劉 陽

（宜賓市第一人民醫(yī)院放療科，四川 宜賓 644000）

目前，臨床上常應(yīng)用全盆腔放射治療與化療相結(jié)合、近距離后裝治療等方法對(duì)局部晚期宮頸癌術(shù)后患者進(jìn)行治療[1]。近年來，隨著基于錐形束CT(cone beam CT，CBCT)三維適形放射治療技術(shù)的不斷改進(jìn)，放射治療擺位誤差得到了顯著改善。研究表明，在進(jìn)行宮頸癌放射治療時(shí)，患者小腸受照劑量最為顯著的影響因素是膀胱充盈情況[2]。本文對(duì)在我院接受放射治療的30 例宮頸癌患者進(jìn)行研究，旨在探討膀胱充盈情況對(duì)行放射治療的宮頸癌術(shù)后患者小腸受照劑量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021 年1 月至2021 年7 月在我院接受放射治療的宮頸癌患者30 例為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：經(jīng)臨床診斷患有宮頸癌且具有進(jìn)行放射治療的指征。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：患有膀胱良性腫瘤或畸形；存在視聽功能障礙或精神狀態(tài)異常。根據(jù)放射治療時(shí)膀胱充盈情況的不同將其分為空膀胱組（n=15）和滿膀胱組（n=15）?？瞻螂捉M15 例患者的年齡為33 ～63歲，平均年齡（50.26±9.33）歲。滿膀胱組15 例患者的年齡為35 ～61 歲，平均年齡（48.73±10.68）歲。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象及其家屬均知情并同意參與本研究。

1.2 方法

在放射治療期間通過進(jìn)行模擬定位CT 掃描及CBCT 掃描來確定兩組患者膀胱大小的變化情況，利用直線加速器自帶TPS 來計(jì)算評(píng)估其小腸受照劑量的變化情況。進(jìn)行模擬定位CT 掃描和CBCT 掃描的方法是：協(xié)助患者取仰臥位，在進(jìn)行腹部定位時(shí)應(yīng)用特殊的固定裝置對(duì)其腰部及下半身進(jìn)行固定。應(yīng)用20層CT 掃描儀進(jìn)行掃描，設(shè)定參數(shù)如下：掃描層厚為5 mm，掃描范圍為L(zhǎng)1錐體至坐骨結(jié)節(jié)下4 cm，同時(shí)給予靜脈注射造影劑以描繪組織狀態(tài)?？瞻螂捉M患者需在排空膀胱后進(jìn)行CT 掃描。滿膀胱組患者在確保膀胱無明顯不適感的前提條件下進(jìn)行憋尿，在其膀胱充盈狀態(tài)下進(jìn)行掃描。在治療期間，應(yīng)用VitalBeam加速器對(duì)兩組患者進(jìn)行CBCT 掃描，每周1 次。進(jìn)行靶區(qū)和正常組織勾畫的方法是：臨床靶體積（CTV）包括CTV1、CTV2 及CTV3。CTV1 主要指宮頸及子宮；CTV2 主要指子宮旁和陰道的上1/3 至1/2 ；CTV3 主要指區(qū)域淋巴結(jié)區(qū)[2]?？紤]到器官移位所帶來的不確定因素，通過選擇不同的PTV 擴(kuò)展來得到內(nèi)部靶體積。依次將CTV 外放1.5cm、1cm、0.7cm，得到PCTV1、PCTV2 和PCTV3。三者相加即為最終的PCTV。兩組患者的處方劑量均為2 Gy/ 次，總劑量均為50 Gy。進(jìn)行放療計(jì)劃設(shè)計(jì)的方法是：應(yīng)用Eclipse15.6 軟件描繪危及器官和靶區(qū)域，每周采集一次CBCT 圖像資料，并將資料傳輸至TPS 中計(jì)算實(shí)際劑量分布及小腸受照體積。計(jì)劃劑量歸一后應(yīng)達(dá)到100% 的處方劑量覆蓋95% 靶區(qū)體積的標(biāo)準(zhǔn)。記錄每個(gè)危及器官的劑量- 體積信息。統(tǒng)一治療計(jì)劃的標(biāo)準(zhǔn)，使95%PTV 能夠接受全部處方劑量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0 軟件分析研究數(shù)據(jù)，兩組患者膀胱平均體積標(biāo)準(zhǔn)差的差異及中小腸V45 平均體積的差異采用雙側(cè)t檢驗(yàn)，采用線性回歸分析法分析膀胱體積與小腸V45 體積之間的相關(guān)性。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，空膀胱組患者與滿膀胱組患者膀胱體積的平均數(shù)分別為61.27cc、215.87cc，中位數(shù)分別為60cc、209cc，標(biāo)準(zhǔn)差分別為17.47cc 和40.87cc，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。空膀胱組患者膀胱絕對(duì)體積的標(biāo)準(zhǔn)差明顯小于滿膀胱組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者的膀胱絕對(duì)體積與其標(biāo)準(zhǔn)差之間具有一定的相關(guān)性（y=0.1612x+6.8475，r=0.9490），具體如圖1 所示。應(yīng)用TPS 對(duì)模擬定位CT 掃描和CBCT 掃描的圖像資料進(jìn)行模擬計(jì)算的結(jié)果顯示，兩組患者治療計(jì)劃中小腸V45 的平均體積（空膀胱組患者與滿膀胱組患者小腸V45 的平均體積分別為192cc 和136cc）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的膀胱體積與小腸受照劑量呈正相關(guān)。臨床正常組織效應(yīng)指南中將小腸的照射量限定為V45 ＜195。本次研究中，空膀胱組患者中有3 例患者小腸的照射量超出限量，滿膀胱組患者中有2 例患者超出限量。

圖1 兩組患者膀胱平均體積與膀胱體積標(biāo)準(zhǔn)差的關(guān)系

3 討論

本次研究中調(diào)查了30 例宮頸癌術(shù)后患者接受盆腔放射治療期間其膀胱體積的變化情況，并對(duì)其膀胱體積與小腸受照劑量是否具有相關(guān)性進(jìn)行了分析。結(jié)果表明，空膀胱組患者膀胱絕對(duì)體積的標(biāo)準(zhǔn)差明顯小于滿膀胱組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的膀胱絕對(duì)體積與其標(biāo)準(zhǔn)差之間具有相關(guān)性。兩組患者小腸V45 的絕對(duì)體積存在一定的差異，其膀胱體積與小腸受照劑量呈正相關(guān)。相關(guān)的研究表明，在膀胱充盈情況下接受盆腔放射治療的患者其小腸并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[3]。有研究指出，讓宮頸癌患者在排空膀胱的情況下接受放射治療可減少其治療期間膀胱體積的變化，且有利于控制其組織器官的運(yùn)動(dòng)與位置，從而可有效控制其小腸受照劑量。

綜上所述，膀胱充盈情況對(duì)行放射治療宮頸癌術(shù)后患者的小腸受照劑量存在顯著的影響。臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)上述情況予以關(guān)注。