潘 凡

（武穴市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武穴 435400）

近年來(lái)，老年高血壓腦出血的發(fā)病率呈不斷增高的趨勢(shì)。此病主要是由血壓升高導(dǎo)致腦部小動(dòng)脈硬化、破裂引起的。此病患者的病情通常比較復(fù)雜且多變。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有40%以上的高血壓患者會(huì)發(fā)生腦出血。進(jìn)行手術(shù)治療是目前臨床上治療高血壓腦出血的主要方法。以往臨床上常采用小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血。但有研究指出，此手術(shù)存在創(chuàng)傷大、患者術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高等缺點(diǎn)。近年來(lái)，神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。此手術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)中的出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]。本文對(duì)我院接診的90 例老年高血壓腦出血患者進(jìn)行研究，旨在分析用神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)治療老年高血壓腦出血的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2019 年3 月至2020 年3 月我院接診的90 例老年高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：無(wú)精神疾病或嚴(yán)重的腎功能障礙；自愿參與本研究，且已簽署知情同意書(shū)。將其隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組,每組各有患者45 例。對(duì)照組患者的年齡為55 ～70 歲，平均年齡(61.0±4.0) 歲。試驗(yàn)組患者的年齡為56 ～71 歲，平均年齡(62.0±1.7) 歲。兩組研究對(duì)象的性別、年齡等基本資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）, 具有可對(duì)比性。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

在術(shù)前，對(duì)兩組患者均進(jìn)行頭顱CT 檢查及MRI檢查，定位其腦部出血的位置。在其進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)其實(shí)施全身麻醉，通過(guò)快速靜脈滴注甘露醇來(lái)降低其顱內(nèi)壓。然后選擇不同的方式為兩組患者清除顱內(nèi)血腫。對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施顯微鏡下小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)，方法是：使患者頭部?jī)A向一側(cè)，采用腦穿針進(jìn)行血腫腔穿刺。開(kāi)小骨窗，在顯微鏡下將血腫清除，然后進(jìn)行關(guān)顱縫合。對(duì)試驗(yàn)組患者實(shí)施神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)，方法是：切開(kāi)距離血腫最近處的頭骨，采用一次性套管穿刺針進(jìn)行血腫腔穿刺（注意避開(kāi)大腦功能組織、重要的神經(jīng)組織和密集血管區(qū)域等）。穿刺成功后，拔出套管內(nèi)芯，在不同角度下借助神經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)行血腫清除。完成清除后，進(jìn)行鹽水沖洗。在確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血的情況后，在血腫腔內(nèi)留置引流管，然后常規(guī)關(guān)顱。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較兩組患者的血腫清除率、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)出血量。2）比較兩組患者神經(jīng)功能缺損程度（NDS）的評(píng)分、日?；顒?dòng)能力（ADL）的評(píng)分及生活質(zhì)量的評(píng)分（包括自理能力評(píng)分、恢復(fù)能力評(píng)分、社會(huì)能力評(píng)分，上述各項(xiàng)評(píng)分越低表示生活質(zhì)量越好）。3）比較兩組患者對(duì)治療的滿意程度。通過(guò)讓患者填寫(xiě)滿意度調(diào)查表來(lái)調(diào)查其對(duì)治療的滿意程度。調(diào)查表的滿分為100 分，評(píng)分低于60 分為不滿意，60 ～90 分為基本滿意，高于90 分為十分滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的手術(shù)效果

試驗(yàn)組患者的血腫清除率、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)出血量均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者的手術(shù)效果（±s）

表1 比較兩組患者的手術(shù)效果（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（h） 手術(shù)出血量（mL） 血腫清除率（%）對(duì)照組（n=45） 3.62±1.9） 1.32±0.7 2 301.10±12.92 86.90±7.31試驗(yàn)組（n=455 108.32±0.79 96.32±10.02 t 值 7.485 99.907 5.095 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 比較兩組患者對(duì)治療的滿意程度

試驗(yàn)組患者對(duì)治療的總滿意率顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者對(duì)治療的滿意程度

2.3 比較治療前后兩組患者的NDS 評(píng)分及ADL 評(píng)分

治療前，兩組患者的NDS 評(píng)分、ADL 評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，試驗(yàn)組患者的NDS 評(píng)分、ADL 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 比較治療前后兩組患者的NDS 評(píng)分及ADL 評(píng)分（分，±s）

表3 比較治療前后兩組患者的NDS 評(píng)分及ADL 評(píng)分（分，±s）

NDS 評(píng)分 ADL 評(píng)分組別 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=45） 4試驗(yàn)組（n=45） 4 t 值 1 0.12±5.31 31.25±3.45 30.75±3.89 44.12±4.26 1.32±5.02 22.12±3.22 31.32±3.24 47.82±4.78.102 12.978 0.755 3.876 P 值 0.274 0.000 0.452 0.000

2.4 比較治療前后兩組患者生活質(zhì)量的評(píng)分

治療前，兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量的評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，試驗(yàn)組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量的評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 比較治療前后兩組患者生活質(zhì)量的評(píng)分（分，±s）

表4 比較治療前后兩組患者生活質(zhì)量的評(píng)分（分，±s）

組別 自理能力 恢復(fù)能力 社會(huì)能力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組（n=45） 15.31±1.42 7.23±0.26 13.89±1.26 6.76±0.21 16.10±1.41 7.62±0.11對(duì)照組（n=45） 15.85±1.45 10.15±1.35 14.15±1.31 10.12±0.21 16.12±1.87 12.12±0.31 t 值 1.785 14.248 0.960 75.895 0.057 91.771 P 值 0.078 0.000 0.340 0.000 0.954 0.000

3 討論

高血壓腦出血多發(fā)生于老年人群。此病的致死率及致殘率均較高。有研究指出，長(zhǎng)時(shí)間處于高血壓狀態(tài)可導(dǎo)致高血壓患者發(fā)生腦部動(dòng)脈硬化，從而可增加腦血管阻力，導(dǎo)致小動(dòng)脈缺氧及代謝障礙，造成動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，引起動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈破損，進(jìn)而可引發(fā)腦出血[2]。研究表明，對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行早期手術(shù)治療可有效降低其殘疾率及死亡率，提高其生活質(zhì)量[3-5]。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，與實(shí)施顯微鏡下小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)相比，對(duì)高血壓腦出血患者實(shí)施神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)的效果較好，能夠有效縮短其手術(shù)的時(shí)間和住院的時(shí)間，提高其血腫清除率和對(duì)治療的滿意率，改善其預(yù)后[6-7]。本研究的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的血腫清除率、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)出血量均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，與實(shí)施顯微鏡下小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)相比，對(duì)高血壓腦出血患者實(shí)施神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)能夠有效縮短其手術(shù)的時(shí)間，提高其血腫的清除率，減少其手術(shù)的出血量。治療前，兩組患者的NDS 評(píng)分、ADL評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，試驗(yàn)組患者的NDS 評(píng)分、ADL 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，與實(shí)施顯微鏡下小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)相比，對(duì)高血壓腦出血患者實(shí)施神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)的效果較好，能夠有效改善其NDS 評(píng)分、ADL 評(píng)分。治療前，兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量的評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，試驗(yàn)組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量的評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，與實(shí)施顯微鏡下小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)相比，對(duì)高血壓腦出血患者實(shí)施神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)能夠有效提高其生活質(zhì)量。試驗(yàn)組患者對(duì)治療的總滿意率顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，與實(shí)施顯微鏡下小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)相比，對(duì)高血壓腦出血患者實(shí)施神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)能夠有效提高其對(duì)治療的滿意率。這與相關(guān)研究的結(jié)果相符[8]。

綜上所述，用神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的效果較為理想。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。