◎屠金夫 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽胰外科科室副主任、主任醫(yī)師

〇 不是石頭的膽囊結(jié)石

膽囊結(jié)石并不是真正的石頭，而是在膽囊中形成的固體物質(zhì)，主要由膽固醇、膽色素和鈣鹽等多種成分組成，根據(jù)結(jié)石內(nèi)膽固醇含量不同分為膽固醇結(jié)石、混合性結(jié)石和黑色素結(jié)石。膽囊內(nèi)長的結(jié)石數(shù)量或多或少，可以是1 顆結(jié)石，也可能有幾百顆。膽囊結(jié)石往往形狀各異，圓形、橢圓形和多邊形都有，也可以是泥沙樣的，大小也各不相同。

膽汁由肝臟持續(xù)分泌產(chǎn)生，97%是水，正常情況下膽固醇、膽汁酸、磷脂、膽紅素、膽鹽、脂肪酸和無機(jī)鹽等多種復(fù)雜成分均溶解于膽汁中，膽汁在膽囊中暫存并濃縮。當(dāng)膽汁中膽固醇與膽汁酸、磷脂濃度比例失調(diào)以及膽汁在膽囊中淤滯時，膽汁中膽固醇處于過飽和狀態(tài)，容易誘發(fā)膽固醇性結(jié)晶析出和沉淀。如同黃河下游阻塞，河水積聚在河道內(nèi)，混合在河水內(nèi)過量的沙子則沉落在河底。在膽囊的不斷收縮運(yùn)動下，這些膽固醇性結(jié)晶便逐漸形成大小、形態(tài)各異的膽囊結(jié)石。

〇 小小結(jié)石可引發(fā)膽囊癌

膽囊結(jié)石可以說是一種“小病”，但會導(dǎo)致一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，“小病”變“大病”。

當(dāng)結(jié)石阻塞膽囊管并繼發(fā)細(xì)菌感染時會發(fā)作急性膽囊炎，嚴(yán)重者出現(xiàn)膽囊積膿、膽囊壞疽和膽囊穿孔。

50%以上的急性胰腺炎是由膽囊結(jié)石誘發(fā)的。

小結(jié)石可以通過膽囊管進(jìn)入并滯留在膽總管中，導(dǎo)致繼發(fā)性膽總管結(jié)石，甚至引起急性重癥膽管炎。

膽囊與肝臟在解剖上緊密相連，膽囊炎癥會波及肝臟，導(dǎo)致肝臟細(xì)胞受損，轉(zhuǎn)氨酶升高，也可引起細(xì)菌性肝膿腫。

結(jié)石和炎癥長期刺激，可導(dǎo)致膽囊黏膜上皮細(xì)胞基因突變及癌癥的發(fā)生。約70%膽囊癌同時存在膽囊結(jié)石，二者密切相關(guān)。

〇 結(jié)石過大、過多首選手術(shù)治療

膽囊結(jié)石的治療方式主要根據(jù)患者的癥狀及結(jié)石性質(zhì)來進(jìn)行判斷，常見有3 種處理方式。

外科專家共識認(rèn)為膽囊結(jié)石均有手術(shù)指征，首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)。不推薦膽囊結(jié)石的溶石、排石和體外震波碎石治療。如果存在以下情況，如膽絞痛反復(fù)發(fā)作，膽囊內(nèi)充滿結(jié)石，膽囊萎縮，膽囊壁毛糙增厚，膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石或胰腺炎，膽囊頸管結(jié)石嵌頓，膽囊積液積膿，結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑大于2～3 厘米，膽囊結(jié)石合并膽囊息肉或腺肌癥，等等，那么則須切除膽囊。

對于健康體檢發(fā)現(xiàn)的無癥狀膽囊結(jié)石患者暫時可以不需要積極手術(shù)治療，但需要定期復(fù)查腹部B 超。如出現(xiàn)臨床癥狀和（或）膽囊結(jié)石相關(guān)并發(fā)癥時，應(yīng)及時實(shí)時膽囊切除。

對于膽囊結(jié)石數(shù)量少、膽囊功能良好、炎癥輕微又有強(qiáng)烈意愿保膽的個別年輕患者，可以進(jìn)行微創(chuàng)保膽取石術(shù)。但是，保膽手術(shù)有較高的膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)率，需慎重選擇。

〇 為了結(jié)石，可以“犧牲”膽囊嗎

膽囊雖然不是生命完全無法割舍的器官，但畢竟也是人體的一部分，有其自身的生理功能。因膽囊結(jié)石膽囊炎而需要切除膽囊時，患者往往疑慮重重。

問題1：膽囊切除后會沒有膽汁嗎？

答：膽汁是由肝臟分泌的，膽囊只是儲存和濃縮膽汁。沒有了膽囊，肝臟分泌的膽汁經(jīng)膽管直接排到十二指腸內(nèi)，所以膽囊切除后僅改變膽汁的濃度和排出的路徑，但不會沒有膽汁。

問題2：膽囊切除后會沒“膽”了嗎？

膽囊和膽量僅有一字相同，而兩者的含義無關(guān)。失去膽囊不會改變一個人的勇氣，無“膽”也可成英雄。

問題3：膽囊切除后會得腸癌嗎？

以往有人認(rèn)為膽囊切除術(shù)后結(jié)直腸癌的發(fā)病率有所升高，但目前仍缺乏確切的科學(xué)依據(jù)。

問題4：膽囊切除術(shù)后會影響消化功能嗎？

部分膽囊切除術(shù)后的患者會出現(xiàn)腹瀉、腹脹等腸道功能混亂的表現(xiàn)，如一日腹瀉數(shù)次，早晨起床后腹脹、腹痛等。但其中大部分患者通過自身調(diào)節(jié)或藥物輔助治療后，在數(shù)月內(nèi)癥狀緩解，但也有個別患者癥狀持續(xù)數(shù)年。

總的來說，膽囊結(jié)石手術(shù)后患者通常能快速恢復(fù)，部分患者會出現(xiàn)短期的不良反應(yīng)，但基本可以通過機(jī)體代償及合理藥物治療后得到緩解或治愈。需要明確的是，外科手術(shù)切除膽囊是目前唯一能夠明確治愈膽囊結(jié)石的方式，因此，如若需要手術(shù)治療，還是要及時進(jìn)行，以免延誤治療。