韋儼芳 張莉莉 劉亞成

桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 541001

乳腺癌是發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤，由于乳腺癌細(xì)胞喪失了正常細(xì)胞的特性，細(xì)胞之間容易出現(xiàn)脫落，癌細(xì)胞一旦出現(xiàn)脫落，游離的癌細(xì)胞隨著血液或淋巴細(xì)胞播散于全身，形成轉(zhuǎn)移并對患者生命健康情況造成威脅〔1〕。臨床上常采用手術(shù)切除方式對乳腺癌患者進(jìn)行治療，術(shù)后應(yīng)對患者進(jìn)行化療輔助治療以控制患者病情發(fā)展〔2〕。但乳腺癌患者因個體間存在差異，化療藥物的毒副反應(yīng)均給化療過程中帶來了安全隱患問題。為改善患者就醫(yī)體驗且保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，本研究對乳腺癌術(shù)后患者行日間化療患者參與護(hù)理模式在臨床中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月至2019年11月桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的82例乳腺癌化療患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)病理診斷為乳腺癌患者并行乳腺癌改良根治術(shù)；②所有患者行首次化療治療；③所有患者同意中心靜脈置管。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并溝通及精神障礙；②肝腎功能不全者；③癌細(xì)胞全身轉(zhuǎn)移者。入選患者均為女性患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將所有患者隨機(jī)分為對照組及觀察組，各41例。依據(jù)TNM分期系統(tǒng)對所有乳腺癌患者腫瘤情況進(jìn)行分期〔3〕，對照組患者Ⅰ期20例，Ⅱ期患者15例，Ⅲ期患者6例；觀察組患者I期患者19例，Ⅱ期患者14例，Ⅲ期患者8例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組患者入院后給予常規(guī)護(hù)理，主要包括健康宣教、用藥護(hù)理及心理指導(dǎo)等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加患者參與護(hù)理模式，主要包括照顧性參與、決策性參與及訴求性參與等，對患者進(jìn)行鼓勵式引導(dǎo)，指導(dǎo)患者積極參與每個醫(yī)療護(hù)理環(huán)節(jié)?；颊邊⑴c護(hù)理模式的前提條件是需要建立互相信任的醫(yī)患關(guān)系，護(hù)士對患者心理、身體狀況進(jìn)行全面評估，根據(jù)患者個體差異制定出符合個體的化療方案，借助志愿者，家屬及責(zé)任護(hù)士等鼓勵患者積極加入自我管理之中。(1)心理輔導(dǎo)：對于乳腺癌患者，化療是其綜合治療較為有效的措施之一，大多數(shù)患者因其對化療的毒副作用的了解而產(chǎn)生畏懼心理。首次化療進(jìn)行前對患者進(jìn)行專業(yè)的心理輔導(dǎo)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)熱情地與患者講解化療的必然性，解釋化療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并告知對其不良反應(yīng)的具體應(yīng)對措施，講解留置管導(dǎo)管使用注意事項等，以此減少患者對化療的結(jié)締心并對具體的操作有進(jìn)一步的了解。責(zé)任護(hù)士應(yīng)傾聽患者的所需，盡量解決患者的合理要求，消除患者對化療的抵觸心理。與患者介紹治療成功病例，建議患者家屬及丈夫給予長時間陪伴，并理解、關(guān)愛、支持患者，增強(qiáng)患者對治療的信心，從而達(dá)到積極配合治療的目的。(2)患者參與內(nèi)容：①決策性參與：當(dāng)患者改變化療藥物劑量或品種時，應(yīng)告知患者更換的具體原因，與患者共同分析不同靜脈置管方式下可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、適應(yīng)證、優(yōu)缺點，患者參與選擇靜脈置管方式。②照顧性參與：靜脈治療護(hù)士按照護(hù)理流程講解經(jīng)外周中心靜脈置換的操作步驟，按照靜脈置換的操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行置管。觀察導(dǎo)管末端所在位置及置管后的穿刺口滲血情況，輸液情況等及時做好護(hù)理工作。醫(yī)護(hù)人員在化療藥物輸注過程中，應(yīng)密切觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，并對不良反應(yīng)進(jìn)行及時的處理，以降低醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生率。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)細(xì)心的與患者及家屬講解藥物信息、名稱、輸液順序、具體操作要求及不良反應(yīng)等。在輸液過程中患者家屬或患者與護(hù)理人員一同參與完成布置作業(yè)內(nèi)容，培養(yǎng)患者在輸液過程中自主發(fā)現(xiàn)靜脈穿刺點是否出現(xiàn)異常現(xiàn)象，若出現(xiàn)腫痛、紅腫等現(xiàn)象，應(yīng)立即呼叫護(hù)士。責(zé)任護(hù)士可根據(jù)患者個體具體情況，布置參與的內(nèi)容并寫于床邊白板上，以達(dá)到患者能自我觀察，自我維護(hù)，自覺參與等效果，責(zé)任護(hù)士巡房過程中可查看患者參與程度，對參與程度較好患者可給予大拇指標(biāo)志。未完成者，護(hù)理人員與患者共同查明原因，并幫助患者共同完成未完成的項目?；颊咧鲃訁⑴c健康教育并了解所選擇靜脈置管操作的維護(hù)方式及注意事項，提高化療的依從性。患者與患者家屬應(yīng)及時記錄藥物的不良反應(yīng)情況，關(guān)注自己各項檢查結(jié)果等。護(hù)士按照醫(yī)囑的輸液順序進(jìn)行輸液，操作過程中密切觀察有無不良反應(yīng)，尤其是胃腸道反應(yīng)，若出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，應(yīng)使用中樞性止嘔藥物；若患者出現(xiàn)骨髓抑制現(xiàn)象，應(yīng)告知患者骨髓抑制會導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)抵抗力降低等表現(xiàn)，指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生情況，做好口腔，會陰等易滋生細(xì)菌部位的衛(wèi)生情況，盡量不去人口較為密集場所，不用牙簽，不挖鼻，用軟毛牙刷刷牙，有效地避免可能導(dǎo)致患者出血現(xiàn)象的行為。③述求性參與：化療期間，若出現(xiàn)嘔吐、頭暈等不適感時，應(yīng)及時告知護(hù)理人員；當(dāng)出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒時，應(yīng)告知家屬或護(hù)士，并尋求幫助。(3)術(shù)后護(hù)理：與患者介紹乳房自查的具體方法，90 d沒避免用患側(cè)上肢負(fù)重。若發(fā)現(xiàn)置管側(cè)手臂出現(xiàn)紅腫痛、輔料感染等表現(xiàn)時應(yīng)及時就診?；颊呤钦麄€治療護(hù)理過程中的主體，若出現(xiàn)不良情緒及身體不良表現(xiàn)時，應(yīng)及時告知醫(yī)護(hù)人員。因此，引導(dǎo)患者學(xué)會自我觀察并告知不良反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)具體信息制定合理的應(yīng)對方案。

1.3 觀察指標(biāo)

①患者滿意度評分：采用本院自制滿意度調(diào)查表對患者或患者家屬對護(hù)理人員在化療期間的護(hù)理服務(wù)治療予以評分，分為不滿意、滿意、非常滿意3個等級，滿分為100分，>90分為非常滿意，70～91分為滿意，<69分為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②患者依從性：由護(hù)理人員依據(jù)本院制定的患者依從性調(diào)查表中對患者及患者家屬在化療期間對護(hù)理工作的配合程度進(jìn)行評分，由0～100分表示配合情況，分?jǐn)?shù)越高，表明患者依從性越好。③護(hù)理質(zhì)量：由護(hù)士組長根據(jù)患者反饋意見，結(jié)合本院護(hù)理操作規(guī)范表對護(hù)理質(zhì)量給予量化評分，由0～100分表示護(hù)理質(zhì)量情況，分?jǐn)?shù)越高，表明護(hù)理質(zhì)量越好。④健康知曉度：由患者填寫本院自制的健康知曉度情況表，由0～100分表示患者對健康的知曉程度，分?jǐn)?shù)越高，表明患者對健康知曉了解度越好。⑤生活質(zhì)量采用EORTCQLQ-C30進(jìn)行評價〔4〕，該表包括角色、軀體、情緒、社會以及認(rèn)知5個方面，共計30個條目，前28條每條1～4分，后兩條每條1～7分，所得分越高表明生活質(zhì)量越高，比較兩組生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后滿意度比較

觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.546，P<0.001)，見表1。

表1 兩組患者治療后滿意度比較(n)，〔n(%)〕

2.2 兩組患者依從性、護(hù)理質(zhì)量及健康知曉度評分比較

觀察組依從性、護(hù)理質(zhì)量及健康知曉度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者依從性、護(hù)理質(zhì)量及健康知曉度評分比較(分，

2.3 兩組患者生活質(zhì)量EORTCQLQ-C30評分比較

治療前兩組EORTCQLQ-C30評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者生活質(zhì)量EORTCQLQ-C30評分較治療前均增加，治療后觀察組EORTCQLQ-C30評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量EORTCQLQ-C30評分比較(分，

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者不良情況發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.312，P=0.007)，見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n)，〔n(%)〕

3 討論

近年乳腺癌是臨床上最為常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)生率僅低于子宮癌，給女性的生活質(zhì)量及生命健康情況帶來了不良影響〔5-6〕。對于該疾病臨床上常使用手術(shù)進(jìn)行治療，但術(shù)后患者需要長時間接受化療以控制病情發(fā)展及病灶轉(zhuǎn)移，以此提高患者的生存率〔7〕?；熌苡行У匾种瓢┘?xì)胞增長，但卻抑制了機(jī)體正常細(xì)胞的產(chǎn)生，并且其較強(qiáng)的毒副作用給患者帶來了負(fù)面影響，并降低了生活質(zhì)量等〔8〕。由于化療方案的復(fù)雜，化學(xué)藥物帶來的不良反應(yīng)，加之乳腺癌患者自身身體素質(zhì)情況，導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率增高，而引導(dǎo)患者積極參加靜脈化療的全過程，絕大部分患者都愿意并能做到的〔9〕。

患者是檢查、診斷、治療等全過程的參與者，可以直觀的為醫(yī)護(hù)人員提供全面且真實的信息，能有效地推進(jìn)醫(yī)療安全的維護(hù)。乳腺癌患者的血液常呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，化療藥物可能會引起I型變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生，增強(qiáng)了血管的通透性，因此導(dǎo)致血管內(nèi)皮受到障礙，導(dǎo)致化療藥物性靜脈炎的發(fā)生〔10-11〕。在輸液過程中應(yīng)密切關(guān)注是否出現(xiàn)藥物滲出等情況，本文研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況低于對照組，分析其原因可能是由于觀察組患者或患者家屬與護(hù)士一同參與護(hù)理過程，有助于醫(yī)護(hù)人員及早地發(fā)現(xiàn)靜脈炎、液體外滲等不良反應(yīng)，并及早地進(jìn)行應(yīng)對措施，減少其帶來更為嚴(yán)重的不良影響。

患者參與護(hù)理模式提高了對護(hù)士專業(yè)能力的要求，醫(yī)護(hù)人員需對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，化療流程及藥物基本信息等介紹，從而嚴(yán)格要求了護(hù)理人員的規(guī)范操作，提高了護(hù)理工作的主動性。在化療前詳細(xì)介紹藥品信息，在進(jìn)行具體操作時與患者及家屬一起參與核對，患者及家屬根據(jù)藥物信息進(jìn)行藥品核對，監(jiān)督了醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為，有利于提高用藥安全。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者滿意度高于對照組，數(shù)據(jù)表明對患者進(jìn)行及時的心理干預(yù)，人性化關(guān)懷有利于改善患者心理狀態(tài)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。患者積極地參與護(hù)理人員進(jìn)行互動，提高服務(wù)治療，從而提高了患者的滿意度。本研究數(shù)據(jù)顯示觀察組患者治療后的生活質(zhì)量EORTCQLQ-C30評分、患者治療后依從性、護(hù)理質(zhì)量、健康知曉度評分均高于對照組，護(hù)患共同參與的護(hù)理模式，護(hù)理人員充當(dāng)“助手”，通過指導(dǎo)等方式對患者進(jìn)幫助，患者根據(jù)自身情況完成自我照顧及護(hù)理，增強(qiáng)患者的積極性及自信心，維持良好的心理狀態(tài)有利于提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，患者參與護(hù)理模式在乳癌術(shù)后患者護(hù)理中，可有效地降低患者化療后不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高化療安全性，提升患者對化療后的滿意度及生活質(zhì)量水平。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突