陳美心，劉 馳

（大冶市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)，湖北 大冶 435100）

帕金森綜合征又被稱為震顫麻痹，是一種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。老年人是此病的主要發(fā)病人群。此病患者的臨床表現(xiàn)以靜止性震顫、運(yùn)動遲緩、肌肉強(qiáng)直、姿勢平衡障礙等為主[1]。以上癥狀是人們普遍了解的帕金森綜合征的癥狀，實際上此病還可導(dǎo)致多種非運(yùn)動癥狀，如疼痛、便秘、嗅覺障礙、睡眠障礙、認(rèn)知功能障礙、精神障礙、自主神經(jīng)功能障礙等[2]。原發(fā)性帕金森綜合征是一種無法明確具體病因的帕金森綜合征，此病患者多為中老年人[3]。此外，臨床上也會見到一些繼發(fā)性帕金森綜合征患者。血管性帕金森綜合征屬于繼發(fā)性帕金森綜合征的一種，是指繼發(fā)于腦血管疾病的一類帕金森綜合征。了解不同類型帕金森綜合征的臨床特點和差異性有助于給予此病患者有針對性的治療。本文就原發(fā)性帕金森綜合征與血管性帕金森綜合征患者疼痛情況、運(yùn)動功能及生活質(zhì)量的差異性進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2020 年4 月至2021 年12 月我院收治的患者中篩選出51 例原發(fā)性帕金森綜合征患者與51 例血管性帕金森綜合征患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合原發(fā)性帕金森綜合征或血管性帕金森綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；生命體征平穩(wěn)；能獨立完成本研究中的量表評估或問卷調(diào)查；未服用可導(dǎo)致帕金森綜合征的藥物；對研究知情，并簽署了同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：患有帕金森疊加綜合征或其他類型的繼發(fā)性帕金森綜合征；存在由其他疾病導(dǎo)致的疼痛癥狀；近期服用過精神安定劑；存在嚴(yán)重的心、肝、肺、腎等器官功能障礙。將其中51 例原發(fā)性帕金森綜合征患者設(shè)為原發(fā)組，將其中51 例血管性帕金森綜合征患者設(shè)為血管組。

1.2 方法

收集兩組患者的一般資料，包括其年齡、性別、合并冠心病、高血壓、糖尿病的情況、是否發(fā)生疼痛及疼痛的部位。計算其體質(zhì)指數(shù)。體質(zhì)指數(shù)=體重（kg）/身高（m）×身高（m）。采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）評價兩組患者的情緒狀態(tài)。HADS 中包括14 個評分項目，其中7 個評分項目用于評價焦慮情緒，7 個評分項目用于評價抑郁情緒，每個項目的評分范圍均為0 ～3 分，患者情緒障礙的嚴(yán)重程度與其HADS 評分呈正相關(guān)性。采用統(tǒng)一帕金森綜合征評分量表的第三部分（UPDRS-Ⅲ）對兩組患者的運(yùn)動功能進(jìn)行評價。UPDRS- Ⅲ的評價項目為整個量表的第18 ～31 項，每個項目的評分范圍均為0 ～4 分，患者運(yùn)動功能障礙的嚴(yán)重程度與其UPDRS- Ⅲ評分呈正相關(guān)性。采用帕金森綜合征患者生活質(zhì)量問卷（PDQ-39）評價兩組患者的生活質(zhì)量。PDQ-39 中共包含39 個問題，每個問題的評分范圍均為0 ～4 分，患者的生活質(zhì)量與其PDQ-39 評分呈負(fù)相關(guān)性。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的年齡、性別、冠心病、高血壓和糖尿病的發(fā)生率、體質(zhì)指數(shù)、疼痛的發(fā)生率、HADS焦慮評分、HADS 抑郁評分、UPDRS-Ⅲ評分、PDQ-39 評分及疼痛部位。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 25.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者性別、合并疾病及疼痛情況的比較

兩組患者的性別、冠心病的發(fā)生率、糖尿病的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。血管組患者高血壓的發(fā)生率高于原發(fā)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。原發(fā)組患者疼痛的發(fā)生率高于血管組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者性別、合并疾病及疼痛情況的比較[例（%）]

2.2 兩組患者年齡、體質(zhì)指數(shù)、情緒狀態(tài)、運(yùn)動功能及生活質(zhì)量的比較

血管組患者的年齡大于原發(fā)組患者，其體質(zhì)指數(shù)高于原發(fā)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。原發(fā)組患者的UPDRS- Ⅲ評分低于血管組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組的HADS 焦慮評分、HADS 抑郁評分、PDQ-39 評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者年齡、體質(zhì)指數(shù)、情緒狀態(tài)、運(yùn)動功能及生活質(zhì)量的比較（±s）

表2 兩組患者年齡、體質(zhì)指數(shù)、情緒狀態(tài)、運(yùn)動功能及生活質(zhì)量的比較（±s）

組別 年齡（歲） 體質(zhì)指數(shù) HADS 焦慮評分（分）HADS 抑郁評分（分）UPDRS-Ⅲ評分（分）PDQ-39 評分（分）原發(fā)組（n=51）57.83±6.92 24.15±2.79 5.59±2.50 5.42±2.12 28.57±7.62 36.72±5.33血管組（n=51）68.34±7.78 28.31±6.80 6.11±2.38 6.11±2.13 37.89±9.73 33.68±9.78 t 值 -7.208 -4.042 -1.076 -1.640 -5.386 1.949 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.284 0.104 ＜0.001 0.054

2.3 兩組患者疼痛部位的比較

在兩組患者中，有較多的患者存在多個部位疼痛的情況。兩組患者腰椎疼痛、上肢疼痛及其他部位疼痛的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。原發(fā)組患者肩背疼痛和頸椎疼痛的發(fā)生率均高于血管組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。血管組患者下肢疼痛的發(fā)生率高于原發(fā)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者疼痛部位的比較[例（%）]

3 討論

帕金森綜合征是一種好發(fā)于中老年群體的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。此病患者存在特征性運(yùn)動癥狀。目前臨床上對帕金森綜合征的病因尚不完全清楚。年齡越大者帕金森綜合征的發(fā)病率越高，且男性的發(fā)病率較女性稍高[4]。研究資料證實，帕金森綜合征在我國55歲以上人群中的發(fā)生率高達(dá)1.07%[5]。近年來隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，帕金森綜合征患者的數(shù)量不斷增多。原發(fā)性帕金森綜合征是指臨床病因不明確的帕金森綜合征。臨床上普遍認(rèn)為原發(fā)性帕金森綜合征的發(fā)生可能與黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡有關(guān)，而引發(fā)黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡的原因一直沒有明確。目前的研究認(rèn)為，原發(fā)性帕金森綜合征的發(fā)生可能與遺傳因素、環(huán)境因素、神經(jīng)系統(tǒng)老化因素等有關(guān)，其中最重要的因素是神經(jīng)系統(tǒng)老化[6]。研究證實，30歲之后，人們大腦中的黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元會隨著年齡的增長而出現(xiàn)退行性病變[7]。帕金森綜合征目前尚無法治愈，臨床上多通過藥物療法來改善患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。繼發(fā)性帕金森綜合征是具有明確病因的一類帕金森綜合征。臨床上常見的是腦外傷、腦炎、中毒、腦卒中等疾病引發(fā)的繼發(fā)性帕金森綜合征[8]。這些疾病會導(dǎo)致患者腦部的關(guān)鍵位置受到損傷，進(jìn)而引起神經(jīng)功能改變，出現(xiàn)靜止性震顫、運(yùn)動遲緩、肌肉強(qiáng)直、姿勢平衡障礙等一系列帕金森綜合征的表現(xiàn)[9]。臨床上在治療繼發(fā)性帕金森綜合征時，除了要進(jìn)行抗帕金森綜合征治療外，還要根據(jù)患者的病因進(jìn)行對癥治療，如對血管性帕金森綜合征患者進(jìn)行抗血栓等治療[10-11]?，F(xiàn)階段，血管性帕金森綜合征已成為臨床上最常見的繼發(fā)性帕金森綜合征類型[12]。了解不同類型帕金森綜合征的臨床特點有利于對本病的生理機(jī)制進(jìn)行研究，從而了解靜止性震顫、運(yùn)動遲緩、肌肉強(qiáng)直等癥狀出現(xiàn)的原因，并尋找改善此類癥狀及患者病情的措施。本研究中，血管組患者高血壓的發(fā)生率高于原發(fā)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這是因為，血管性帕金森綜合征的發(fā)病原因主要是顱內(nèi)小血管病變及廣泛腦白質(zhì)缺血，而高血壓可導(dǎo)致動脈粥樣硬化，引起腦血管病變。血管性帕金森綜合征和高血壓均與腦血管病變存在一定的相關(guān)性，故二者在同一患者身上并存的幾率較高。本研究中，血管組患者的年齡大于原發(fā)組患者，其體質(zhì)指數(shù)高于原發(fā)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這可能是因為年齡大、體質(zhì)指數(shù)大的患者更易發(fā)生血管損傷，因此血管性帕金森綜合征患者多具有此特點。疼痛是帕金森綜合征患者常見的非運(yùn)動性癥狀，不同階段的帕金森綜合征患者均可發(fā)生疼痛，此外疼痛還可能是部分帕金森綜合征患者的首個明顯癥狀。原發(fā)性帕金森綜合征患者的疼痛調(diào)節(jié)系統(tǒng)會因為分泌多巴胺的神經(jīng)元缺失和路易小體的形成而出現(xiàn)感知功能紊亂，進(jìn)而發(fā)生疼痛。血管性帕金森綜合征患者會因為基底節(jié)區(qū)和腦白質(zhì)缺血病變而導(dǎo)致黑質(zhì)紋狀體病變，損傷疼痛的感知區(qū)，影響患者對疼痛的感知，降低其疼痛閾值[13]。本研究中，原發(fā)組患者疼痛的發(fā)生率高于血管組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這是因為血管性帕金森綜合征患者腦神經(jīng)的損傷范圍一般較小，損傷程度也較輕[14]。疼痛的出現(xiàn)和疾病的影響可導(dǎo)致帕金森綜合征患者出現(xiàn)情緒障礙，使其生活質(zhì)量降低。HADS 是1983 年由Zigmond 和Snaith 提出的用于輔助醫(yī)生評估住院患者焦慮和抑郁程度的工具。該量表中的內(nèi)容盡量避免了疲勞、失眠、嗜睡等可能影響調(diào)查結(jié)果的問題。PDQ-39 可用于評價帕金森綜合征患者的生活質(zhì)量，評價內(nèi)容包括身體活動能力、日常生活行為能力、精神健康狀態(tài)、屈辱感、社會支持、認(rèn)知功能、交流程度、軀體不適等。本研究中雖然兩組患者的HADS焦慮評分和抑郁評分都較高，但組間相比無明顯差異，均未達(dá)到判定抑郁和焦慮癥狀的臨界值（8 分），且兩組患者的PDQ-39 評分相比也無明顯差異。不管是哪一種帕金森綜合征患者，其運(yùn)動功能均會受到損傷。UPDRS 可用于綜合評價帕金森綜合征患者的狀態(tài)，其中第一部分是評價精神狀態(tài)，第二部分是評價日常生活能力，第三部分是評價運(yùn)動障礙程度，第四部分是評價并發(fā)癥的情況，第五部是評價疾病進(jìn)展的情況。其中第三部分可通過多個方面來對帕金森綜合征患者運(yùn)動障礙的嚴(yán)重程度進(jìn)行評估。本研究中，原發(fā)組患者的UPDRS-Ⅲ評分低于血管組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。筆者猜測，這可能是因為血管性帕金森綜合征患者腦部受損的部位對運(yùn)動功能的影響更大，且原發(fā)血管性疾病也可能影響患者的運(yùn)動功能。雖然本研究中原發(fā)組患者肩背疼痛和頸椎疼痛的發(fā)生率均明顯高于血管組患者（P＜0.05），但原發(fā)組患者的疼痛部位分布較為均衡，并沒有集中于某個部位。本研究中，血管組患者下肢疼痛的發(fā)生率高于原發(fā)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這是因為血管性帕金森綜合征患者基底節(jié)區(qū)和額葉運(yùn)動區(qū)的白質(zhì)纖維受損，傳至下肢的傳導(dǎo)通路被破壞[15]。

綜上所述，血管性帕金森綜合征患者的年齡偏大，體質(zhì)指數(shù)偏高，易發(fā)生高血壓，其疼痛以下肢疼痛為主。與血管性帕金森綜合征患者相比，原發(fā)性帕金森綜合征患者更易發(fā)生疼痛，且疼痛以肩背疼痛和頸椎疼痛為主，其運(yùn)動功能更好。但兩者在生活質(zhì)量方面沒有差異。本研究初步分析了原發(fā)性帕金森綜合征與血管性帕金森綜合征患者的疼痛情況、運(yùn)動功能及生活質(zhì)量的差異，但對出現(xiàn)這些差異的機(jī)制尚不了解，需要日后進(jìn)行更為深入的臨床研究。