梁美玲,林 文

(1. 茂名市中醫(yī)院心血管內(nèi)科,廣東 茂名 525000; 2. 茂名市中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科, 廣東 茂名 525000)

近年來,隨著人們工作壓力增大、飲食結(jié)構(gòu)改變,大部分人群很少參與體育鍛煉,導(dǎo)致CHD、T2DM發(fā)生率明顯增高,且發(fā)病人群有低齡化、年輕化趨勢(shì)[1],現(xiàn)已成為全球高度關(guān)注的健康問題,高脂血癥、高糖狀態(tài)、炎癥反應(yīng)貫穿于兩種疾病的發(fā)生、發(fā)展。常規(guī)空腹降糖藥物對(duì)患者血糖調(diào)控效果并不理想,現(xiàn)已不能滿足臨床需求。達(dá)格列凈為一種口服類新型的降糖藥物,可加快尿糖排泄,進(jìn)而達(dá)到控制血糖的作用[2]。本研究對(duì)在我院住院治療的60例CHD合并2型糖尿病患者,分組予以不同治療,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本院2020年1月-2021年2月住院治療的60例CHD合并2型糖尿病患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和參照組,每組各30例,研究組患者中:男性19例,女性11例;年齡在46～76歲,平均(61.82±5.47)歲;病程在5～14年,平均(9.62±2.74)年;NYHA分級(jí):16例II級(jí)、14例III級(jí);體重在45～90kg,平均(67.62±5.17)kg。參照組患者中:男性18例,女性12例;年齡在48～75歲,平均(61.79±5.42)歲;病程在6～13年,平均(9.65±2.71)年;NYHA分級(jí):18例II級(jí)、12例III級(jí);體重在47～89kg,平均(67.57±5.12)kg。兩組一般資料相比(P>0.05),可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn):①均滿足《高齡老年冠心病診治中國(guó)專家》[3]中對(duì)“CHD”診斷標(biāo)準(zhǔn);《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)》[4]中對(duì)“T2DM”診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≥18周歲;③均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn):①研究前1周接受過抗炎、強(qiáng)心等藥物治療者;②處于妊娠、哺乳期女性;③合并腦卒中等疾病者;④合并消化道潰瘍者;⑤重大臟器功能障礙、衰竭者;⑥合并嚴(yán)重心律失常者;⑦合并嚴(yán)重軀體性疾病者。

1.2 方法

兩組均遵循《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[5]予以基礎(chǔ)治療:(1)阿托伐他汀鈣片,口服,每次20mg,每日1次,(2)琥珀酸美托洛爾緩釋片,口服,每次47.5mg,每日1次;共計(jì)用藥8周。

參照組:予以阿卡波糖,口服,初始計(jì)量是25mg,每日3次,最大劑量不可超過100mg,連續(xù)用藥8周。

研究組:予以達(dá)格列凈,口服,每次100mg,每日1次,連續(xù)用藥8周。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組臨床療效均在治療8周后評(píng)價(jià):(1)臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):2hPG(餐后2h血糖)在4.4～6.6mmol/L,心前區(qū)不適等癥狀消失,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)復(fù)常為顯效。2hPG在6.7～11.1mmol/L,心前區(qū)不適等癥狀緩解,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)接近正常為有效。以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到為無效?？傆行?顯效率+有效率[6]。(2)血糖指標(biāo):包含2hPG(餐后2h血糖)、FPG(空腹血糖)和HbA1c(糖化血紅蛋白)。(3)血清炎癥指標(biāo):取患者空腹靜脈血3 mL,離心10min后,分離血清,采用ELISA法檢測(cè)CRP、IL-6、TNF-α。(3)不良反應(yīng)發(fā)生率:包含低血壓、酮癥酸中毒、急性腎損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析處理,計(jì)量資料行t檢驗(yàn),以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),以率(%)表示,P<0.05,表明差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

研究組臨床總有效率(96.67%)高于參照組(73.33%),P<0.05,見表1。

表1 臨床療效比較 [n(%)]

2.2 血糖指標(biāo)比較

治療前比較兩組HbA1c、2hPG、FPG,P>0.05;治療后研究組HbA1c、2hPG、FPG均低于參照組,P<0.05,見表2。

表2 血糖指標(biāo)對(duì)比結(jié)果

2.3 血清炎癥指標(biāo)比較

治療前血清炎癥指標(biāo)兩組比較,P>0.05;研究組治療后血清CRP、IL-6、TNF-α因子均低于參照組,P<0.05,見表3。

表3 血清炎癥指標(biāo)比較

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組發(fā)生低血壓1例、酮癥酸中毒1例、急性腎損傷1例,參照組發(fā)生低血壓1例、急性腎損傷1例,研究組不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%(3/30)與參照組6.67%(2/30)比較無顯著差異,χ2=0.218,P=0.640。

3 討論

T2DM是由多種因素引發(fā)的慢性代謝性疾病,主要特征是血糖升高,臨床癥狀為多尿、多食、多飲、乏力、消瘦等,由于胰島素不敏感或胰島素分泌不足,部分患者還伴有不同程度的炎癥反應(yīng),極易引發(fā)CHD等心血管疾病[7-8]。CHD合并T2DM患者在多尿、多食、多飲、乏力、消瘦等癥狀的基礎(chǔ)上還伴有心悸、心律失常、胸悶、胸痛等癥狀,患者普遍存在遠(yuǎn)端小血管病變、斑塊不穩(wěn)定、側(cè)枝循環(huán)差、多支血管病變等,會(huì)導(dǎo)致機(jī)體小動(dòng)脈、大動(dòng)脈均受累,加快心臟、腎臟、眼、足等血管功能衰退,發(fā)生進(jìn)行性病變,最終造成死亡[9]。故在CHD合并T2DM治療過程中,不僅要予抗動(dòng)脈粥樣硬化,還應(yīng)重視對(duì)血糖調(diào)節(jié),抑制炎癥因子釋放。

阿卡波糖會(huì)降低血糖值,但由于半衰期較短,對(duì)血糖控制效果并不理想。本研究顯示:研究組臨床總有效率(96.67%)高于參照組(73.33%),研究組治療后HbA1c、2hPG、FPG、血清CRP、IL-6、TNF-α均低于參照組,P<0.05。不良反應(yīng)發(fā)生率研究組(10.00%)與參照組(6.67%)比較,P>0.05。表明CHD合并T2DM治療中達(dá)格列凈臨床療效確切。分析如下:(1)達(dá)格列凈屬于鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑,降糖作用不會(huì)通過胰島素依賴機(jī)制,而是利用鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑被抑制作用,加快尿糖排泄,抑制CRP等炎癥因子釋放,進(jìn)而發(fā)揮一定的降糖、抗炎、胰島素增敏效果[10-11]。(2)達(dá)格列凈在加快尿糖排出的同時(shí),還可以保持機(jī)體水鈉平衡,改善血流動(dòng)力學(xué),減輕心臟負(fù)荷,降低CHD并發(fā)癥發(fā)生率[12]。

綜上所述,在常規(guī)降糖治療的基礎(chǔ)上予以達(dá)格列凈,協(xié)同作用,可有效調(diào)節(jié)血糖水平,抑制炎癥因子釋放,且不良反應(yīng)較少。