譚 妃

(陽東區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科,廣東 陽江 529500)

宮腔鏡手術(shù)可有效清除良性病變組織,同時(shí)還可確診惡性病變,因而對(duì)于疾病的早期診斷治療具有重要意義[1]。宮腔鏡手術(shù)操作較簡(jiǎn)單、創(chuàng)口小、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),因此得到了醫(yī)患的一致好評(píng)。在治療過程中,由于女性宮頸較為狹窄,因而在實(shí)施宮腔鏡手術(shù)時(shí),經(jīng)常需實(shí)施宮頸軟化手術(shù),進(jìn)而減輕操作不適感[2]。因此,在宮腔鏡手術(shù)前進(jìn)行宮頸軟化尤為重要,米索前列醇片可用于宮頸軟化,但是患者易出現(xiàn)多種不良反應(yīng),因而需要尋求一種更為安全、有效的宮頸軟化方式[3]。本研究選取我院治療的56例患者,以宮腔鏡術(shù)前使用間苯三酚與米索前列醇片對(duì)宮頸軟化作用進(jìn)行分組研究,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-2021年2月來我院婦科進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)治療的56例患者作為對(duì)象展開研究,運(yùn)用隨機(jī)綜合平衡法將其均分成觀察組和對(duì)照組每組各28例。觀察組患者,年齡21～59歲,平均年齡(40.07±3.96)歲;體重48～67kg,平均體重(62.08±3.29)kg;患病時(shí)間3～15個(gè)月,平均患病時(shí)間(9.07±1.78)個(gè)月;12例子宮肌瘤,9例子宮內(nèi)膜息肉,7例子宮內(nèi)異物。對(duì)照組患者中,年齡22～58歲,平均年齡(40.03±3.79)歲;體重49～66kg,平均體重(62.05±3.35)kg;患病時(shí)間3～15個(gè)月,平均患病時(shí)間(9.02±1.82)個(gè)月;15例子宮肌瘤,10例子宮內(nèi)膜息肉,3例子宮內(nèi)異物。兩組患者一般資料比較,P>0.05,可納入對(duì)比研究。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審批通過,患者及家屬知情同意并簽署患者知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn):①均接受梅毒抗體、艾滋病病毒抗體及乙型肝炎病毒測(cè)定;②均不存在宮腔鏡手術(shù)治療禁忌癥。

排除標(biāo)準(zhǔn):①代謝紊亂、嚴(yán)重心腦血管、免疫系統(tǒng)疾病者;②認(rèn)知或精神障礙者;③嚴(yán)重惡性腫瘤、凝血機(jī)制異常者。

1.2 方法

全部患者均進(jìn)行宮腔鏡手術(shù),宮腔壓力100～120mmHg,流速每分鐘200～240mL,膨?qū)m介質(zhì)是5%的葡萄糖液或者是0.9%的氯化鈉溶液。

進(jìn)行手術(shù)前,觀察組應(yīng)用米索前列醇片(生產(chǎn)廠家:浙江仙琚制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:20170206),術(shù)前2h給藥,用藥劑量為400μg,將藥物置于陰道后穹隆處,對(duì)照組術(shù)應(yīng)用間苯三酚(生產(chǎn)廠家:湖北午時(shí)藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:20170809)靜脈滴注,用藥劑量為80mg。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①宮頸軟化效果比較:患者宮頸較軟,能夠無阻力的通過8mm的宮頸擴(kuò)張器,經(jīng)慢慢擴(kuò)張后可以通過10mm的擴(kuò)張器,為顯效標(biāo)準(zhǔn);能夠無阻力的通過7mm的宮頸擴(kuò)張器,經(jīng)慢慢擴(kuò)張后可以通過10mm的擴(kuò)張器,為有效標(biāo)準(zhǔn);患者宮頸口較小,需從5mm宮頸擴(kuò)張器開始擴(kuò)張,存在顯著疼痛感,為無效標(biāo)準(zhǔn)。

②并發(fā)癥情況比較:包括陰道出血、惡心嘔吐、腹痛、發(fā)熱、過敏等。

③疼痛情況比較:采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者疼痛情況,分別在治療后1h、3h、6h進(jìn)行評(píng)估,用0～10分進(jìn)行記錄,無疼痛用0分代表,劇列疼痛用10分代表,患者根據(jù)自身疼痛感受在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇相應(yīng)的分值,最后采用平均值進(jìn)行分析比較。

④手術(shù)情況比較:記錄手術(shù)時(shí)間、宮頸擴(kuò)張時(shí)間、統(tǒng)計(jì)術(shù)中出血量、宮頸擴(kuò)張程度等,均以平均值展開組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸軟化效果比較

評(píng)價(jià)組間宮頸軟化效果發(fā)現(xiàn),觀察組的宮頸軟化總有效率(96.43%)高于對(duì)照組(78.57%),顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組宮頸軟化效果比較 [n(%)]

2.2 兩組疼痛情況比較

觀察組治療后1 h、治療后3 h、治療后6 h的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組,顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組疼痛情況比較

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率(7.14%)低于對(duì)照組(28.57%),顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況比較 [n(%)]

2.4 兩組手術(shù)情況比較

觀察組手術(shù)時(shí)間與宮頸擴(kuò)張時(shí)間均短于對(duì)照組、術(shù)中出血量少于對(duì)照組、宮頸擴(kuò)張程度大于對(duì)照組,顯示差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組手術(shù)情況比較

3 討論

實(shí)施宮腔鏡手術(shù)時(shí),因鏡體刺激,可導(dǎo)致宮頸發(fā)生疼痛或者痙攣,進(jìn)而降低患者配合度,可直接增加診療難度[4]。因此,宮腔鏡手術(shù)前實(shí)施宮頸軟化操作是手術(shù)的重要步驟,一般擴(kuò)張的程度需要超過宮腔鏡直徑0.5mm左右,一旦術(shù)前宮頸軟化未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn),由于子宮頸彈性較差,內(nèi)口較緊,因而極易發(fā)生心腦綜合征及子宮、宮頸等并發(fā)癥,可對(duì)治療效果造成影響。目前,間苯三酚和米索前列醇為臨床常用的宮頸軟化藥物,可有效促進(jìn)宮頸擴(kuò)張,進(jìn)而降低宮腔鏡的診療難度[5]。

間苯三酚可直接作用于消化系統(tǒng)與泌尿生殖道,為親肌膚性純平滑肌解痙藥物,該藥物解痙止痛的效果較為顯著,用藥后3～10min即可起效,半衰期15min,用藥后4h可降低血藥濃度,耐受性較好,但是軟化宮頸的效果不顯著[6]。米索前列醇是通過合成途徑獲得的前列腺素E1類似物,藥物機(jī)理主要為對(duì)于女性宮頸結(jié)締組織產(chǎn)生刺激,進(jìn)而強(qiáng)化彈性蛋白酶、膠原酶對(duì)于宮頸膠原具有的裂解作用,或使膠原纖維的損失增加,促進(jìn)宮頸成熟度增加,進(jìn)而充分軟化宮頸,減輕和避免因擴(kuò)宮術(shù)所造成的機(jī)械性損傷與牽拉刺激,廣泛應(yīng)用于產(chǎn)后止血配合米非司酮流產(chǎn)類藥物[7]。但是米索前列醇對(duì)于絕經(jīng)后和圍絕經(jīng)期的效果較差,且極易誘發(fā)子宮出血、腹痛等相關(guān)并發(fā)癥,哮喘、高血壓、青光眼等患者并不適用,因此在用藥時(shí)需要嚴(yán)格掌握禁忌癥[8]。

綜上所述,在宮腔鏡術(shù)前應(yīng)用米索前列醇具有更為顯著的效果,可提高宮頸軟化效率,減少手術(shù)出血量,有利于縮短手術(shù)時(shí)間,減輕操作造成的疼痛感,可保證患者依從性與安全性,具有一定應(yīng)用價(jià)值。