陳明菜

(福建省廈門(mén)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,福建 廈門(mén) 361021))

質(zhì)子泵抑制劑(Proton Pump Inhibitors, PPI)為H+-K+-ATP酶抑制劑,是苯并咪唑類(lèi)化合物,通過(guò)小腸吸收入血后,在胃壁濃集,與質(zhì)子泵不可逆結(jié)合,使質(zhì)子泵失活,從而抑制胃酸分泌,發(fā)揮療效。是目前臨床胃酸相關(guān)疾病治療中常用的藥物,也是消化系統(tǒng)疾病的一線用藥。主要的適應(yīng)證有:胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃食管反流征(GORD)、消化道出血，與抗生素和鉍劑等聯(lián)用用于治療幽門(mén)螺桿菌感染等[1]。長(zhǎng)期口服用藥需注意消化系統(tǒng)、精神神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等方面的不良反應(yīng),報(bào)告其長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致胃腸道營(yíng)養(yǎng)素吸收異常、感染、骨折、消化道黏膜病變等不良反應(yīng)[2]。

目前常用的質(zhì)子泵抑制劑有六種,在我院門(mén)診藥房使用的口服劑型有奧美拉唑腸溶膠囊(國(guó)產(chǎn))、蘭索拉唑腸溶膠囊(國(guó)產(chǎn))、雷貝拉唑鈉腸溶片(國(guó)產(chǎn))、泮托拉唑鈉腸溶片(國(guó)產(chǎn))、艾司奧美拉唑鎂腸溶片(進(jìn)口)。為了促進(jìn)門(mén)診患者更安全、更有效、更經(jīng)濟(jì)合理使用PPI,現(xiàn)對(duì)口服質(zhì)子泵抑制劑在我院門(mén)診的使用情況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

利用門(mén)診藥房智能管理系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)2018-2019年口服質(zhì)子泵抑制劑的門(mén)診處方數(shù)量、消耗數(shù)量和銷(xiāo)售金額。通過(guò)Excel 表對(duì)藥品名稱(chēng)、規(guī)格、消耗數(shù)量、銷(xiāo)售金額列表記錄。采用WHO指定的限定日劑量(DDD)法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算分析,藥品的DDD值以《中國(guó)藥典》、《新編藥物學(xué)》及藥品說(shuō)明書(shū)為依據(jù),以此計(jì)算出用藥頻度(DDDs)、日均費(fèi)用(DDc)、排序比。同時(shí)對(duì)處方進(jìn)行了點(diǎn)評(píng)分析。結(jié)果如下。

2 結(jié)果與分析

我院門(mén)診口服質(zhì)子泵抑制劑的使用量呈逐年上升趨勢(shì)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1、表2、表3、表4。

表1 2018-2019年的門(mén)診處方數(shù)和口服質(zhì)子泵抑制劑處方數(shù)

表2 門(mén)診口服質(zhì)子泵抑制劑處方數(shù)科室分布前十名科室

表3 口服質(zhì)子泵抑制劑的規(guī)格、DDD值、用藥量、用藥金額及金額序號(hào)

表4 口服質(zhì)子泵抑制劑的DDDs及序號(hào)、DDC、排序比

3 討論

從表1可以看出,我院門(mén)診處方量逐年遞增,門(mén)診口服質(zhì)子泵抑制劑的處方數(shù)量也有逐年遞增的趨勢(shì)。從占比可以看出口服質(zhì)子泵抑制劑在我院門(mén)診廣泛使用。

從表2可以看出,門(mén)診口服質(zhì)子泵抑制劑處方數(shù)最多的是消化內(nèi)科和心血管內(nèi)科,主要是因?yàn)镻PI制劑是消化內(nèi)科常用的一線藥,也是抑制胃酸分泌最強(qiáng)的藥物。其他大多數(shù)科室都是預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑。預(yù)防性應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑的主要目的為預(yù)防急性胃黏膜病變,包括抗血小板藥物、非甾體抗炎藥及糖皮質(zhì)激素等藥物相關(guān)性胃黏膜損傷、應(yīng)激性潰瘍、以及預(yù)防全麻所致酸吸入綜合征等[3-4]。心血管內(nèi)科的患者應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷時(shí)常規(guī)預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑[5]。血液風(fēng)濕免疫科的患者長(zhǎng)期應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素,為了預(yù)防糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng),預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑。我院門(mén)診在預(yù)防非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素相關(guān)性不良反應(yīng)時(shí),應(yīng)用較多的質(zhì)子泵抑制劑為奧美拉唑腸溶膠囊,可能是因?yàn)閵W美拉唑是經(jīng)典的用于潰瘍的第一代質(zhì)子泵抑制劑也是同類(lèi)藥品中價(jià)格最低的。

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)心血管內(nèi)科使用較多的PPI制劑是泮托拉唑和雷貝拉唑。氯吡格雷和質(zhì)子泵抑制劑都是通過(guò)肝臟的CYP450酶系代謝的,當(dāng)兩者同時(shí)使用時(shí),一般選擇對(duì)氯吡格雷藥效影響作用小的泮托拉唑和雷貝拉唑。泮托拉唑具有硫酸化II相代謝旁路,當(dāng)I相代謝被抑制時(shí),它可以通過(guò)II相旁路代謝,兩者合用不影響藥效,可以與氯吡格雷聯(lián)合給藥。雷貝拉唑的代謝可以經(jīng)非酶降解,同工酶很少參與,可以和氯吡格雷聯(lián)合使用[6]。

從表3可以看出進(jìn)口的艾司奧美拉唑鎂腸溶片的用藥量和用藥金額逐年遞減,可能是2019年藥品實(shí)行“4+7”試點(diǎn)藥品集中采購(gòu)改革取得的成效。其他4種質(zhì)子泵抑制劑的用藥量和用藥金額逐年遞增。從表3中可以看出,泮托拉唑的用藥量最多,可能是因?yàn)殂欣蚴切滦偷牡谌|(zhì)子泵抑制劑且價(jià)格也較為便宜,所以在門(mén)診的使用量最多。

從表4中可以看出,DDDs排在前面的是泮托拉唑、雷貝拉唑和艾司奧美拉唑,說(shuō)明在我院門(mén)診這三種口服質(zhì)子泵抑制劑用量較多;而奧美拉唑最低,可能是因?yàn)閵W美拉唑?yàn)榈谝淮|(zhì)子泵抑制劑,不良反應(yīng)較多,醫(yī)生較少選用。從DDC可以看出,患者服用奧美拉唑的日均費(fèi)用最低,泮托拉唑排在中位。從排序比可以看出,泮托拉唑和雷貝拉唑的排序比均大于1,說(shuō)明門(mén)診醫(yī)生使用這兩種質(zhì)子泵抑制劑的頻率較高,這兩種藥品的價(jià)格水平也較低;而蘭索拉唑和艾司奧美拉唑的排序比均小于1,說(shuō)明門(mén)診醫(yī)生使用這兩種質(zhì)子泵抑制劑的頻率較低,這兩種藥品的價(jià)格水平較高。

本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)口服質(zhì)子泵抑制劑在我院門(mén)診的使用存在一些用藥不合理現(xiàn)象,例如:臨床診斷不全、無(wú)適應(yīng)證用藥、用量過(guò)大、用藥療程過(guò)長(zhǎng)等現(xiàn)象。原因可能是:一方面是醫(yī)生在開(kāi)具處方時(shí)未嚴(yán)格按照處方的相關(guān)規(guī)定和藥品說(shuō)明書(shū)開(kāi)具藥品;另一方面是藥師專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能的欠缺或是在審方過(guò)程中的疏忽造成的不合理處方。

通過(guò)本次調(diào)查分析,口服質(zhì)子泵抑制劑在我院門(mén)診的使用基本合理,社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益較為同步,但也存在一些不合理現(xiàn)象,在今后工作中,醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格按照處方管理辦法、質(zhì)子泵抑制劑的說(shuō)明書(shū)及相關(guān)規(guī)定給患者開(kāi)具處方,根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)狀況合理選用藥品,對(duì)于長(zhǎng)期用藥的患者在用藥過(guò)程中需做好質(zhì)子泵抑制劑的療效監(jiān)測(cè)和毒性監(jiān)測(cè);藥師應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí),加強(qiáng)處方的審核和干預(yù),評(píng)估患者的用藥風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)效益,做好藥品的用藥交待服務(wù),成立專(zhuān)項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)組定期開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)。以此才能提高門(mén)診患者使用質(zhì)子泵抑制劑的有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性和合理性。