥狀應(yīng)當(dāng)潤腸通便，攻積瀉下、調(diào)氣補(bǔ)血。

臨床研究顯示，麻仁潤腸丸用于治療胸腹脹滿、腸胃積熱、大便不暢等疾病時具備顯著療效。麻仁潤腸丸主要成分包括火麻仁、大黃、陳皮、苦杏仁、白芍、木香等，這種藥物的藥理作用主要是增強(qiáng)人體腸管蠕動性，具備解熱、消炎、抗菌等功效。藥物中的大黃、火麻仁、陳皮等都能夠增強(qiáng)腸道運(yùn)動，具備潤腸功效，讓糞便有效排出；其中麻仁還屬于一種傳統(tǒng)中藥，具備滋養(yǎng)補(bǔ)虛、潤腸通便等功效，目前已經(jīng)有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實麻仁所包含的脂肪油具備軟化大便、潤滑腸壁、增加腸胃蠕動、興奮腸管與減少大腸吸收水分等多種作用[3]。而大黃屬于一種傳統(tǒng)導(dǎo)瀉中藥。此外白芍還能夠解熱、抗菌，這能從根本上解決便秘患者大便干燥的原因，促使排便順暢，且白芍還能夠養(yǎng)血斂陰；陳皮具備調(diào)理氣機(jī)功效；杏仁具備潤滑腸胃。上述藥物聯(lián)合使用，同時配合蜂蜜煉制(蜂蜜可具備刺激腸胃蠕動的功效)，將會獲得顯著的治療便秘效果，麻仁潤腸丸在發(fā)揮調(diào)氣補(bǔ)血、潤腸通便的作用之時，也不會引起太多的副作用。

人體的各臟腑器官于足部均具備各自的神經(jīng)聚焦點(diǎn)，如果對足部某一個部位進(jìn)行刺激之時，那這種刺激反射將會反射到相應(yīng)的器官上，這就稱作足部反射區(qū)[4]。冠心病患者由于胃腸道瘀血，可以利用足部按摩來干預(yù)患者大腸小腸相應(yīng)的反射區(qū)，以此增加反射區(qū)血液流量與速度，有效改善臟腑供血，促進(jìn)腸蠕動。有關(guān)研究顯示，通過足底按摩能夠調(diào)節(jié)患者內(nèi)分泌神經(jīng)部分與中樞神經(jīng)，還能夠通過調(diào)動全身氣血與淋巴細(xì)胞來對身體固有潛能進(jìn)行調(diào)動，并作用在自身足底的副交感神經(jīng)，增加腸蠕動，促使患者的肛門外括約肌得以松弛,讓患者順利排便[5]。

本研究結(jié)果顯示，實驗組的治療總療效(97.50%)顯著高于參照組(80.00%)，對比P<0.05；實驗組的便秘、排氣、腹脹、納減等臨床癥狀與體征的中醫(yī)癥候積分均顯著低于參照組(P<0.05)。這表示通過麻仁潤腸丸這種由多種中藥調(diào)和制成成的藥物，發(fā)揮出現(xiàn)顯著的潤燥滑腸作用，還具備甘緩調(diào)和作用，可以很好的華納街患者的便秘癥狀，患者長時間服用也不會引起脫水、腹瀉等副作用。同時在服用麻仁潤腸丸基礎(chǔ)上給予冠心病便秘患者足底按摩，能夠更好的調(diào)節(jié)患者的中樞神經(jīng)，調(diào)節(jié)患者胃腸道功能，改善便秘癥狀。這兩種方式聯(lián)合使用的安全性高，且不會受到器械、地點(diǎn)、時間等的限制，操作方便，經(jīng)濟(jì)實惠。

綜上所述，對于冠心病便秘患者實施麻仁潤腸丸治療的同時，再配合足底按摩治療，可有效改善患者便秘癥狀，同時改善患者排氣、納差等情況，避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，保障患者生命安全，值得推薦。